團體心理護理對冠狀動脈介入手術患者負性情緒和生活質量的影響

張曉華 江蘇省無錫市人民醫(yī)院心導管室 214023

冠心病是心內科常見的疾病，可導致患者心力衰竭而引起患者死亡，嚴重危害患者生命健康[1]。冠狀動脈介入手術(PCI)是目前治療冠心病常用的方法，能有效改善心肌細胞血供，挽救患者瀕死心肌細胞，促進患者預后[2]。然而，PCI作為侵入性治療會導致患者術前出現恐懼、焦慮及抑郁等情緒，不良的情緒會導致機體出現明顯的應激反應，使患者心率加快、血壓升高，增加患者術后不良心臟事件發(fā)生風險[3]。研究指出[4]，圍手術期間對冠心病患者加強心理干預，提高患者自我效能，增強患者治療信心，減輕患者圍手術期應激反應將有助于促進患者預后，提高患者術后生活質量。團體心理護理是在團體情景干預下，通過各種心理輔導技術讓團體成員進行人際互動，促使團體成員通過感受、分享、體驗等方式消除不良情緒，建立健康的心理狀態(tài)[5]。為了更好地減輕冠心病PCI患者圍手術期不良情緒，提高患者自我效能，本文于2019年1—12月對患者應用團體心理護理，現報告如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料 選取2019年1—12月本院心內科收治的行擇期PCI患者90例。納入標準：(1)均經冠狀動脈造影術確診為冠心??；(2)符合《中國冠心病防治指南》(2005版)[6]中對冠心病診斷標準及PCI治療指征；(3)無認知功能障礙、溝通功能障礙及精神類疾病；(4)在知情同意下參與研究。排除標準：(1)合并肝腎功能不全、嚴重心律失常者；(2)既往PCI手術病史；(3)不配合研究或中途退出研究。根據隨機數字表將患者分為觀察組(n=45)及對照組(n=45)。觀察組：男25例，女20例，年齡45～78歲，平均年齡(52.3±3.5)歲；病程3～10年，平均病程(4.8±0.7)年；文化程度：小學10例，初中15例，高中10例，大專或以上10例；對照組：男23例，女22例，年齡44～78歲，平均年齡(52.9±3.8)歲；病程3～10年，平均病程(5.0±0.8)年；文化程度：小學8例，初中16例，高中11例，大?；蛞陨?0例，兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者行常規(guī)性PCI護理及健康宣教，包括術前向患者講解PCI手術原理、手術治療效果、術后可能出現的并發(fā)癥及護理方法、術后飲食指導、術后運動指導、術后日常生活指導等。觀察組在對照組基礎上于術前1d實施團體心理護理干預，具體措施如下。

1.2.1 成立團體心理干預小組：由獲得國家二級或以上心理咨詢師資格的心內科護士3名共同組成團體心理干預小組，入選護士從事心內科護理工作>5年，具有熱情、開朗、專業(yè)知識深厚等特質，善于聆聽患者訴求。團體心理輔導場選在隔音良好、通風良好、有遮光窗簾的會議室中，通過簡單的布置讓其變得溫馨、舒適，并準備好沙盤模型。小組共同討論及確定心理干預主題為：積極面對，放松心情，增強信心，勇敢進取。

1.2.2 團體心理干預方法：團體心理干預于術前1d開展，將患者分為5個小組，每個小組9例患者，以小組的形式進行心理干預，每組干預時間為60min。

1.2.3 團體心理護理干預內容：(1)介紹：干預前團體心理干預小組向患者進行自我介紹，講解團體心理干預內容及規(guī)則，以提高患者配合度。(2)破冰游戲：團體心理干預開始時由干預小組采用2～3個游戲，如大樹與松鼠游戲、串名字游戲、大風吹游戲融洽團體氣氛，促進小組成員間交流，拉近小組成員距離。(3)沙盤游戲治療：以小組為單位，讓小組成員圍成圓圈坐在沙盤邊，保持室內環(huán)境安靜，并為患者播放舒緩、柔和的音樂，采用引導性的語言讓患者輕閉雙眼，保持安靜，同時指導患者用手盡情觸摸沙盤中的沙子，讓患者感受沙子帶來的感受，鼓勵患者說出此時的內心感受。指導患者選用沙盤模具，在沙盤上擺上沙盤模型，讓患者逐一講述及表達自己內心想法，讓患者敞開心扉，宣泄內心不良情緒。(4)談感受：團體心理小組指導患者描述自身不適癥狀及不良反應，而其他人員在旁聆聽，不對患者的表述進行評價及分析，對于情緒激動的患者可給予輕輕地擁抱或緊握患者雙手，以增強患者治療信心。(5)輔導：團體心理干預小組為患者提供準確的信息，以減輕患者疾病不確定感。通過向患者列舉成功案例，指導患者應用冥想放松法、呼吸放松法等方法緩解患者不良情緒。(6)恢復：指導患者聆聽輕松、舒緩的音樂放松情緒。

