改良版跌倒危險因素評估表及干預流程圖在臨床中的應用價值*

潘火英 黃國連 肖燕平 辜玉華 贛南醫學院第一附屬醫院,江西省贛州市 341000

跌倒是老年患者住院治療期間最為常見的不安全因素之一[1]。伴隨現代醫療水平的不斷提升，患者作為一個特殊群體，如何有效避免其在醫院內發生跌倒事件也逐漸得到了越來越多的關注[2]。基于此，在本次研究以我院2017年1月—2019年12月收治的70例住院老年跌倒高風險患者為研究對象，探究分析患者在住院期間，將改良版跌倒危險因素評估表及干預流程圖應用于病房護理中的效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2019年12月我院收治的70例老年跌倒高風險住院患者作為研究對象；將2017年1月—2018年6月收治的35例患者納入參照組，該組患者采取常規危險因素評估；將2019年4—12月收治的35例患者納入觀察組,采取改良版跌倒危險因素評估表及干預流程圖加以干預。參照組中男19例，女16例；年齡66～95歲，平均年齡(73.91±5.82)；患1種慢性疾病(主要為糖尿病、高血壓、慢性阻塞性肺炎、心腦血管疾病中的1種)11例，患有上述疾病中2種14例，患有3種或以上10例。觀察組中男18例，女17例；年齡65～94歲，平均年齡(73.09±6.12)；患1種慢性疾病(同參照組所述)13例，患有上述疾病中2種13例，患有3種或以上9例。比對患者基礎資料兩組基本無區別(P>0.05)，可行比較分析。

1.2 選擇標準 納入標準：(1)納入患者均能夠行走、活動，或可以借助輔助運動器械走動；(2)本次研究在得到我院醫學倫理委員會批準后開展；(3)參與本次研究患者及家屬均對研究內容知情，自愿加入。排除標準：(1)伴有惡性腫瘤者；(2)伴有神經系統疾病，或有嚴重精神障礙難以交流者；(3)臨床資料有缺失者。

1.3 方法 參照組：應用常規跌倒危險因素評估表進行評估，并采取相應的預防措施。觀察組：應用改良版跌倒危險因素評估表及干預流程圖進行評估，同時采取相應措施預防。跌倒危險因素評估內容見表1。

表1 跌倒危險因素評估表

在本次改良版評估表中，增加了體位性低血壓的測試、夜尿評估以及既往跌倒回顧性分析三方面內容。在實際護理中，強調了通過對患者既往跌倒情況的回顧性分析來綜合評估患者的跌倒風險級別，進而結合患者的夜尿情況、血壓情況等評估患者跌倒風險等級，根據評估結果制定等級相對的預防及干預措施。針對跌倒風險為中高等級患者，需予以跟蹤調查，并結合實際情況采取簡便且有效的預防措施加以干預。在患者病情穩定時，可每周為患者進行1次跌倒危險因素評估。若患者有轉科、使用特殊藥物或病情發生變化時，則要立即為其進行評估，并結合患者實際病情及時為患者及家屬做好宣教工作。另外，在病房護理中，可為跌倒風險為中度患者，在床頭懸掛黃色預防跌倒警示牌，為跌倒風險等級為高度患者在床頭懸掛紅色預防跌倒警示牌；并及時告知高度危險患者及家屬其跌倒等級，及時做好健康宣教及護理指導，并在知情同意書上簽字。具體防跌倒預防措施見表2。

一旦患者跌倒，則要立即對其損傷情況進行檢查、評估，并第一時間通知相關科室醫生進行處理。在此過程中，可嚴格依據跌倒干預流程圖(Stopping Elderly Acdidents,Deaths,&Injuries，STEDI)執行，具體流程圖見圖1。另外，還需結合相關危險因素評估結果及跌倒干預流程圖內容制定對應的護理康復措施，以確保患者在發生跌倒后能夠及時予以救治。

圖1 跌倒干預流程圖

1.4 觀察指標 (1)住院期間跌倒發生率。(2)幸福指數及生活質量：幸福指數以簡版心理健康連續體量表(MHC-SF)進行評估，得分越低心理壓力越小；生活質量以生活質量量表(SF-36)進行評估，得分越高生活質量越好。

2 結果

2.1 住院期間跌倒發生率 經跌倒風險評估干預后，觀察組35例患者均未發生跌倒事件，跌倒發生率為0%(0/35)；參照組發生跌倒事件3起，跌到發生率為8.57%(3/35)；觀察組明顯低于參照組(χ2=4.242，P=0.039<0.05)。

2.2 幸福指數及生活質量 患者入院初期幸福指數及生活質量對比無明顯差異(P>0.05)；經風險評估干預后，觀察組患者幸福指數及生活質量均優于參照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組MHC-SF、SF-36評分對比

3 討論

據相關臨床研究報告顯示，在我國導致65歲以上老年人因意外傷害死亡的第一大死因就是跌倒，造成的直接醫療損失更是高達50億元以上[3-5]。因而針對住院老年患者及時實施跌倒危險評估十分關鍵，能夠有效減少跌倒預防的盲目性與被動性[6]。目前在香港等地區的醫院管理中已廣泛應用了跌倒風險評估系統，在實際護理中通過責任護士對患者的全面評估了解患者可能發生跌倒風險的概率，進而結合患者的實際情況予以個性化護理干預，有效降低了患者發生跌倒事件的概率[7-10]。而在本次研究中，則結合住院老年人的身體狀態、病情因素及本院實際情況對常規跌倒危險評估表進行了一定的改良，增加了體位性低血壓的測試、夜尿評估以及既往跌倒回顧性分析三方面內容。在實際護理中，進一步強調了通過對患者既往跌倒情況的回顧性分析來綜合評估患者的跌倒風險級別，進而又在原評估內容基礎上增加了對患者夜尿情況、低體位血壓情況的評估，進一步完善了患者跌倒風險等級評估內容，從而合理結合評估結果為住院患者制定了跌倒預防及干預措施。另外，在本次研究中也進一步結合了跌倒干預流程圖(STEDI)對患者跌倒后的干預過程進行了詳細規范，在實際護理中，一旦發現患者跌倒，則立即執行STEDI中的處理流程，以確保患者在發生跌倒后的第一時間為其采取有效的治療及護理干預。

本次研究結果顯示，在應用改良版跌倒危險因素評估表及干預流程圖后，觀察組患者住院期間發生跌倒的概率明顯低于參照組(P<0.05)；與此同時，觀察組患者的幸福指數及生活質量均優于參照組(P<0.05)。這一結果表明：通過對風險評估表的合理改良，能夠有效修正影響患者跌倒的相關風險程度，進而提升評估量表的全面性與準確性，促進護理安全質量的提升。

綜上，在老年跌倒高風險住院患者的護理管理中，應用改良版跌倒危險因素評估表及干預流程圖能夠顯著降低患者發生跌倒的風險，提升患者的幸福指數及生活質量，臨床應用價值顯著，可行推廣。