綜合護理干預對妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響

楊光

黑龍江省雙鴨山市友誼縣紅興隆管理局中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，黑龍江雙鴨山 155811

我國妊娠期糖尿病發(fā)病率并不高，一般為2%～6%，多數(shù)妊娠期糖尿病患者主要是因為身體代謝紊亂引起的，對妊娠結(jié)局有不良影響，甚至會造成流產(chǎn)、妊娠期高血壓、胎兒畸形等情況，母嬰危害較大[1-3]。妊娠期糖尿病是指在妊娠期間首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖耐量降低或糖尿病，空腹血糖值≥5.1 mmol/L，妊娠期糖代謝主要有葡萄糖需求量增加、胰島素抵抗增加和胰島素分泌不足的特點，不包括在孕前已經(jīng)檢測診斷的糖尿病患者。妊娠期糖尿病具有多飲、多食、多尿、乏力等臨床癥狀，多發(fā)于肥胖、長期高糖、高脂飲食者及35 歲以上的大齡孕婦。妊娠期糖尿病屬于高危妊娠，應予以及時治療，以免造成不良后果[4-5]。妊娠期糖尿病患者糖代謝異常的現(xiàn)象大多在產(chǎn)后能夠恢復正常，但在將來發(fā)生2型糖尿病的概率較高[6-7]。該院選取2018 年9 月—2020年8 月被診斷為妊娠期糖尿病患者70 例作為研究對象，分析不同護理方式的療效差異，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究所選病例經(jīng)過該院倫理委員會批準。從該院選取診斷為妊娠期糖尿病患者70 例作為研究對象，以隨機數(shù)表法分為兩組，各35 例。研究組患者年齡22～38 歲，平均（28.3±1.1）歲；初產(chǎn)婦25 例，經(jīng)產(chǎn)婦10例；孕期28～40 周，平均（36.3±1.3）周；身高153～172 cm，平均（163.53±3.51）cm；孕周24～40 周；體質(zhì)量44～77 kg。對照組患者年齡23～39 歲，平均（28.6±1.2）歲；初產(chǎn)婦26 例，經(jīng)產(chǎn)婦9 例；孕期29～39 周，平均（36.1±1.4）周；身高151～170 cm，平均（164.05±3.76）cm；孕周22～40 周；體質(zhì)量47～79 kg。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

所有患者甲狀腺功能亢進癥以及促腎上腺素、生長激素分泌過多，無腎上腺糖皮質(zhì)激素和腎上腺素分泌紊亂等，患者無自身免疫系統(tǒng)疾病。納入標準：所有孕婦均經(jīng)過生化指標檢查，確診為妊娠糖尿病；患者及家屬對研究內(nèi)容知情，自愿參與研究。

排除標準：孕前有糖尿病史患者；有肝、腎功能障礙患者；合并其他婦科疾病患者；精神障礙患者；臨床資料不完善者。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)護理，患者入院后完善各項檢查，常規(guī)給予孕期知識及糖尿病知識宣教，給予患者合理飲食、運動指導。定時對患者的血糖、血壓及其他體征進行監(jiān)測。遵醫(yī)囑為患者用藥，對患者的用藥反應進行觀察，并積極協(xié)助醫(yī)生完成治療。

