糖尿病足患者應用免疫三氧治療的效果分析及對其氧化應激指標的影響

徐武

福建省龍巖人民醫院內分泌科，福建龍巖 364000

糖尿病足是糖尿病常見慢性并發癥之一，是指機體因糖尿病所致下肢遠端神經異常、下肢遠端外周血管病變引起的下肢動脈硬化，周圍小動脈閉塞，或皮膚微血管病變、細菌感染引發的足部疼痛、潰瘍、麻木、皮溫降低、足壞疽，是糖尿病患者致殘、致死因素之一[1-3]。據權威數據統計顯示，截至2017 年全球糖尿病足平均患病率為6.3%，北美患病率為13%，亞洲位列第3，為5.5%，其中中國為5.7%接近亞洲水平，且我國糖尿病足患病率呈現出東高西低，男多女少的趨勢[4-6]。目前，我國糖尿病足發生率呈逐年上升趨勢，且隨患者年齡增長，糖尿病足患者下肢截肢風險隨之增長，其下肢截肢風險是正常群人的40 倍之多，截肢患者致死率高達22%，潰瘍患者病死率為11%。對于糖尿病足治療，臨床以控制血糖或藥物對癥治療為主，但患者預后效果較差，為提升患者病情控制及預后效果，該次研究選取2020 年4 月—2021 年4 月該院接診70 例糖尿病足患者并給予免疫三氧自血回輸療法進行輔助治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接診的糖尿病足患者70 例作為該次研究對象，依據是否采取免疫三氧治療進行組別劃分。觀察組共35 例，男21，女14 例；年齡40～84 歲，平均（56.63±8.72）歲；糖尿病病程2～15 年，平均病程（8.76±1.42）年；踝肱指數（0.77±0.06）；Wagner 分級：Ⅱ級15 例，Ⅲ級20 例。對照組共35 例，男19 例，女16 例；年齡42～85歲，平均（57.01±8.94）歲；糖尿病病程2～15年，平均病程（8.64±1.55）年；踝肱指數（0.75±0.07）；Wagner 分級：Ⅱ級14 例，Ⅲ級21 例。兩組患者各項一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷、納入與排除標準

診斷標準：均符合《糖尿病足診治指南》[7]與世界衛生組織與1999 年制定的糖尿病足相關診斷標準[8]。

納入標準：①均為單側發病且患足具有皮膚蒼白、疼痛、發冷、變黑等缺血表現；②意識清醒，有理解能力、語言表達能力；③臨床資料均清晰完整、依從性較高、簽署知情同意書；④該次研究經過倫理委員會批準。

排除標準：①合并肝腎功能衰竭者；②合并心腦血管、自身免疫系統、血液系統、精神瘧疾、惡性腫瘤者；③影像學檢測雙下肢動靜脈均有血管閉塞者者；④存在意識不清，溝通障礙者；⑤30 d 內有手術史者；⑥拒絕參與該次研究的患者。

1.3 方法

兩組患者均給予常規治療，即健康教育、用藥指導、飲食指導、運動指導等。所有患者血糖均控制在理想標準（空腹血糖<8 mmol/L,餐后2 h 血糖<11.0 mmol/L）后，給予精神藥物治療，幫助患者改善血液循環，并提取患者患足創面分泌物進行病原體檢驗及藥敏試驗，根據檢測結果給予對癥抗感染治療。患足創面均給予生理鹽水沖洗，清除壞死細胞組織。

觀察組患者給予免疫三氧自血回輸療法，即采用德國佐斯曼OZON2000 型臭氧治療儀、字體靜脈血回輸法進行免疫三氧治療。準備工作：血液保存袋、鹽水通路、抗凝劑抽血通路，給予患者靜脈穿刺取血100 mL滴注生理鹽水，選定適宜臭氧濃度，將注射器抽取臭氧氣體100 mL，與血液混合60～120 s 后回輸血液同時以生理鹽水沖管10 min 后拔針，1 次/d，治療周期為10 d，初次治療臭氧濃度為20%，隨治療次數增加臭氧濃度可隨之增加，直至濃度為40%可保持次濃度，于治療第8 日可每日降低5%的濃度，直至治療結束。

1.4 觀察指標

①觀察比較臨床療效。療效判定標準[9-10]：治愈：患者臨床癥狀完全消失，潰瘍創面完全愈合，表皮形成結痂或瘢痕；有效：患者臨床癥狀基本消失或自覺消失，潰瘍創面較治療前縮小50%，Wagner 分級下降1～2 級，局部組織分泌物顯著減少；無效：患者臨床癥狀無明顯改善或癥狀加重，Wagner 分級上升，潰瘍創面大于40%，有擴大趨勢，或需截肢者。總療效=治愈率+有效率。

②觀察比較兩組患者創面愈合時間、創面愈合率。創面愈合時間：自第一次清創之日起至完全愈合所用時間；創面愈合率=(治療結束后潰瘍面積-未愈合潰瘍面積)/治療前潰瘍面積×100%。

③觀察比較兩組患者治療前后踝肱指數（ABI）。采用糖尿病足踝肱指數檢測儀對患者治療前后ABI 進行測定[11]。

④觀察比較兩組患者治療前后氧化應激指標。治療前后均于清晨空腹靜脈采血5 mL，分離血清，對血液樣本中的超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛9（MDA）、晚期蛋白氧化產物（AOPP）進行測定。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用（）表示，進行t 檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比

