2 型糖尿病(T2DM)肥胖患者應用恩格列凈聯合胰島素強化治療的臨床效果

張陳芬

廈門市海滄醫院，福建廈門 361000

2 型糖尿?。╰ype 2 diabetes mellitus，T2DM）屬于臨 床上較為常見的一種慢性非傳染性病癥，近些年，在物質生活與飲食方式不斷變化下，2 型糖尿病發生率呈現逐年遞增情況，且逐漸出現低齡化趨勢[1-2]。肥胖癥與2型糖尿病同屬于慢性非傳染性病癥，隨著人們健康意識的加深，肥胖癥逐漸引起大家的重視。2 型糖尿病與肥胖癥均屬于代謝綜合征，其共同機制為胰島素抵抗。強化胰島素治療方案是2 型糖尿病患者常用的臨床治療方式，但對于2 型糖尿病肥胖癥患者而言，胰島素劑量的增加會增加其體質量，進而增加低血糖發生的風險[3-4]。因此，如何為2 型糖尿病肥胖癥患者提供安全、有效的治療方案成為臨床一直研究的熱點。鑒于此，該研究抽取該院2020 年1 月—2021 年5 月期間收治的2 型糖尿病肥胖患者74 例為研究對象，探析2 型糖尿病肥胖患者在臨床治療中單純應用胰島素強化治療與恩格列凈聯合胰島素強化治療實施的臨床效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的2 型糖尿病肥胖患者（n=74）為研究對象，根據隨機抽簽方式分為參照組（n=37）與觀察組（n=37）。參照組患者中男性與女性的例數分別為20例與17 例；年齡31～71 歲，平均（49.87±3.12）歲；病程1～5 年，平均（2.56±1.14）年。觀察組患者中男性與女性的例數分別為22 例與15 例；年齡30～73 歲，平均（50.03±3.25）歲；病程1～6 年，平均（2.61±1.19）年。兩組患者一般資料經統計學軟件的比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：研究中涉及對象均經臨床檢查，符合《中國肥胖及2 型糖尿病外科治療指南(2019 版)，中國2 型糖尿病合并肥胖綜合管理專家共識》[5]中的相關臨床診斷標準，體質指數（body mass index，BMI）≥24 kg/m2，確診為2 型糖尿病肥胖；患者與家屬在參與研究前均詳細閱讀研究內容，自愿在研究知情書上簽字確認；研究獲得醫院倫理委員會的審批。排除標準：臨床資料不全者；心肝腎肺功能存在嚴重障礙者；認知功能障礙者；精神疾病者；依從性較差者。

1.2 方法

兩組患者均接受飲食指導、運動指導，在其基礎上開展藥物治療。參照組對患者施以的治療方式為強化胰島素治療方式，具體操作：對患者血糖進行檢測，4次/d，分別為空腹血糖與三餐后2 h 血糖，根據血糖變化對胰島素劑量進行調整方案，于睡前注射1 次基礎胰島素[精蛋白鋅胰島素注射液（國藥準字H31022054），甘精胰島素注射液（國藥準字J20140052）]+3 次餐時胰島素[賴脯胰島素注射液（國藥準字J20100005）]。藥物初始總量根據患者體質量進行設定，每天劑量計算方法為體質量(kg)×(0.4～0.5)(IU/kg)；基礎胰島素用藥劑量為全天總量的40%～60%，剩余部分按照1/3、1/3、1/3 或1/5、2/5、2/5 的比例于三餐前進行注射。

觀察組患者施以恩格列凈聯合胰島素強化治療，具體操作：在胰島素強化治療的基礎上選擇恩格列凈（國藥準字J20171073），劑量為10 mg/次，1 次/d。

兩組患者均持續接受3 個月的治療

1.3 觀察指標

對兩組患者臨床治療效果予以分析和比較，主要內容為患者治療前后的胰島素總量、體質指數（BMI）、血糖水平以及血脂變化情況，其中血糖水平包括空腹血糖、餐后2 h 血糖以及糖化血紅蛋白，血脂水平包括總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白；同時，對兩組患者治療期間不良反應發生情況進行比較，主要為低血糖、尿路感染以及頭暈。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據，計量資料以（）表示，組間差異比較進行t 檢驗；計數資料以頻數和百分率（%）表示，組間差異比較進行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者每日胰島素總量與體質指數對比