研究組患者實施綜合護理，主要如下：①妊娠期護理。成立專門的糖尿病護理小組，患者入院后為患者建立健康檔案，記錄患者病情、個人信息；為患者建立靜脈通道，選擇彈性好的血管穿刺，盡量一次穿刺成功，減少患者痛苦；遵醫(yī)囑為患者用藥，做好護理操作記錄，避免用錯藥等情況發(fā)生；對患者用藥后反應進行觀察，若有惡心、嘔吐等不良情況及時告知醫(yī)生對癥處理，協(xié)助醫(yī)生完成治療；定期測量患者的血壓、血糖情況，對患者空腹、餐后2 h 血糖進行檢測和記錄，為臨床診治提供有力依據(jù)；密切監(jiān)測患者病情發(fā)展情況和體征變化情況，有異常及時告知醫(yī)生。結(jié)合患者體質(zhì)情況予以飲食指導，叮囑患者保證每日的維生素攝入，適量補充碳水化合物。每日攝取蛋白質(zhì)保持在30%左右，指導患者計算食物熱量，盡可能保證每日食物熱量在（9 000±500）kJ/d，叮囑患者睡前適量進食，利于胎兒生長；叮囑孕婦避免或減少食用高淀粉食物，可用雜糧、粗糧代替精面粉、大米；在平衡膳食營養(yǎng)的同時，嚴格控制血糖，指導孕婦將每日的飲食種類、時間及血糖測量情況進行記錄，由責任護士根據(jù)其記錄信息進行飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，并及時糾正其不良的飲食習慣，控制患者體質(zhì)量增長。護理人員主動與患者溝通交流，疏導患者的不良情緒，避免患者擔心胎兒發(fā)育是否健康，進而嚴重影響胎兒的生長，同時也不利于患者的病情康復。予以患者理解和鼓勵，對患者的不良情緒和消極心理進行開導，促使患者心態(tài)平穩(wěn)，提高患者的治療積極性和依從性；鼓勵患者主動傾訴，多聽優(yōu)美的抒情音樂，或通過閱讀、與人聊天等方式轉(zhuǎn)移自身注意力，緩解焦慮，保持身心的愉悅；提醒家屬多關(guān)心陪伴患者，關(guān)注患者的內(nèi)心需求，多鼓勵患者，讓患者感受到家人溫暖，提升患者歸屬感，并幫助患者樹立治愈信心。叮囑患者注重個人衛(wèi)生，日常保持外陰清潔、干燥，勤換內(nèi)衣褲，避免搔抓皮膚。適量的運動對孕嬰都有很好的幫助，鼓勵患者堅持適量的運動，為孕婦制定活動計劃，指導患者選擇散步、孕婦瑜伽等有氧訓練，時間、頻率及活動的強度根據(jù)體質(zhì)情況調(diào)整，提倡在餐后2 h 內(nèi)以散步、上肢活動為主，避免強烈運動引起子宮收縮，避免勞累或影響到自身和胎兒的健康。②健康教育。告知患者血糖監(jiān)測的意義、監(jiān)測前的注意事項，還要重點指導口服降糖藥物服用方法及胰島素注射方法，介紹各種降糖藥物的不良反應及低血糖癥狀的識別和處理，提高其自我監(jiān)護和自我護理的能力。③分娩期護理。分娩期間予以患者適量補液，密切監(jiān)測患者血糖情況，避免血糖低于5.7 mmol/L；同時對患者的尿糖、糖化血紅蛋白及尿酮體進行監(jiān)測，關(guān)注患者宮口開大、宮縮情況；分娩時注重羊水情況，關(guān)注胎兒心率變化，避免胎兒發(fā)生缺氧情況。④新生兒護理。新生兒出生后25 min予以10%濃度的葡萄糖水，每隔2.5 h 喂1 次；每3 小時記錄1 次新生兒的血氧飽和度、肌張力等體征變化情況，持續(xù)監(jiān)測24 h。新生兒出生后2 h 血糖濃度過低（＜3 mmol/L）時及時予以靜脈補液。⑤產(chǎn)褥期護理。密切觀察患者體征變化，對患者盜汗、面色情況進行觀察，有異常及時上報；術(shù)后置留尿管10 h，監(jiān)測和記錄引流物性質(zhì)；嚴格遵守無菌操作，避免患者感染。

1.3 觀察指標

比較兩組血糖指標和妊娠結(jié)局。比較兩組患者的干預后護理滿意度，采用調(diào)查問卷分析滿意度，包括滿意、一般滿意和不滿意，滿意度=滿意率+一般滿意率。比較兩組妊娠期糖尿病患者的負性情緒改善情況，采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估，滿分均為35 分，分數(shù)越高，患者的不良情緒越嚴重。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料的表達方式為（），采用t 檢驗；計數(shù)資料的表達方式為[n(%)]，采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后血糖水平對比

護理前，兩組患者的血糖水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組血糖指標均有明顯下降，且研究組患者的血糖水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前后血糖水平對比（）

表1 兩組患者護理前后血糖水平對比（）

2.2 兩組患者妊娠結(jié)局對比

研究組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者妊娠結(jié)局對比

2.3 兩組患者護理滿意度對比

對照組護理滿意度77.14%，低于研究組97.14%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者對護理滿意度對比

2.4 兩組患者不良情緒對比

兩組患者干預前的HAMA、HAMD 評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；研究組患者護理后的HAMA、HAMD評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者HAMA、HAMD 評分對比[（），分]

表4 兩組患者HAMA、HAMD 評分對比[（），分]

