電磁波照射聯合綜合護理對大面積燒傷殘余創面愈合的影響

陳真貞 李海佳 肖麗蓉 中國人民解放軍聯勤保障部隊第九〇〇醫院莆田醫療區，福建省莆田市 351100

大面積燒傷殘余創面是患者燒傷后3周內未愈合創面，由于患者機體抵抗力減弱，能量消耗較高，導致營養不良，使得創面久經換藥仍未愈合，形成肉芽創面[1]。燒傷后創面愈合過程復雜漫長，部分患者還會出現瘢痕增生，降低外形美觀度，加之創面換藥時疼痛明顯，患者較難忍受，甚至不愿配合，進一步影響治療效果，不利于創面愈合[2-3]。電磁波照射聯合綜合護理首先借助現代高科技儀器釋放溫熱效應促進創面愈合，同時考慮影響創面愈合多種因素，采取心理護理、環境支持、全面性護理干預措施，從而減少負面影響因素，更好的加快殘余創面愈合。本文就電磁波照射聯合綜合護理對大面積燒傷殘余創面愈合的影響展開分析。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年11月—2020年9月就診于我院的88例大面積燒傷患者，按隨機數字表法分為兩組，各44例。本研究經醫學倫理委員會審核通過。觀察組男28例，女16例；年齡23～61歲，平均年齡(43.29±4.04)歲；殘余創面面積3%～11%，平均面積(6.43±1.08)%；燒傷原因：火燒16例，燙傷9例，化學灼傷4例，其他15例。對照組男25例，女19例；年齡21～62歲，平均年齡(43.57±4.27)歲；殘余創面面積4%～13%，平均面積(6.71±1.13)%；燒傷原因：火燒17例，燙傷8例，化學灼傷5例，其他14例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 入選標準 納入標準：燒傷面積≥50%，深Ⅲ度面積≥20%；患者及家屬均知情同意。排除標準：精神、行為異常；合并嚴重感染；先天瘢痕體質；中重度吸入性損傷等。

1.3 方法 兩組患者均于末次植皮手術后2周接受營養支持、抗感染、對癥治療。對照組采用常規護理。加強患者病情觀察、生命體征監測，配合口頭健康宣教、翻身等基礎護理。每日嚴格執行無菌操作為患者創面換藥，消毒清潔創面后采用無菌紗布吸盡水分，確保創面清潔干凈。觀察組實施電磁波照射聯合綜合護理。使用佛山市凌遠醫療器械有限公司生產的LY-608B型電磁波譜治療儀照射患者殘余創面，使用前向其及家屬講解操作方式、原理及預期效果，以獲得患者充分配合。儀器預熱10min后放置患者患處30cm，電流強度為0.3mA/cm2，溫度控制為40℃，若患者感覺不適，立即停止照射，每次使用30min，2次/d，1個療程為15d，持續使用30d。綜合護理如下：(1)心理護理。護理人員主動與患者交流，了解其心理需求，與其共同找出負面情緒來源，借助心理暗示等方式疏導患者負面情緒。發動親友通過電話等方式予以患者鼓勵與安慰。(2)健康教育。向患者及家屬發放燒傷健康手冊，并一對一的講解手冊內容，配合舉例康復良好患者幫助其樹立康復信心。(3)環境支持。將患者病房溫度控制在28～32℃，濕度為50%～60%，每日上下午開窗透氣30min，使用空氣消毒機監測空氣質量，消毒房內物品表面與地面。(4)康復訓練。幫助患者按時翻身，用矯形器保持功能體位，若其翻身較為困難，則予以懸浮床。指導患者行功能鍛煉，如面部燒傷者行閉眼、睜眼、張口等訓練，肩部燒傷者屈擺臂練習等。(5)瘢痕按摩。創面愈合后使用硅酮霜按摩已經愈合創面20s，以瘢痕顏色變白色為宜。

