可調式棉質彈力皮牽引用具的臨床應用*

劉 茜 江西省贛州市人民醫院 341000

皮牽引是下肢骨折常見的保守治療方法之一，具有治療創傷、骨科疾病、手術輔助等作用。它通過肌肉在骨骼上的附著點，利用牽引力與反牽引力施加在骨折部位，使骨折移位得到復位和固定[1]。傳統皮牽引用具多采用較硬的牛津布制作，材質粗糙，柔軟性差，與下肢間具有較大的摩擦阻力，長期牽引或牽引重量較大，牽引重力集中在踝部及足跟處，導致踝部及足跟皮膚壓瘡的發生[2]；同時長時間制動可造成下肢酸脹不適、膝關節僵直、疼痛等情況，使得患者舒適度下降[3]；且若合并肢體外旋、內收畸形等，原有皮牽引用具過于簡易易滑脫，從而降低有效牽引質量[4]。因此，針對臨床應用特點和上述不足，本研究創新發明一種可調式棉質彈力皮牽引用具，改良了裝置主體的實用性，臨床應用效果滿意。現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2019年10月—2020年12月我院行皮牽引的患者78例，按照隨機數字表法分為研究組和對照組，各39例。研究組中男18例，女21例；年齡43～75(66.32±4.68)歲；骨折類型：股骨轉子間骨折19例，股骨頸骨折20例。對照組中男17例，女22例；年齡41～76(67.19±4.90)歲；骨折類型：股骨轉子間骨折18例，股骨頸骨折 21例。2組患者年齡≥18歲且≤80歲，均符合骨折的診斷標準，具有皮牽引適應證，不能耐受手術，意識清醒，自愿參加研究并簽署知情同意書；排除存在精神疾病、意識障礙和溝通障礙，心、肺、肝、腎嚴重功能障礙，嚴重復合傷，已存在下肢皮膚損傷或炎癥者。2組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究組采用自制可調式棉質彈力皮牽引用具進行治療。(1)制作方法(見圖1～4)：該用具包括牽引裝置主體、棉質固定帶和小腿套，牽引裝置主體一側固定連接大腿套，牽引裝置后面有小腿套，大腿套頂端固定連接固定座，牽引裝置主體的頂部和底部活動連接棉質固定帶，棉質固定帶表面固定連接牽引繩，牽引繩另一側固定連接牽引板，大腿套的頂部固定連接連接槽，連接槽表面嵌入連接限位柱，連接槽的一側活動連接活動座，活動座通過倒鉤、伸縮按鈕、活動腔和彈簧相互配合，活動座可以調節大腿套和小腿套之間的距離。(2)使用方法：通過連接座連接大腿套與小腿套，將患肢放置于大腿套與小腿套，根據患者肢體情況調整大腿套與小腿套間的距離，以不壓迫皮膚且不會滑脫為宜，再次調整大腿與小腿彎曲的角度直至患者舒適、牽引位置正確為止。

1.2.2 對照組采用傳統皮膚牽引帶進行治療。患肢取外展中立位，按照常規的操作方法將牽引帶綁緊、固定，患肢置于牽引架，根據情況用毛巾或毛毯覆蓋保暖。

1.3 觀察指標 (1)足跟壓瘡發生情況：比較2組患者行皮牽引術后7d內足跟部壓瘡情況，壓瘡判定采用美國國家壓瘡咨詢委員會(NPUAP)制定的壓力性損傷分期系統，分為Ⅰ～Ⅳ期，期數越高、壓瘡越嚴重。(2)舒適度及疼痛程度：比較2組患者行皮牽引術后3d的舒適度及疼痛程度。舒適度判定采用美國Kolcaba KY研制的簡化舒適狀況量表(GCQ)，該量表具有良好的信效度，共30個項目4個維度，采用Likert 1～4分評分法，總分120分，評分越高、舒適度越高；疼痛判定標準采用視覺模擬評分法(VAS)，使用1把長約10cm的游動標尺，兩端分別為“0”和“10”，分數越高、疼痛越劇烈，讓患者在直尺上標出能代表自己疼痛程度的相應位置。(3)牽引用具總滿意度：2組患者用本院自制表格對牽引用具總滿意度進行比較，主要針對皮牽引裝置外觀、有效性、便捷性、安全性等指標，總分為100分，85～100分為滿意、61～84分為一般滿意、≤60分為不滿意。

2 結果

2.1 2組患者足跟壓瘡發生情況比較 研究組足跟壓瘡發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者足跟壓瘡發生情況比較[n(%)]

2.2 2組患者舒適度及疼痛程度比較 研究組舒適度明顯高于對照組，疼痛程度明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者舒適度及疼痛程度比較分)

2.3 2組患者牽引用具總滿意度比較 研究組牽引用具總滿意度明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者牽引用具總滿意度比較[n(%)]

3 討論

皮牽引技術在骨科治療中的應用范圍十分廣泛，具有無創性和便捷性等特性，對于骨折復位、維持復位固定及減輕疼痛等方面具有重要作用[5]。現有皮牽引用具多采用較硬的牛津布制作，但使用過程中存在足跟局部壓力大、牽引套易下滑等不足，常造成患者局部疼痛不適、足跟壓瘡，部分患者無法忍受而拒絕牽引[6]。因此，合適的牽引用具對皮牽引術成功具有重要意義[7]。

本研究創新發明一種可調式棉質彈力皮牽引用具，包括牽引裝置主體、棉質固定帶和小腿套，固定座可通過磁鐵、固定桿、調節按鈕和連接軸相互配合，以調節牽引裝置主體的大小，將棉質固定帶往外抽即可將牽引裝置主體擴大，反之則可將其縮小[8]；活動座可通過倒鉤、伸縮按鈕、活動腔和彈簧相互配合，以調節大腿套和小腿套之間的距離，提高活動座的穩定性，使其可根據患者肢體情況進行調節，這樣不僅固定穩妥、有效，還使牽引裝置主體適用于不同的患者，有效地提高了牽引裝置主體實用性[9]；棉質布層質地柔軟、吸汗、透氣性好，與患者的皮膚相接觸，避免腿套直接與患者皮膚接觸造成皮膚壓傷的情況，且棉質布層有一定的彈力，可避免捆綁部位壓力過大，影響該部位的血液循環，尤其可使足跟處于一種避免受壓肌肉放松的狀態，增加了患者的舒適度，并達到預防壓瘡的效果[10]。本文結果顯示，研究組足跟壓瘡發生率明顯低于對照組(P<0.05)，提示可調式棉質彈力皮牽引用具可有效預防牽引肢體引發的足跟壓瘡，降低足跟壓瘡護理難度；進一步研究發現，研究組舒適度明顯高于對照組，疼痛程度明顯低于對照組(P<0.05)，表明該用具可增加患者舒適度、減輕疼痛感，患者易耐受堅持；此外，研究組牽引用具總滿意度明顯高于對照組(P<0.05)，提示該用具的設計使患者更為安全、舒適，患者及其家屬心理更易接受，有利于牽引效果的提高及醫護患關系的改善。

綜上所述，可調式棉質彈力皮牽引用具在提高皮牽引裝置有效性的同時，還能減少皮牽引患者壓瘡的發生，提升舒適度及降低疼痛程度，具有較高的臨床應用價值。