3 討論

妊娠期糖尿病是指在妊娠期出現(xiàn)糖代謝異常綜合征，妊娠期糖尿病包括糖耐量減低或糖尿病，在臨床上較為常見，具有高度危險性，對孕婦和胎兒的健康構(gòu)成極大的威脅[8-9]。若患者的空腹血糖高于5.1 mmol/L 或服糖后1、2 h 的血糖值分別低于10、8.5 mmol/L 則可被診斷為妊娠期糖尿病；孕婦年齡在35 歲以上、妊娠前超重或肥胖、有糖尿病家族史等均為妊娠糖尿病的高危因素。若孕婦有妊娠期糖尿病的高危因素，在孕24～28 周時檢查空腹血糖在5.1 mmol/L 以上，可直接診斷為妊娠期糖尿病，及時予以早期干預。對妊娠結(jié)局的影響取決于糖尿病病情的控制和血糖水平的控制情況，病情嚴重或是血糖值控制不良的情況下，對母嬰影響較大，孕婦和胎兒近期、遠期的并發(fā)癥較多。妊娠期糖尿病的致病因素主要為孕婦血糖控制水平差[10-11]。孕婦的高血糖癥狀若得不到及時的控制則會使胚胎發(fā)育異常，甚至導致死亡；孕婦發(fā)生妊娠期高血壓疾病的可能性也比非糖尿病孕婦高出2～4 倍，還可能發(fā)生感染、羊水過多等并發(fā)癥；同時對胎兒也會造成一定的影響，如巨大胎兒、流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒窘迫、畸形胎兒等。該疾病對新生兒也存在一定影響，高血糖的刺激，增高了新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生率；高血糖使胎兒胰島素分泌增加，形成高胰島素血癥，影響到胎兒肺表面活性物質(zhì)的產(chǎn)生，減少分泌，造成胎兒肺成熟延遲，還會使新生兒出現(xiàn)低血糖癥狀，在胎兒脫離母體高血糖的環(huán)境之后，胎兒體內(nèi)高胰島素血癥仍舊存在，若不能及時的補充糖分，則會導致新生兒低血糖，嚴重時危及到新生兒的生命。因此，改善妊娠期糖尿病患者的血糖水平，對減少不良妊娠結(jié)局和降低新生兒的并發(fā)癥具有非常重要的意義。

在改善妊娠期糖尿病患者的血糖水平措施中，采取相應的藥物治療非常重要，護理作為醫(yī)療環(huán)節(jié)中重要組成部分必不可少[12-13]。綜合護理是以護理程序為核心，將護理程序系統(tǒng)化，在護理內(nèi)涵指導和護理人員職責的評價下，進行標準化、流程的護理干預，在臨床護理、患者教育、出院指導及各種護理表格的填寫、記錄上進行護理質(zhì)量控制，促進護理程序的環(huán)環(huán)相扣以達到整體協(xié)調(diào)一致的治療、護理目標，確保護理質(zhì)量和護理服務的水平，盡可能滿足患者的健康需求，促進患者的恢復。

該文中研究對妊娠期糖尿病患者采取綜合護理干預，結(jié)果顯示，研究組患者護理干預后的空腹血糖（6.77±1.22）mmol/L、餐后2 h 血糖（11.42±0.76）mmol/L及糖化血紅蛋白水平（5.32±1.03）%，均低于對照組（8.15±1.16）mmol/L、（12.31±0.53）mmol/L、（6.58±1.12）%(P<0.05)；研究組患者對護理的滿意度97.14%更高于對照組77.14%(P<0.05)；研究組患者干預后的HAMA、HAMD評分（9.64±2.13）分、（10.32±3.51）分，均低于對照組（11.57±2.54）分、（14.25±3.56）分(P<0.05)。說明研究組患者的護理效果優(yōu)于對照組。研究組患者通過飲食指導、運動鍛煉指導及藥物治療有效提升了治療效果，控制患者的血糖水平，促使患者病情穩(wěn)定，以減少巨大兒、早產(chǎn)、流產(chǎn)等并發(fā)癥的產(chǎn)生[14-15]。在患者分娩過程中和分娩后積極予以產(chǎn)婦和新生兒綜合護理，減少了產(chǎn)婦產(chǎn)后感染、新生兒低血糖等不良事件的發(fā)生[16]。在患者治療期間，患者的疾病認知、情緒、心理狀態(tài)尤為重要，在護理過程中予以患者健康教育、心理干預，增強患者疾病認知的同時疏導患者不良情緒，對提升患者治療積極性有重要意義[17]。針對妊娠期糖尿病母嬰予以密切的病情、體征檢測，觀察、記錄患者及新生兒的各項指標，加強與患者、家屬之間的溝通，幫助患者樹立信心，維持良好的信任關(guān)系，對改善患者的不良情緒，提高患者的護理滿意度有積極影響[18]。研究組患者在妊娠期糖尿病治療期間采用了綜合護理干預，通過系統(tǒng)的、優(yōu)質(zhì)的護理干預，有效控制了患者的血糖水平改善預后。兩組妊娠期糖尿病患者經(jīng)過不同護理措施后，得到不同的妊娠結(jié)局，其中研究組患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率22.86%比對照組60.00%低(P<0.05)。

綜上所述，在妊娠期糖尿病患者護理中應用綜合護理干預效果顯著，值得推廣。