接受輔助生育技術患者的心理彈性狀況及影響因素

席軍花 陳紅梅 廣東省佛山市第一人民醫院生殖醫學中心 528000

輔助生殖技術(Assisted reproductive technology，ART)是不孕癥的重要治療手段，該技術的應用給不孕癥患者帶來生育的希望，但接受ART技術的不孕癥患者仍舊有較高的失敗率，文獻報道失敗率為30.0%～50.0%[1]。長期的不孕周期、治療失敗及昂貴的治療費用，給不孕癥患者帶來巨大的心理壓力，部分患者由此產生焦慮、抑郁、憤怒、自卑及病恥感等負面心理，負面心理將影響體內激素釋放水平，惡化胚胎種植環境，不利于受孕。心理彈性是指個體在面對逆境、悲劇或其他壓力時的適應過程，心理彈性被認為是積極心理的重要構成部分，能很好地反映其從逆境中控制、調整、適應及改變的能力，且心理彈性被研究[2-3]證實與焦慮、抑郁得分呈現負相關性，良好的心理彈性水平有助于遠離負面心理。本文分析了我院生殖中心接受ART技術的不孕癥婦女心理彈性現況及影響因素，期望為其心理干預措施提供指導，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣調查法，調查我院生殖中心2019年7月—2020年6月接受ART患者130例。納入標準：(1)均知情知悉并同意本研究內容；(2)意識清楚，聽力及語言功能正常，可配合完成量表調查。排除標準：(1)既往精神疾病；(2)聽力及語言表達障礙；(3)近期遭受重大刺激。本次調查共引入9個自變量，考慮調查樣本量應為自變量個數的10倍，調查中可能有不合格問卷情況，故本次擬調查數量為130例，實際回收有效問卷116份。

1.2 方法 采用橫斷面調查法，調查內容包含：(1)人口學資料。包含患者的年齡、文化程度、居住地、經濟狀況、不孕類型、不孕時間、生育次數、ART失敗次數等。(2)心理彈性量表(CD-RISC)[4]。該量表包含堅韌性(13個條目)、自強性(8個條目)及樂觀性(4個條目)三個維度，共25個條目，采用Likert 5級評分法，分為“完全不是這樣”“很少這樣”“有時這樣”“經常這樣”“幾乎總是這樣”，對應0分、1分、2分、3分、4分。該量表得分范圍0～100分，內部一致性信度Cronbach’s α 0.77～ 0. 93[5]。CD-RISC得分越高，提示心理彈性越好。(3)家庭關懷指數(Family care index，FCI)[6]。該量表包含適應度、合作度、成長度、情感度及親密度5個維度，共5個條目，采用Likert 3級評分法，分為“經常這樣”“有時這樣”“幾乎很少”，對應2、1、0分，總分0～3分為重度障礙，4～6分中度障礙，7～10分為良好。

2 結果

2.1 接受ART患者CD-RISC得分情況 本組116例接受ART患者的CD-RISC的總分為(65.75±12.72)分，其中樂觀、堅韌、自強維度評分詳見表1。

表1 116例接受ART患者CD-RISC得分情況分)

2.2 接受ART患者CD-RISC得分單因素分析 單因素分析顯示，居住地、家庭月收入、不孕類型、不孕時間、是否有子女、ART失敗次數及FCI分級是接受ART患者CD-RISC得分的相關影響因子(P<0.05)。詳見表2。

表2 接受ART助孕患者CD-RISC得分單因素分析

2.3 接受ART患者CD-RISC得分回歸分析 家庭月收入、是否有子女、ART失敗次數、FCI分級是接受ART患者CD-RISC得分的影響因子(P<0.05)。建立線性回歸方程，y=63.688+1.510(X0)-1.018(X1)-1.659(X2)+2.260(X3)。詳見表3。

表3 接受ART助孕技術患者CD-RISC得分線性回歸分析

3 討論

不孕癥對婚姻維持、自尊心、人際關系、生活滿意度均可造成不利影響，ART治療中帶來的不確定感、壓力感、病恥感及不良結局均可誘發或加重患者的負面心理，負面心理可影響植物神經系統失衡、神經遞質分泌紊亂，影響排卵質量、胚胎種植環境下降，降低ART成功率；還將降低心理彈性水平，表現為逃避、退縮、悲觀等情緒。因此了解接受ART技術的不孕患者心理彈性，對于提供心理指導有重要的幫助。本研究顯示，接受ART助孕技術患者的心理彈性總分為(65.75±12.72)分，與樸麗等[7]報道的ART不孕患者較為接近，高于Kong等[8]對不孕癥患者的研究結果，低于Sexton等[9]報道的歐洲不孕癥患者的69.40分，屬于中等水平。

本研究顯示，居住地、家庭月收入、不孕類型、不孕時間、是否有子女、ART失敗次數及FCI分級是接受ART助孕患者CD-RISC得分的相關影響因子(P<0.05)。進一步行多因素線性回歸分析顯示，家庭月收入、是否有子女、ART失敗次數、FCI分級是ART助孕患者CD-RISC得分的影響因子(P<0.05)。上述因素與ART助孕患者CD-RISC得分的關聯可能為：(1)家庭月收入。ART包含人工授精、體外授精胚胎移植、卵胞漿單精注射技術等，每類ART技術所需患者負擔的費用并不低，加之ART失敗率較高，給患者帶來很大的經濟負擔。家庭月收入是反映患者經濟狀況的重要指標，家庭月收入越高，意味患者可能承受來自ART失敗的接受程度越高，對生活水平、生活負擔越小，這有助于維持良好的心理彈性。(2)是否有子女。以往已生育的不孕患者心理彈性明顯優于未生育的患者，首先因其已有生育，即使在得知可能無法生育的事實后，亦在其承受范圍，因此心理彈性相對更高；其次已生育的不孕癥患者，可能面臨更小的生育壓力、更輕微的夫妻矛盾，這對于心理彈性維持有重要幫助；最后未生育的不孕癥患者負面心理來源可能與母親角色轉換需求有關，而已生育的不孕癥患者則無須面臨這一困擾，因此有更好的心理彈性。(3)ART失敗次數。研究[10]發現，接受ART的不孕癥患者在治療周期延長或ART失敗次數增加，將增加焦慮、抑郁風險。由于ART治療結局不確定性較大，多次的ART失敗，增加了不孕癥患者的經濟負擔、心理負擔，降低了心理彈性水平。(4)FCI分級。既往的研究[11]發現，擁有良好的社會支持力度的不孕癥患者的心理健康、心理壓力、心理韌性均優于社會支持水平低的患者。FCI分級是反應家庭成員間和睦程度、家庭支持力度的重要評估方式，家庭功能良好的不孕癥患者往往更易獲取家庭成員的優質支持，日常生活中關心、關愛患者，可緩解其焦慮、抑郁的負面心理；家庭成員共同面對、共同解決、共同應對危機，可從行動、心理上為患者提供切實的幫助支持，可提升其心理彈性水平。

總之，接受ART患者的心理彈性處于中等水平，家庭月收入、是否有子女、ART失敗次數、FCI分級是接受ART患者心理彈性的獨立影響因子。應加大對接受ART患者心理彈性的關注，采取多種措施積極疏導，緩解其在接受ART中遇到的心理應激，協助其順利完成生育需求。