地特胰島素聯合門冬胰島素治療妊娠期糖尿病對改善母嬰結局的影響

章盈,鐘麗莉,曾華華

福建省龍巖人民醫院產科,福建龍巖 364000

妊娠期糖尿病的發生，增加了妊娠、分娩期間風險，對于產婦、胎兒的健康形成危害。妊娠期糖尿病引起的代謝紊亂，會影響胎兒的正常生長及發育，且發生心血管畸形、神經系統畸形、宮內生長受限的風險較高，產婦則會出現羊水過多、感染，存在難產、早產的風險[1]。為了減少妊娠期糖尿病對于母嬰健康的危害性，應及時展開治療，調整血糖指標水平，糾正代謝紊亂。該過程中，需要做到科學飲食、適當運動，并密切監測患者的血糖指標變化。在此基礎上，還需要采取藥物治療方法，應用門冬胰島素。應用門冬胰島素治療妊娠期糖尿病的過程中，模擬生理狀態下的胰島素分泌，滿足機體對于胰島素的需求。通過個體化的治療，有效控制血糖水平[2]。但是在妊娠期糖尿病的治療中，門冬胰島素的作用存在局限性，還會受到胰島素抵抗的影響，導致治療效果不理想，部分患者還會出現低血糖、低血鉀等情況。在應用門冬胰島素的基礎上，聯合應用地特胰島素，可以有效提升妊娠期糖尿病的藥物治療效果，發揮生理性基礎胰島素作用，可以更好地控制血糖，同時還能有效改善血脂水平。選擇該院2019 年4 月—2020年12 月期間收治的108 例妊娠期糖尿病患者，分析效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為該院收治的108 例妊娠期糖尿病患者，應用隨機數表法進行分組研究（觀察組和對照組各54 例）。該研究經由醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：①通過75 g 口服葡萄糖耐量（OGTT）試驗，結果顯示空腹及服糖后1、2 h 的血糖值分別為5.1、10.0、8.5mmol/L，任何一點血糖值達到或者超過上述標準即符合妊娠期糖尿病的診斷標準[3]；②簽署知情同意書；③單胎。排除標準：①合并內分泌疾病；②存在地特胰島素、門冬胰島素等藥物的禁忌證；③合并心腦血管疾病；④糖尿病合并妊娠。觀察組中，初產婦和經產婦比例為39∶15；年齡22～39 歲，平均年齡（28.14±5.02）歲。對照組中，初產婦和經產婦比例為40∶14；年齡21～40歲，平均年齡（27.95±4.81）歲。基本資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對照組（門冬胰島素）：給予門冬胰島素注射液（進口藥品注冊證號S20140109）0.5～1.0 U/kg，三餐前及睡前皮下給藥總劑量0.3～0.8 IU/（kg·d）。用藥期間，監測患者的血糖變化情況，對于門冬胰島素的使用劑量進行適當調整。

觀察組（門冬胰島素聯合地特胰島素）：按照胰島素總劑量0.3～0.8 IU/（kg·d）的劑量，三餐前皮下注射門冬胰島素（同對照組，3 次劑量占總劑量50%～60%）0.5～1.0 U/kg，同時睡前給予地特胰島素（進口藥品注冊證號：S20140045，劑量占總劑量40%～50%），皮下給藥（0.1～0.2 U/kg）。用藥期間，監測患者的血糖變化情況，對于門冬胰島素及地特胰島素的使用劑量進行適當調整。

兩組均持續用藥至患者分娩后，觀察兩組的母嬰結局。

1.3 觀察指標

①血糖控制效果：在妊娠期糖尿病患者的空腹狀態下、餐后2 h 進行空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2 hPG）等血糖指標的檢測，觀察治療前后的FPG、2 hPG變化情況，對比兩組之間的差異性；②血清膽固醇（TC）、總膽紅素（TBil）、尿酸（UA）和尿微量蛋白（mA1b）指標：采集空腹靜脈血，取血樣5 mL，應用全自動生化分析儀，測定TC、TBil、UA 等指標。收集患者的尿液，進行mAlb 的檢測（免疫比濁法），對比兩組患者之間的差異性。③母嬰結局：統計自然分娩的患者比例，觀察產后并發癥（產后出血、感染等）、新生兒并發癥的發生情況，對比兩組患者之間的差異性。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用（）表示，進行t 檢驗，計數資料用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組妊娠期糖尿病患者的血糖控制效果對比

治療前，兩組妊娠期糖尿病患者的血糖指標（FPG、2 hPG）對比差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組妊娠期糖尿病患者的血糖指標（FPG、2 hPG）均顯著降低，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組妊娠期糖尿病患者的血糖控制效果對比[（），mmol/L]

表1 兩組妊娠期糖尿病患者的血糖控制效果對比[（），mmol/L]

2.2 兩組妊娠期糖尿病患者的TC、TBil 水平對比

治療前，兩組妊娠期糖尿病患者的TC、TBil 對比差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組妊娠期糖尿病患者的TC 顯著降低，差異有統計學意義（P<0.05），TBil顯著提升，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組的TC水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），TBil 水平高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組妊娠期糖尿病患者的TC、TBil 水平（）

表2 兩組妊娠期糖尿病患者的TC、TBil 水平（）

2.3 兩組妊娠期糖尿病患者的UA 和mA1b 指標水平

治療前，兩組妊娠期糖尿病患者的UA、mAlb 等指標水平對比差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組妊娠期糖尿病患者的UA、mAlb 均顯著降低，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組妊娠期糖尿病患者的VA 和mAlb 指標水平（）