1.4 觀察指標 (1)創面愈合效果：干預30d后觀察兩組殘余創面愈合效果，顯效：顏色接近正常皮膚，創面柔軟、平整，痛癢癥狀消失，關節活動正常；有效：皮膚充血有所減輕，質地略硬，痛癢癥狀減輕，關節活動改善；無效：痛癢癥狀未消失，關節活動受限，皮膚質硬。愈合總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(2)心理狀態：干預前、干預30d后用使用焦慮與抑郁自評量表評估患者心理狀態，各量表總分100分，焦慮評分<50分為無焦慮癥狀；抑郁評分<53分為無抑郁癥狀。(3)創面愈合時間、換藥疼痛；干預30d用視覺模擬評分法(VAS)評估患者換藥疼痛程度，指導其在10cm長尺上標出反應疼痛位置，1cm為1分，分值越高，疼痛越嚴重。記錄兩組創面愈合時間。

2 結果

2.1 創面愈合效果 干預30d后觀察組創面愈合總有效率較對照組高，差異有統計學意義(χ2=4.456,P=0.014<0.05)。見表1。

表1 兩組創面愈合效果對比[n(%)]

2.2 心理狀態 干預前兩組心理狀態比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預30d觀察組焦慮、抑郁評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組心理狀態對比分)

2.3 創面愈合時間、換藥疼痛 觀察組創面愈合時間短于對照組，換藥疼痛評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組創面愈合時間、換藥疼痛評分對比

3 討論

大面積燒傷殘余創面的形成與燒傷深度、創面水腫、肉芽老化等相關。殘余創面血運差，易反復感染，加劇肉芽水腫，對患者造成一定痛苦[4]。近年來，隨著我國醫療水平的提升，燒傷患者救治效果顯著改善，但治療過程中疼痛明顯，加之后期產生的瘢痕增生與關節活動受限等問題，均可導致其產生負面情緒，影響診療依從性，對促進其身心康復尤為不利[5]。

護理干預是指借助護理措施實現增強疾病診療效果，促進患者康復的一種方式。綜合護理重點關注患者外在行為與可具體描述的心理狀態，經多種護理服務調整或改變個體軀體癥狀與心理狀態以建立健康行為，從而更好地促進患者康復[6-7]。本文中，相比于對照組，觀察組創面愈合總有效率更高、心理狀態、換藥疼痛評分更低、創面愈合時間更短，表明電磁波照射聯合綜合護理可有效改善大面積燒傷患者殘余創面愈合效果，減輕換藥疼痛與負面情緒，從而加快身心康復。電磁波治療儀作用基礎為溫熱效應，其照射殘余創面后促使組織溫度升高與毛細血管擴張，從而加快局部微循環及能量代謝，增強組織細胞的再生能力與活性，促進壞死組織代謝，達到縮短創面愈合時間的目的[8]。電磁波治療儀在一定溫度作用下可產生多種元素信息，如生物學效應、能量電磁波、熱效應等，有效保持創面局部干燥，減輕創面末梢神經刺激，加快神經髓鞘形成，提高白細胞吞噬功能，從而抑制創面炎癥反應，發揮消炎止痛作用。大面積燒傷殘余創面患者受疼痛、外形美觀度低、治療效果不佳等影響產生不良情緒，影響診療配合度，不利于創面愈合。為進一步輔助電磁波照射實施，增強創面愈合效果，本文采取綜合護理，通過心理疏導、健康教育等多種護理服務減輕疾病對其造成的負面影響，促使其樹立康復信心以充分發揮自我主觀能動性，進而更好的配合電磁波照射、創面換藥等診療操作，在最大限度上增強診療效果，促進殘余創面愈合。

綜上所述，電磁波照射聯合綜合護理用于大面積燒傷殘余創面患者，利于減輕疼痛程度，加快創面愈合，改善患者心理狀態，保障患者預后。

(本文通信作者：肖麗蓉)