多元化護理措施對冠心病介入治療患者心理應激及護理不良事件發生的影響

吳 珊 莆田學院附屬醫院，福建省莆田市 351100

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱“冠心病”，臨床典型表現是胸痛、胸悶，多發于老年人群。隨著醫療水平不斷進步，臨床治療冠心病的方法亦日益更新，其中介入治療是近年迅速發展起來的一門新興學科，其將影像診斷和臨床治療融于一體，對人體病變部位進行微創治療，具有創傷小、安全性高、效果明顯等特點，獲得臨床醫生廣泛認可[1]。但大部分患者因對介入治療認知不足及擔憂預后，在治療過程中表現出強烈的應激反應，極大地影響介入治療順利進行，且治療后不良事件發生的潛在危險仍然存在，預后較為棘手[2-3]。多元化護理是以患者基本需求為護理依據，完善基礎護理措施，充分利用護理人員專業技能，為患者提供多元化護理服務。鑒于此，本文探討多元化護理措施對冠心病介入治療患者心理應激及護理不良事件發生影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年7月—2020年7月本院行介入治療的冠心病患者86例，按隨機數字表法分為兩組，各43例。對照組男19例，女24例；年齡54～81歲，平均年齡(65.42±5.35)歲；病變支數：1支22例，2支15例，3支6例；冠狀動脈狹窄程度40%～95%，平均狹窄程度(82.66±6.75)%。觀察組男20例，女23例；年齡56～80歲，平均年齡(65.39±5.07)歲；病變支數：1支20例，2支16例，3支7例；冠狀動脈狹窄程度35%～95%，平均狹窄程度(83.27±7.16)%。比較兩組一般資料，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 入選標準 (1)納入標準：符合《冠心病的診斷與治療》[4]中相關診斷，并經冠狀動脈造影確診；具備介入治療適應證；治療后冠狀動脈狹窄程度<30%；簽署知情同意書。(2)排除標準：急性心肌梗死、嚴重心律失常等；嚴重肝、腎、肺等臟器功能不全；精神疾患、溝通交流障礙。

1.3 方法 對照組實施常規護理，包括常規健康知識教育(疾病相關知識、飲食、活動指導)，告知術前準備事項，術后體征監測，并發癥防護等。觀察組給予多元化護理措施，具體如下：(1)人員培訓。定期對科室護士進行專業技能、法律法規培訓，包括冠心病發病機制、介入治療適應證、動脈再狹窄風險、血栓形成；輸血、輸液反應、導管維護、過敏反應；《醫療事故處理條例》等法律知識，明確護理人員工作職責，最大限度避免護理不良事件的發生。(2)健康教育。在對照組基礎上向患者重點普及介入治療后危險因素知識，包括心臟事件的緊急處理方法、心血管疾病危險因素及預防措施、康復運動方法、自我心態調整等，采用集體授課和個體指導相結合方式，包括集體觀看視頻、指導床邊行為等，集體授課1次/周，根據患者具體情況安排個體指導。(3)心理干預。根據“人文關懷”理念，為患者營造溫馨、安靜的住院環境，在病房內放置綠植、人文圖畫，調整適宜的光線和溫濕度；術前教會患者深呼吸法調節緊張情緒，保證充足睡眠，充分尊重患者隱私，醫護人員與患者平等相待，通過面對面交談了解患者訴求，幫助取解決心理問題，對于存在焦慮、抑郁癥狀者，根據患者意愿選擇音樂療法和藥物干預，音樂療法30min/次，3～4次/周，藥物干預1次/周。(4)運動康復?；颊咝g后脫離危險即開始進行床上活動，包括自主翻身、坐位練習等，術后2～3d依據患者機體情況開展康復運動；運動前采用平板運動試驗[5]和Borg用力程度量表[6]測定患者運動強度和自覺疲勞度，最大心率為60%～80% HR max，運動強度起點為13～16級，運動方式包括步行、打太極拳、健身操等有氧運動，運動時間30～45min/次，5次/周，每周評估1次運動量，逐漸增加運動負荷至心功能容量。

1.4 觀察指標 (1)心理應激：分別于干預前及干預后(出院時)采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)[7]評估患者心理狀態，SAS和SDS均包含20項條目，采用1～4分計分法，各項目得分之和為粗分，標準分=粗分×1.25，評分越高，焦慮、抑郁傾向越明顯。(2)血壓：監測患者收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)。(3)護理不良事件。統計兩組發生壓瘡、跌倒或墜床、意外拔管、用藥錯誤等情況。

2 結果

2.1 心理應激 干預前，兩組SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組心理應激指標對比分)

2.2 血壓 干預前，兩組SBP、DBP評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組SBP、DBP均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血壓對比

2.3 護理不良事件 觀察組護理不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=6.198，P=0.013<0.05)。見表3。

表3 兩組護理不良事件對比[n(%)]

3 討論

介入治療是多種心血管疾病的重要治療方式，但其本身作為一種應激源，在患者缺乏對手術正確認知及預后擔憂情況下，會加重患者焦慮、抑郁等心理應激反應，影響治療效果[8]。有研究顯示，護理風險管理意識不強會影響患者預后，由于部分護理人員服務意識落后，工作缺乏主動性，導致各種護理不良事件發生率上升[9]。因此，開展符合患者需求且具有較高臨床實用價值護理干預十分必要。

本文結果顯示，觀察組干預后SAS、SDS評分及SBP、DBP均低于對照組，護理不良事件發生率低于對照組，說明多元化護理措施可有效降低冠心病介入治療患者心理應激，降低護理不良事件發生率。分析原因，本文對科室護士進行專業培訓，確保每位護理人員熟練掌握護理操作，并提高其專業素養，使護理人員能夠識別各種護理風險因素，有效降低護理不良事件發生率。多元化護理在常規護理基礎上強化健康教育，增加患者對心臟不良事件及心血管疾病危險因素的防護能力，充分利用患者主觀能動性，加強對自身安全的護理，主動配合護理工作，進一步降低不良事件發生風險。多元化護理以“人文關懷”理念為心理干預指導，解決患者心理問題，并通過音樂療法、藥物干預緩解患者焦慮、抑郁情緒，緩解其心理應激狀態，使患者血壓處于平穩狀態，而對照組治療后并未得到及時有效的心理疏導，導致血壓起伏不穩。孫曉靜等[10]研究發現，術后適當的康復鍛煉有利于冠狀動脈側支循環，改善患者心肌供血，促進心功能恢復，并提高其生活質量。本文通過專業化評估，對冠心病介入治療患者采取個體化運動康復指導，可改善其各項身體機能，保持血壓穩定，有助于患者病情恢復。由于本文選取的觀察指標具有一定主觀性，且僅觀察患者住院期間各項指標，研究結果可能存在一定偏差，未來還需延長隨訪時間，分析患者院外康復情況，以期為冠心病介入治療臨床護理提供參考和借鑒。

綜上所述，多元化護理措施能夠降低冠心病介入治療患者心理應激反應，促進血壓穩定，并降低護理不良事件發生率。