手術室可見光連續環境消毒系統對手術室中表面微生物污染和手術部位感染的影響

齊志鋒 房汝敏 祝志邦 河南省焦作市第二人民醫院 454000

手術部位感染(Surgical site infection，SSI)是術后常見的感染類型，既往的臨床研究認為SSI的發生與手術操作、手術器械無菌性以及手術室環境等因素密切相關[1-2]。因此提高手術室相關消毒措施成為降低和控制SSI的重要措施。國外有研究已證實，在SSI微生物可在手術表面和空氣中檢出，由此可見常規的消毒措施并不能創造最佳的理想無菌空間[3]。手術室可見光連續環境消毒(Continuous environmental disinfection，CED)系統是區別于紫外線消毒的新型全面可持續消毒措施，目前在國外已獲得普遍認可[4]。本文通過對已安裝手術室可見光CED系統的手術室和常規紫外線消毒的手術室1個月內的病原菌檢出情況及手術患者SSI的發生情況進行比較，以探討手術室可見光CED系統的優勢，為提升消毒質量提供理論依據。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2019年3月1日—5月31日在安裝有手術室可見光CED系統的手術室1(OR1)手術患者523例和在常規紫外線消毒的手術室2(OR2)手術患者531例為觀察對象。兩個手術室患者及手術基本信息比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩個手術室3個月內手術情況比較

1.2 消毒方法 兩個手術室均給予醫院標準的人工清潔方案，即按照消毒清單，聯合清潔劑和消毒劑在手術前后對地面、操作儀器、手術床、工作臺等所有設施、設備表面進行擦拭，保證人工消毒的完成度。人工清潔后，OR2在密閉無人的前提下開啟紫外光燈空氣消毒器，儀器配置為手術室全覆蓋，持續60min。OR1采用手術室可見光CED系統，根據手術室分布和面積，共安裝了8個吊頂照明系統，正常情況下該系統以白色模式運行，當手術進行時以藍光和白光結合的方式運行，人員撤離后則開啟藍光模式，以白光模式4倍劑量的藍光進行消毒。其中藍光照射的二極管內置于吊頂照明系統中，光譜為405～450nm的低輻照度紫—藍光。該可見光CED為自動感應模式，但在手術前后和當日手術結束后要求人工確認所有照明系統均開啟藍光模式。

1.3 觀察指標 (1)微生物病原菌檢測：在研究期間兩個手術室每次手術開始前和結束后5min進行空氣病原菌采樣，采樣方法均為手術室四角和中間5個采樣點，距離墻面1.5m，離地1m，采樣暴露30min。在空氣采樣結束后對門內側把手、儲物柜把手、電腦鼠標、鍵盤、手術床表面和左右邊緣、麻醉機的左右邊緣、監視儀按鈕、屏幕表面、液體收集機的手柄等25個表明采樣點進行采樣，為保證兩個手術采樣的完整性和一致性，擬定采樣清單由2名手術室護師輪班進行采樣工作。培養基由上海童耀生物科技有限公司提供，采樣結束后交實驗室恒溫培養，并在細菌培養后計算細菌含量。(2)術后患者SSI發生情況：記錄兩個手術室患者術后30d內穿刺點皮膚或皮下組織感染發生率。

1.4 統計學方法 將所得檢測結果錄入SPSS24.0軟件進行處理，其中計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗；計量資料符合正態分布以均數±標準差表示，采用t檢驗。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 空氣微生物病原菌檢測結果比較 術前5min和術后5min OR1空氣菌落數和表面菌落數均明顯低于OR2(P<0.05)，差異具有統計學意義，見表2。

表2 空氣微生物病原菌檢測結果比較

2.2 SSI發生率比較 OR1手術的523例患者中發生SSI 1例，發生率為0.19%；OR2手術的531例患者中發生SSI 9例，發生率為1.69%，經Fisher精確檢驗差異有統計學意義(χ2=0.385，P=0.038)。

3 討論

本文結果表明，手術室可見光CED系統不僅有效降低了空氣中病原菌的污染，相比紫外光更能減少設施設備表面微生物的污染，這也為降低SSI發生率做出了貢獻。紫外光全覆蓋消毒手術室在理論上可以殺滅范圍內的所有病原菌。本文結果還顯示，術前5min空氣中的病原菌污染相比術后5min大幅度降低，然而空氣病原菌在設施設備表面采樣卻在兩種消毒方式下顯示出了顯著的差異。有學者認為手術室非空置空間，設施設備占用的區域會殘留污染，而在消毒后移動設施設備就能通過空氣動力學使殘留污染物與手術環境相互作用。另外在手術期間，盡管手術室醫護人員經過嚴格洗手消毒，但人員的移動和接觸也可使殘留在表面的污染物經霧化沉降到其他區域，而常規手動消毒設施設備表面無法避免移動接觸造成的殘留污染的影響，這可能就是SSI致病原因中被忽略的環節[5-6]。國內相關研究也證實，在手術雜物和污染物中包裹著大量的病原菌，若不能及時消除，則可能隨著暴露時間的延長而進入到空氣中，從而增加手術室中總病原菌，并附著在醫療器械和手術創面上，成為感染發生的源頭[7]。這一研究結果則要求在手術過程中進行必要的消毒措施，然而紫外光照射無法在人員活動或手術過程中開啟，手動消毒即便可以做到對設施設備表面的消毒，但不僅工作量大，容易干擾手術，最重要的一點在于無法滿足實時空氣消毒的需求。手術室可見光CED系統相比紫外光照射消毒其重要的優勢在于連續工作，根據不同的場景設定相應的消毒模式，由于消毒燈管內置于頂燈中，在手術過程中和圍手術期中能在不影響光照的基礎上應用單劑量的紫—藍光進行消毒，其波長相比紫外線稍長，但仍然屬于可見光，因此保證了即便在有人員移動的手術準備期間也能做到安全的消毒，相比常規消毒模式更能有效降低殘留污染，更大程度地做到消毒的全面性[8]。

綜上所述，手術室可見光CED系統其實時可調節消毒模式更加有利于滿足手術室不同工作模式下的消毒需求，為最大程度降低SSI的風險提供保障。