聚焦解決模式在磁共振檢查患者心理干預中的應用價值

鐘雪君 謝麗萍 許東杏 中國科學院大學深圳醫院(光明)醫學影像科，廣東省深圳市 518107

磁共振成像技術(Magnetic resonance imaging，MRI)是臨床常用的影像學檢查方法之一，可用于多種臟器疾病的診斷，且對人體無任何損害[1]。但由于檢查時，患者處于密封環境，且檢查時間較長、噪音大，患者易產生緊張、恐懼等情緒，引起頭暈、心悸、面色蒼白等不適，影響MRI檢查結果[2]。因此，在MRI檢查過程中，需加強對患者心理干預以確保檢查結果的準確性。聚焦解決模式是由Steve de Shazer提出，以積極心理學為基礎，充分挖掘個體潛能、優勢，構建解決方案以達到預期目標，是現階段應用較為廣泛的心理干預措施，在初產婦、抑郁癥患者心理干預中均取得良好效果[3-4]。因此，本文探討聚焦解決模式在MRI檢查患者心理干預中的應用價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年5月—2020年5月本院行MRI檢查患者66例，按隨機數字表法分為兩組，各33例。對照組男17例，女16例；年齡28～65歲，平均年齡(48.33±9.64)歲；掃描部位：頭顱14例，胸腰椎8例，頸部6例，膝關節3例，其他2例。觀察組男18例，女15例；年齡26～64歲，平均年齡(47.87±9.48)歲；掃描部位：頭顱12例，胸腰椎9例，頸部8例，膝關節3例，其他1例。比較兩組一般資料，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 入選標準 (1)納入標準：符合MRI檢查適應證，首次行MRI檢查；無聽力障礙；對本研究知情同意。(2)排除標準：裝有心臟起搏器、人工瓣膜、金屬或磁性物質植入等；合并免疫系統疾病；有精神病史以及近期服用抗焦慮、抑郁藥物者。

1.3 方法 對照組實施常規護理，MRI檢查前，責任護士告知患者檢查時間、注意事項，檢查過程中用棉球塞住耳朵降低噪音，注意觀察患者有無不適，給予適當安撫。觀察組采取聚焦解決模式進行心理干預，具體如下：(1)描述問題。預約和檢查當日，護理人員以易于接受的方式與患者溝通，全面了解患者對MRI檢查認知情況、文化程度及家庭情況等，與患者建立良好關系；向患者提問，如“你認為是什么原因導致你在昏暗環境中害怕？”“你想過哪些解決辦法？”等。(2)確立目標。護理人員與患者探討當前問題解決后可獲得哪些益處，并根據患者描述設立目標，與患者共同制定策略，增強患者改變決心，如“當你對檢查不恐懼時，會產生哪些影響？”；預約當時，帶領患者在檢查室內待5～10min，指導患者離院后或1d后在家屬或護理人員帶領下更換更狹小的房間，適當延長體驗時間。(3)探查例外。目標設立后，與患者分析上述癥狀未發生或較輕時的情況，引導患者思索過去解決方法，如“癥狀不嚴重時，你是怎樣處理的？”“在你不恐懼情況下，會如何安排生活？”等，調動患者自身優勢與潛能，讓患者積極參與、發現“例外”，并對其做法表示肯定。(4)效果反饋。護理人員與患者一起分析目前實現的過程，找出影響患者克服內心恐懼和適應昏暗環境的影響因素，與患者共同探討解決方法，鼓勵患者不斷嘗試、改進方法，如“可以看出你最近癥狀好很多，很高興你為此做出的努力”。(5)評價總結。表揚患者實現目標過程中所做的努力，總結進步經驗，并與患者共同制定下一步努力方向和目標，如“如果你的目標是10分，過去狀況是1分，現在狀況可獲得幾分？”，在實施過程中，可穿插應用。

1.4 觀察指標 (1)焦慮狀況：分別于干預前及干預后(檢查結束)采用焦慮自評量表(SAS)[5]評估兩組焦慮癥狀，包含20條項目，采用1～4分的4級評分法，標準分=項目粗分×1.25相加，評分≥50分提示存在焦慮癥狀。(2)自我評價：檢查后采用事件影響量表(IES-R)[6]評估MRI檢查對患者影響程度，包括回避(8項)、侵擾(8項)、高喚醒(6項)三個維度，采用0～4分的5級評分法，評分越高，影響越大。(3)檢查時不良癥狀：記錄兩組檢查過程中呼吸困難、頭暈、心悸、大汗、面色蒼白等發生情況。

2 結果

2.1 焦慮狀況 干預前，兩組SAS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組SAS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組SAS評分對比分)

2.2 自我評價 觀察組IES-R中回避、侵擾、高喚醒評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組IES-R評分對比分)

2.3 檢查時不良癥狀 觀察組檢查時不良癥狀發生率(18.18%)低于對照組(48.48%)，差異有統計學意義(χ2=6.818,P=0.009<0.05)。見表3。

表3 兩組檢查時不良癥狀對比[n(%)]

3 討論

MRI是目前國內重要影像檢查方式，可用于顱腦、胸部、腹部、盆腔等多個部位檢查，對于疾病診斷具有重要價值。但患者對檢查過程及環境較為陌生，易產生較大心理壓力，甚至出現拒絕檢查情況，給檢查操作人員帶來不便[7]。因此，如何提高MRI檢查患者心理干預效果已成為醫護工作者探討熱點[8-9]。

聚焦解決模式與傳統問題解決模式不同，該模式更注重解決問題的方法，而不是尋求問題根源，以達到快速、有效解決問題的目標[10]。本文將該模式應用于MRI檢查患者中發現，觀察組SAS評分及IES-R中回避、侵擾、高喚醒評分低于對照組，檢查時不良癥狀發生率低于對照組，表明聚焦解決模式的心理干預可有效緩解MRI檢查患者心理焦慮狀態，減少意外事件對患者情緒的影響，并降低檢查時不良癥狀發生率。賴文娟[11]研究發現，將聚焦解決模式護理干預可緩解腹部動態對比增強磁共振成像受檢者緊張、焦慮等心理，確保檢查準確性，與本文結果相似。常規護理以向患者灌輸知識為主，雖給予患者鼓勵，但難以消除其內心恐懼[12]。聚焦解決模式下的心理干預重點在于引導患者建立克服恐懼的信念和決心，使患者自發尋找解決問題的方法，以達到自己預期目標。聚焦解決模式中通過護患交流增加患者對MRI檢查及環境的認知，提高患者安全感，并減輕患者因對陌生事物恐懼而產生的心理壓力，從而積極配合檢查。聚焦模式下的心理干預分為五個階段進行，護理人員與患者共同分析問題、樹立目標、探查“例外”，在此過程中不斷引導、鼓勵患者，挖掘患者自身潛能，充分利用自身優勢和能力解決問題，循序漸進地使患者從心理上接受檢查過程，最大限度地降低MRI檢查對患者自身的影響，從而減少檢查時呼吸困難、頭暈等癥狀的發生。評價總結階段，護理人員對患者所做努力和取得進步的肯定與鼓勵，可在一定程度上提高患者自信心，轉變患者對待突發事件的態度，使患者在以后遇到此類事件中亦能克服困難，患者長期受益。

綜上所述，聚焦解決模式應用于MRI檢查患者心理干預中有利于減輕患者焦慮心理，降低意外事件對患者的影響程度，并降低檢查時不良癥狀的發生率。