探討研究妊娠期糖尿病規范化治療對妊娠結局的影響

劉金艷

江蘇省泗洪縣人民醫院婦產科，江蘇泗洪 223900

妊娠期糖尿病屬于一種常見的妊娠期并發癥，且研究顯示，有25%～60%的妊娠期糖尿病在未來10～20年間可能發展成為糖尿病[1-2]。孕婦在妊娠期受飲食不當等因素影響，會導致糖代謝異常，進而出現多尿、多食、多飲等癥狀，這會對患者身心健康產生嚴重影響[3-4]。與此同時，如果不及時采取措施治療妊娠期糖尿病，則還可能引發巨大兒、早產、宮內窘迫、羊水過多以及紅細胞增多癥等不良妊娠結局，對母嬰健康構成嚴重威脅[5-6]。為此，這就需要臨床積極探索一種科學、規范的方式對妊娠期糖尿病患者進行治療[7-8]。近年來，我國有學者表示，在常規治療基礎上聯合規范化治療可對妊娠期糖尿病患者的血糖水平進行有效控制，同時還能改善妊娠結局，有效保障母嬰生命安全[9-10]。鑒于此，該研究對妊娠期糖尿病患者實施了規范化治療，并選取2019 年1 月—2021 年2 月在該院接受產檢及降糖治療的73 例妊娠期糖尿病孕婦視為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在產科門診接受產檢及降糖治療的73 例妊娠期糖尿病產婦視為研究對象。納入標準：①知情同意；②初次確診；③確診為妊娠期糖尿病；④具備正常交流溝通能力。排除標準：①存在認知或精神障礙；②因各種原因中途退出；③妊娠期前確診為糖尿病。以是否規范治療分為兩組，甲組患者共36 例，年齡23～38歲，平均（30.96±6.25）歲；孕周35～40 周，平均（37.15±2.15）周；初產婦、經產婦分別有25 例、11 例。乙組患者共37 例，年齡24～37 歲，平均（30.95±6.22）歲；孕周34～39 周，平均（36.96±2.01）周；初產婦、經產婦分別有27例、10 例。患者均同意，并通過倫理委員會的批準。對比兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

甲組行常規治療，即患者常規產檢，在內分泌科就診后合理選擇降糖藥物治療，對血糖水平進行控制，同時對患者加強口頭健康宣教、常規運動與飲食治療等。

乙組在甲組基礎上行規范化治療：①體質量控制：孕婦確診為妊娠期糖尿病之后，需對體質量變化進行嚴格控制，每周體質量增加量需控制為＜0.3 kg，妊娠晚期以及中期的每周體質量增加量需控制為＜0.5 kg。②孕期監測：囑咐產婦每天定時對血糖進行監測，并以血糖監測結果為依據，對運動量與飲食方案進行合理調整；孕晚期定期行B 超檢查，對胎心進行密切監測，以此來了解胎兒的生長發育情況。③運動治療：每天3 次正餐之后30 min 開始運動鍛煉，時間控制在30 min 左右，但需注意對運動強度進行合理控制，通常選擇低強度運動方式，包括孕期瑜伽、散步等，運動強度以患者能夠耐受為宜，每次運動時心率需控制為120 次/min之內，通過運動來將機體的胰島素敏感性增強，使得葡萄糖利用率提高，實現對血糖水平的有效控制。④飲食治療：以妊娠期糖尿病的機體營養狀況以及營養需求為依據，為其制定針對性、合理性、科學性的飲食治療計劃，指導患者通過交換食物的的方式來對多樣性飲食營養進行獲取，以此來提高飲食營養價值，制定食譜時，需結合患者體質量、身高，計算機體每天所需總熱量，每天脂肪攝入量約占總熱量的25%～30%，蛋白質占50%～60%，碳水化合物占50%～60%。肥胖或超重患者可將碳水化合物、膳食纖維攝入量適當增加，對脂肪攝入量進行嚴格控制。除此之外，囑咐患者少食多餐，對血糖波動情況進行實時監測。⑤對分娩時機進行合理選擇：若患者血糖控制良好，且未采用胰島素治療，那么可在孕39 周入院后自然分娩，若患者需要采用胰島素來對血糖水平進行控制，那么需在孕37～39 周時終止妊娠。⑥監測產程與新生兒：自然分娩過程中，每隔2 h 對尿酮與血糖進行1 次監測，并及時采用胰島素治療，控制血糖水平在4.4～6.7 mmol/L 之間，成功分娩后，新生兒按照高危兒進行處理，出生24 h 之內對新生兒血糖水平進行持續監測，同時每天進行黃疸監測。