觀察組臨床療效顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組患者創面愈合時間、創面愈合率對比

觀察組患者創面愈合時間明顯短于對照組，創面愈合率均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者創面愈合時間、創面愈合率對比（）

表2 兩組患者創面愈合時間、創面愈合率對比（）

2.3 兩組患者治療前后踝肱指數對比

治療前，兩組患者ABI 指數差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組ABI 指數顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后踝肱指數對比（）

表3 兩組患者治療前后踝肱指數對比（）

2.4 兩組患者治療前后氧化應激指標對比

治療前，兩組患者SOD、MDA、AOPP 水平差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者SOD 水平高于對照組，MDA、AOPP 水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前后氧化應激指標對比（）

表4 兩組患者治療前后氧化應激指標對比（）

3 討論

糖尿病足是糖尿病常見并發癥之一，是由于機體糖代謝異常引起的神經性病變，其發病率呈逐年上升趨勢，早期表現為足部感覺異常、缺血性疼痛、行走困難，嚴重者則可出現和合并感染、潰瘍、截肢甚至死亡，對患者生命健康造成嚴重影響[12-13]。傳統臨床治療多以清創、動脈重建手術為主，雖可有效降低截肢率、致死率，但需頻繁更換藥物，及時清除創面組織滲出物，操作繁瑣，持續時間較長且造成患者疼痛感增強等現象[14-15]。所以新型治療方式收到更多患者的青睞。免疫三氧自血回輸療法通過將患者自身血液抽出與臭氧混合后回輸到患者體內，刺激機體非特異性免疫反應，促進包細胞吞噬功能，達到調節人體內環境，降低機體敏感性的作用，已被廣泛應用到各類型皮膚科疾病中[16-18]。且據國外研究證實，三氧療法與胰島素具有相同作用，可加速人體內糖代謝能力，促進糖轉化，降低患者血糖濃度，避免患者脂肪燃燒，對糖尿病及糖尿病并發癥具有較好效果。

該次研究中，該院將免疫三氧療法應用到糖尿病足患者中，發揮促進創面恢復，激活免疫功能的作用，其臨床效果顯著。研究結果顯示，采用免疫三氧療法的觀察組臨床治療效果顯著優于對照組，且觀察組患者創面愈合時間明顯短于對照組，創面愈合率明顯高于對照組。表明免疫三氧療法在糖尿病足輔助治療中能夠促進創面愈合，緩解臨床癥狀，通過促進血液循環等方式，提升含氧血紅蛋白，提升氧代謝水平，因此其具有清除機體血液中糖毒、代謝垃圾，增強機體免疫功能，提高血液質量與細胞活力的作用。影響糖尿足創面愈合的因素多種多樣，包括患者全身營養狀況、器官損害情況、組織壞死、炎性滲出等因素均對創面恢復、愈合產生影響。免疫三氧療法腫的醫用三氧直接接觸體液后可產生過氧化氫，可直接殺死患者體內的細菌、病毒、寄生蟲等病原體或病變細胞，將其清除體外，達到加速創面愈合的效果。該次研究發現，觀察組ABI 水平顯著優于對照組。踝肱比（ABI），是血管外科常用檢測周圍血管疾病方式之一，通過測量踝部脛后動脈或脛前動脈與臂部肱動脈收縮壓獲取踝部動脈壓和肱動脈壓之間的比值。正常人群ABI＞1.0，間歇性跛行人群為0.35～0.9，靜息痛人群則低于0.4 將面臨截肢危險[19-20]，該次研究中觀察組與對照組ABI 均有所提升，表明該項療法對患者下肢周圍血管恢復具有促進作用。免疫三氧自血回輸將患者血液抽取一定數量，通過醫用三氧的強氧化性進行特殊處理，去除血液中的致病病菌、重金屬離子等，再輸注回患者體內，減少患者體內紅細胞的凝聚狀態，增強凝血酶原激酶時間，改變血小板紅細胞堆積情況，加快血液流動性，讓健康血液擴散到機體的每一個角落中，在提升血液循環的同時，加強患者免疫能力，進而促進患者恢復健康。同時，該次研究結果中，觀察組較治療前、對照組相比血清中SOD 水平增高，MDA、AOPP 水平下降。人體血清中SOD、MDA、AOPP 等氧化應激指標可反映糖尿病足病情發展，糾正患者的氧化應激狀態，是改善糖尿病足預后效果的重要方式之一。基于此，該次研究多項數據表明。免疫三氧療法對糖尿病足患者具有緩解組織缺氧，改善組織抗氧化能力，激活紅細胞代謝，提高血紅蛋白氧飽和度，激活機體免疫系統，調節免疫應答的作用，臨床療效迅速，結果理想，且無任何不良反應與成癮性。該次研究受時間、地域、樣本數量限制，研究結果僅作為臨床參考，以期今后樣本數量更大、范圍更廣地研究，進一步證實此項療法的長期效果。

綜上所述，免疫三氧療法在糖尿病足患者中應用價值較高，可有效提升患者臨床治愈率，促進患肢創面恢復，緩解機體氧化應激反應，值得推廣。