觀察組患者治療后每日胰島素總量與體質指數，其數據均明顯低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者每日胰島素總量與體質指數比較（）

表1 兩組患者每日胰島素總量與體質指數比較（）

2.2 兩組患者血糖水平對比

觀察組患者治療后血糖水平的數據均明顯優于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者血糖水平比較（）

表2 兩組患者血糖水平比較（）

2.3 兩組患者血脂水平對比

觀察組患者治療后血脂水平的數據均明顯優于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者血脂水平的比較（）

表3 兩組患者血脂水平的比較（）

2.4 兩組患者不良反應發生情況比較

觀察組患者治療期間不良反應發生率的數據均明顯低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者不良反應發生率比較[n(%)]

3 討論

2 型糖尿病發生原因與日常生活習慣、遺傳因素以及環境因素等多種情況具有密切關系，患者臨床表現為渾身乏力、視力下降、多食、多飲、多尿，不僅對患者的身體健康造成嚴重影響，而且降低了患者的生活質量[6-7]。根據臨床流行病學研究數據顯示，2 型糖尿病的高發人群為中老年、體型肥胖者[8-9]；同時，2 型糖尿病患者常伴有肥胖癥，兩者相輔相成，屬于一種相對的惡性循環，增加了臨床治療難度，因此對2 型糖尿病肥胖癥臨床治療而言，一種安全有效的臨床治療手段具有重要意義[10-12]。胰島素強化治療方案主要指在三餐給予患者短效胰島素，在睡前給予患者長效胰島素，對患者用藥前分別對患者血糖水平進行監測，便于及時進行治療方案，其方式能最大程度上對患者血糖水平進行控制，但對于患者合并肥胖癥，臨床應用具有局限性[13-15]。恩格列凈是一種降糖藥物，類型為鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2，主要對腎臟在葡萄糖方面的重吸收起到抑制效果，并加速尿糖的排泄，進而實現血糖下降的目的[16-17]；同時，恩格列凈具有滲透性利尿與熱量消耗的效果，因此在對血糖水平控制基礎上，可以達到體質量減輕的目的[18-19]。恩格列凈聯合胰島素強化治療，對于血糖水平控制而言，其臨床效果較為顯著，且在兩者聯合用藥下，可以有效對患者血糖水平予以控制，在胰島素強化治療方案中會對其血糖水平不斷進行評估，進而選擇適合患者的藥物劑量，并在不斷降低胰島素劑量過程中，減少患者低血糖、頭暈等不良事件的發生[20]。彭灣灣等[21]研究中2 型糖尿病肥胖患者應用恩格列凈聯合胰島素強化治療方案，其治療后的每日胰島素總量為（36.5±3.2）U/d、空腹血糖為（6.7±0.6）mmol/L、餐后2 h 血糖為（7.2±1.0）mmol/L、糖化血紅蛋白為（7.0±0.5）%、總膽固醇為（3.1.8±0.3）mmol/L，其數據明顯優于單純應用胰島素強化治療組別；該次研究中，觀察組患者每日胰島素總量為（31.12±4.83）U/d、空腹血糖為（6.73±1.12）mmol/L、餐后2 h 血糖為（8.51±2.08）mmol/L、糖化血紅蛋白為（7.05±1.36）%、總膽固醇為（4.84±0.42）mmol/L、三酰甘油為（1.42±0.24）mmol/L、低密度脂蛋白為（3.14±0.39）mmol/L，其數據與對照組進行對比存在顯著優勢；該研究在治療后胰島素用量、血糖水平、血脂水平方面的數據，與彭灣灣等[21]研究結果具有一致性，說明聯合用藥方式能降低患者胰島素用量，對于控制患者低血糖情況具有積極意義，且能對患者血糖與血脂水平進行有效調控，有助于提升臨床治療效果。

綜上所述，聯合恩格列凈與強化胰島素治療方式可以改善患者血糖和血脂水平，有利于患者BMI 指數的調整，對患者的臨床治療具有重要價值，值得大力推薦。