1.3 觀察指標

血糖指標：分別在治療前后對兩組患者糖化血糖蛋白、空腹血糖以及餐后2 h 血糖水平進行測定[11]。

妊娠結局：對比兩組妊娠高血壓綜合征、產后出血、剖宮產、早產、胎膜早破、羊水過多發生情況。

新生兒結局：對比兩組新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒低血糖、胎兒畸形、巨大兒發生情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件處理數據，計量資料以（）表示，組間差異比較以t 檢驗；計數資料以頻數及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖指標對比

兩組治療前各項血糖指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；與治療前比較，兩組治療后各項血糖指標值均降低，差異有統計學意義（P<0.05）；與甲組比較，乙組治療后糖化血糖蛋白、空腹血糖以及餐后2 h 血糖均降低，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖指標比較()

表1 兩組患者血糖指標比較()

2.2 兩組患者妊娠結局對比

乙組不良妊娠結局發生率為8.11%，明顯低于甲組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者妊娠結局比較[n(%)]

2.3 兩組新生兒結局比較

乙組不良新生兒結局發生率為2.70%，明顯低于甲組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組新生兒結局比較[n(%)]

3 討論

妊娠期糖尿病屬于發病率較高的妊娠并發癥，是指妊娠前糖代謝正常，或者潛在有糖耐量減退情況，但在妊娠期才出現或者才得到確診的糖尿病[12-13]。近年來，隨著人們生活水平與健康知識普及度提高，孕婦及其家屬對孕期營養攝入的重視度也明顯提高，認為吃得越精越好[14-15]。與此同時，部分孕婦害怕孕期活動會對胎兒安全產生影響，所以活動量也明顯減少，故極易出現孕期營養過剩情況，孕婦體重過快增長，體內葡萄糖代謝異常，妊娠期糖尿病發生率明顯提高[16]。影響妊娠期糖尿病的外部因素多種多樣，孕婦極易出現焦慮等各種不良情緒，不良情緒的出現也會在一定程度上影響血糖，如果不能及時采取有效措施控制血糖水平，那么孕婦極易出現妊娠高血壓疾病、羊水過多、流產、感染以及早產等不良情況，新生兒易出現新生兒窒息、新生兒高膽紅素血癥以及胎兒宮內窘迫等不良結局[17]。為此，及時尋找有效方式來治療妊娠期糖尿病十分必要。該研究在常規管理的基礎上由產科門診、內分泌科及圍產期營養門診多學科聯合診療制定合理方案，對患者實施了規范化治療，結果顯示，乙組治療后糖化血糖蛋白、餐后2 h 血糖以及空腹血糖水平分別為（7.15±1.02）%、（7.15±1.03）mmol/L、（6.11±0.49）mmol/L，均低于甲組（P<0.05）；乙組不良妊娠結局發生率為8.11%，明顯低于甲組（P<0.05）；乙組不良新生兒結局發生率為2.70%，明顯低于甲組（P<0.05），提示妊娠期糖尿病規范化治療能對血糖水平進行有效控制，改善妊娠結局。徐海燕等[18]學者也經研究發現，規范組治療后糖化血糖蛋白、餐后2 h 血糖以及空腹血糖水平分別為（7.11±0.93）%、（7.85±1.42）mmol/L、（6.12±0.57）mmol/L，均低于對照組（P<0.05）；規范組不良妊娠結局發生率為6.90%，明顯低于對照組（P<0.05）；規范組不良新生兒結局發生率為10.34%，明顯低于對照組（P<0.05），這與該研究結果高度一致。究其原因，規范化治療模式包括合理控制體質量、增強運動鍛煉、合理采用胰島素治療、優化飲食結構、加強孕期監測、選擇合適的分娩時機以及監測產程與新生兒等措施，提供了連續、連貫、全程的血糖控制方案，對母體、胎兒發育以及血糖變化情況進行密切監測，最大程度上將高血糖帶來的風險降低。與此同時，規范化治療還能為患者提供合理的建議與指導，胰島素治療過程中根據患者實際情況對用藥劑量進行合理控制，并以血糖監測結果為依據，對最佳分娩時機進行選擇，進而降低不良母嬰結局發生率。

綜上所述，妊娠期糖尿病多學科聯合的規范化治療能對血糖水平進行有效控制，改善妊娠結局。