表3 兩組妊娠期糖尿病患者的VA 和mAlb 指標水平（）

2.4 兩組妊娠期糖尿病患者的母嬰結局對比

觀察組妊娠期糖尿病患者的自然分娩率高于對照組，產后并發癥發生率、新生兒并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組妊娠期糖尿病患者的母嬰結局對比[n（%）]

3 討論

產婦的孕期保健過程中，需要定期接受檢查，加強對妊娠期并發癥的篩查，維護自身健康，保障胎兒的良好生長發育。妊娠期糖尿病是常見、多發的妊娠期并發癥，產婦妊娠前表現糖代謝正常，妊娠期出現高血糖，并會引起糖代謝紊亂、脂代謝紊亂[4]。隨著妊娠的進展，產婦的抗胰島素激素分泌增加，機體中胰島素分泌相對不足，難以有效維持血糖水平的正常、穩定。妊娠期糖尿病的發生，對于產婦的妊娠、分娩均會產生不良影響，不利于胎兒的健康發育，增加各類新生兒并發癥的發生風險[5-6]。

妊娠期糖尿病患者發生流產、早產的風險較高，容易引發妊娠期高血壓、泌尿系感染等情況，危害患者的身體健康。母體處于糖代謝紊亂的狀態，胎兒發生心血管畸形、神經系統畸形、增加宮內缺氧的風險，嚴重則會出現死胎、死產等情況[7-8]。妊娠期糖尿病引發的脂質代謝紊亂，會引起TC 水平的升高，增加各類心血管并發癥的發生風險。在妊娠期糖尿病患者中，受到代謝紊亂的影響，還會出現TBil 水平降低以及UA、mAlb 等指標水平升高的情況，往往會導致腎臟功損傷。在妊娠期糖尿病患者分娩后，產后并發癥和新生兒并發癥的發生，會延緩患者的產后恢復進程，同時也會極大地妨礙新生兒的成長、發育[9-10]。

因此，產婦的孕期保健，應該密切關注妊娠期并發癥的發生，重點加強對妊娠期糖尿病的防治，降低疾病的危害性，進而保障母嬰健康。妊娠期糖尿病的臨床治療，主要側重于血糖控制，維持血糖水平的穩定，糾正機體的代謝紊亂，可以充分保障產婦的身體健康，減少胎兒生長、發育過程中的干擾因素[11-12]。妊娠期糖尿病患者的血糖管理，可以通過飲食調節、運動鍛煉等方式，將血糖控制在正常、穩定的范圍。在日常飲食中，維持營養物質的充足供給，滿足胎兒生長發育的需求。限制熱量的攝取，防止血糖的異常升高。適當進行運動，具有增加胰島素敏感性、降低血糖水平的作用[13-14]。在飲食調節、運動鍛煉基礎上，給予門冬胰島素。根據妊娠期糖尿病患者對于胰島素的需求，個體化地實施胰島素治療，根據血糖的變化情況，調整胰島素的使用劑量，防止血糖的異常升高。但是應用門冬胰島素治療妊娠期糖尿病的過程中，往往會出現低血糖、胰島素抵抗、低血鉀等情況，影響血糖控制效果[15-16]。

為了獲得更好的血糖控制效果，應用門冬胰島素的基礎上，聯合應用地特胰島素，產生雙重降血糖效果[17-18]。在門冬胰島素和地特胰島素的共同作用下，能有效解決胰島素缺乏、胰島素抵抗等情況，使機體胰島素水平恢復正常的生理狀態，對于糾正糖代謝、脂質紊亂有積極地影響，進而降低妊娠期糖尿病的危害性，改善母嬰結局[19-20]。

該研究結果顯示，接受門冬胰島素聯合地特胰島素治療的觀察組，患者的FPG 水平由（8.37±1.59）mmol/L 降低至（5.10±1.08）mmol/L，2 hPG 水平由（11.79±2.15）mmol/L降低至（6.35±1.37）mmol/L，顯著優于接受門冬胰島素治療的對照組（P＜0.05）。在門冬胰島素治療妊娠期糖尿病的過程中，聯合應用地特胰島素，可以有效提升血糖控制效果。觀察組患者治療后的TC 水平由（4.63±0.89）mmol/L 降低至（2.60±0.74）mmol/L，UA 水平由（280.23±16.37）μmol/L 降低至（209.74±1.25）μmol/L，mAlb 水平由（18.52±2.06）mg/L 降低至（9.24±1.25）mg/L，TBil水平由（8.74±1.09）μmol/L 提升至（12.50±1.73）μmol/L，均顯著優于對照組（P＜0.05），說明門冬胰島素聯合地特胰島素治療妊娠期糖尿病的過程中，對于改善血脂水平以及降低尿酸和尿微量蛋白指標水平有顯著的優勢，具有保護心血管、腎臟功能的作用，減少妊娠期糖尿病對于患者內皮細胞、腎臟功能的損害，更好地維護產婦的健康。觀察組產婦的自然分娩率為77.78%，比對照組更高，而產后并發癥和新生兒并發癥發生率分別為5.56%和3.70%，比對照組更低，充分凸顯出門冬胰島素聯合地特胰島素在改善母嬰結局方面的優勢。

綜上所述，妊娠期糖尿病患者接受門冬胰島素聯合地特胰島素治療，在有效控制血糖的基礎上，能夠糾正血脂異常，降低尿酸和尿微量蛋白指標水平，進而減輕妊娠期糖尿病對于母嬰健康的危害性，進而達到改善母嬰結局。