1.3 觀察指標 (1)負性情緒：采用漢密爾頓焦慮評分(HAMA)[7]、漢密爾頓抑郁評分(HAMD)[8]評估患者焦慮、抑郁情緒。HAMA量表共14個條目，采用1～4級評分法，總評分14～64分，總分>14分為焦慮；HAMD量表共17個條目，采用1～4級評分法，總分17～68分，分值>17分為抑郁。(2)自我效能：應用自我效能量表[9]進行評價，量表共10個條目，采用1～4級評分法，總分>30分為自我效能高水平。(3)生活質量：應用生活質量量表(GQOL-74)[10]評定兩組患者生活質量，量表包括物質生活、軀體功能、心理功能、社會功能等維度，每個維度采用百分制評分法，分值越高提示患者生活質量水平越高。

1.4 評估方法 采用問卷調查的方式向患者發(fā)放漢密爾頓焦慮評分量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁評分量表(HAMD)、自我效能量表、GQOL-74量表，問卷填寫前向患者詳細講解本次調查目的，讓患者根據自身情況如實填寫問卷。本次共發(fā)放問卷90份，有效回收90份，有效回收率為100%。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后負性情緒及自我效能評分比較 干預后觀察組患者HAMA評分、HAMD評分明顯低于對照組(P<0.05)，而患者自我效能評分明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預前后負性情緒及自我效能評分比較分)

2.2 兩組患者干預前后生活質量評分比較 干預前兩組患者生活質量總評分及各維度評分比較無顯著差異(P>0.05)；干預后觀察組生活質量總評分及各維度評分(物質生活、軀體功能、心理功能、社會功能)均高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預前后生活質量評分比較分)

3 討論

3.1 團體心理干預對PCI患者負性情緒的影響 冠狀動脈介入手術作為侵入性操作會導致患者出現焦慮、抑郁情緒，而不良的情緒會加重患者病情，不利于患者預后[11]。團體心理干預可通過團體內部成員人際交互作用，促進個體更好地認識自我及學會自我成長，使個體能更好地應對應激事件及負性情緒[12]。本文結果顯示，干預后觀察組患者焦慮、抑郁評分均低于對照組(P<0.05)，表明團體心理干預能有效減輕冠狀動脈介入患者圍手術期間不良情緒。韓靜等[13]認為，團體心理干預能明顯減輕抑郁患者抑郁情緒，提高患者治療信心及治療積極性，本文結果與之相似?？紤]可能由于團體心理干預中通過沙盤游戲讓患者精神放松，并鼓勵患者說出內心感受，心理治療師可通過患者表達了解其心理狀況，從而引導患者從不同角度看待問題、處理問題及解決問題，從而減輕了患者消極情緒[14]。

3.2 團體心理干預對PCI患者自我效能的影響 自我效能是指人們?yōu)榱送晟颇撤N行為或應付某種困難情景而表現出來的信心。積極提高患者自我效能將有助于患者采取積極的態(tài)度面對疾病，提高患者治療依從性。本文中觀察組患者自我效能感評分高于對照組(P<0.05)，提示團體心理干預能有效提高冠狀動脈介入術患者自我效能，增強患者治療信心?？紤]可能由于團體心理干預通過讓小組中成員相互學習及觀察他人面對應激事件時的應對方法，提高了患者對應激事件的應對能力，并讓患者學會接受疾病帶來的不適感，使患者能以積極的態(tài)度面對治療，增強患者治療信心，提高了患者自我效能。

3.3 團體心理干預對PCI患者生活質量的影響 生活質量是衡量患者身心健康的重要指標，本文中觀察組患者干預后生活質量評分明顯高于對照組(P<0.05)，表明團體心理干預能有效促進冠狀動脈介入術患者身心健康?？紤]可能由于：團體心理干預通過團隊力量讓患者體會到面對手術時存在的心理問題，并通過團體人際互動消除患者壓抑的心理行為，指導患者學會宣泄內心壓抑的情感，使患者能以積極的心態(tài)面對手術，從而促進患者身心健康。

團體心理護理干預能有效提高冠心病PCI患者自我效能，減輕患者圍手術期焦慮、抑郁情緒，提高患者術后生活質量。