機用鎳鈦器械與超聲根管沖洗應用于慢性根尖周炎患者根管治療對術后疼痛及預后的影響

陳秋迎 福建省泉州市第一醫院口腔科 362000

慢性根尖周炎是近年口腔科常見的疾病類型，病因以細菌感染為主，也存在微生物影響及物理、化學上的刺激導致[1]，細菌通過患牙破碎部位進入牙髓，引發其根尖周病變，就診時可清楚看到病變部位尖根處發紅腫起，部分患者存在發熱現象，主要表現為牙周疼痛、咬合咀嚼困難、牙齒松動、牙齦紅腫等。目前，針對該類疾病臨床大多采用根管治療方式，進展嚴重患者行根尖切除術，根管治療大多通過根管預備、消毒及充填抑制根尖周炎癥[2]。傳統的預備根管使用不銹鋼K銼聯合注射器進行沖洗療效有限，在預備過程中因牙根尖結構復雜，很難有效清理碎屑及殘留牙髓。超聲根管沖洗是近年應用較為有效的沖洗方式，通過結合熱效應、空穴效應和聲流對組織周圍殘存細菌碎屑進行沖刷，清洗效果較好且患者治療后疼痛程度降低[3]。此前研究大多僅比較超聲根管沖洗與注射器沖洗，少有結合機用鎳鈦器械聯合分析，故本文通過對124例患者治療3個月后的療效進行比較分析，旨在探究科學有效的治療方案，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2019年4月—2020年4月收治的124例行根管治療的慢性根尖周炎患者作為觀察對象，共124顆患牙，回顧性分析其臨床資料。納入標準：(1)均經X線片檢查確診為根尖周炎患者；(2)符合根管治療條件；(3)無全身系統性疾病；(4)臨床資料均完整。排除標準：(1)合并惡性腫瘤患者；(2)治療前1個月內使用抗生素；(3)半年內進行牙相關治療。按治療方式不同分為A組64例和B組60例，A組中男38例，女26例，年齡20～72歲，平均年齡(44.68±6.97)歲，前牙28例，前磨牙22例，磨牙14例。B組中男34例，女26例，年齡19～73歲，平均年齡(46.09±7.24)歲，前牙24例，前磨牙20例，磨牙16例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組均使用X線片觀察術前根管根尖狀況、術后根管填充及密度狀況，患牙術中采取橡皮障隔離技術，行常規去齲、開髓及拔髓，使用10#K銼通暢根管至根尖部位1/3處，使用Raypex5根管測量儀(購自德國VDW公司)結合X線片確定根管長度。B組：單純使用機用鎳鈦器械與注射器沖洗治療。選用購自德國VDW公司的Mtwo機用鎳鈦系統10#/0.04、15#/0.05、20#/0.06、25#/0.06 4支銼，使用標準法預備根管確定其長度，預備期間每更換1支銼時，用注射器沖洗根管，沖洗液為2.5%次氯酸鈉溶液，沖洗量5ml，沖洗時將針頭放入根管內固定，后退約2mm上下提拉沖洗。A組在B組的基礎上聯合超聲根管沖洗。每次更換K銼前用購自瑞士EMS公司的EMS miniMaster全功能超聲治療機及配套的超聲K型根管銼進行沖洗，使用10#超聲根管銼滌蕩沖洗根管，沖洗液為2.5%次氯酸鈉溶液，沖洗1min，功率調整為中檔，超聲銼工作長度約2mm，沖洗過程中避免將超聲銼接觸根管壁。

1.3 觀察指標 (1)療效評估：治療3個月后對患者進行臨床療效評定。有效：無癥狀和體征，患牙咬合、咀嚼功能良好且無疼痛、無竇道，無深牙周袋，X線片顯示根充緊密貼合，尖周稀疏區域減小，密度增大。無效：有顯著癥狀和體征，患牙咬合、咀嚼功能異常，出現明顯疼痛及不適，X線片顯示根尖周填充物缺少或超出，尖周稀疏區域無變化或變大。(2)疼痛程度：按照視覺模擬評分量表(VAS)評分標準將術后疼痛分為4個級別：0級(0分)，代表沒有疼痛；1級(1～3分)，代表輕微疼痛，患者能夠忍受；2級(4～6分)，代表中度疼痛，會影響睡眠但無須藥物控制，在患者可忍受范圍；3級(7～10分)，代表強烈疼痛，需藥物或急診處理，患者無法忍受。(3)根管菌落計數：用取樣槍對管內樣本進行0.5ml取樣，通過10倍系列稀釋后分別接種在BHI上，將其放在37℃恒溫CO2培養柜中進行培育，2d后取出并計算菌落數量。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后VAS評分、根管菌落數比較 治療前，兩組患者VAS評分、根管菌落數比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患者VAS評分、根管菌落數均下降，且A組低于B組，組間差異均具有統計學意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者治療前后VAS評分、根管菌落數比較

2.2 兩組患者治療后3個月臨床療效 治療3個月后，A組患者有效62例，無效2例，治療總有效率為96.88%(62/64)；B組患者有效54例，無效6例，治療總有效率為90.00%(54/60)，組間差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

目前的根管治療手術中大多采用手用鎳鈦器械，其預備錐度較小且延展性差，存在位置偏移造成誤差等現象，對于治療過程中的碎屑難以清除到位，易導致術后根管堵塞，治療效果并不理想。機用鎳鈦器械相比于手用器械彈性更高，治療效果更好，其能夠在根管預備過程中多次沖刷去除碎屑，近年在臨床上應用廣泛。超聲根管沖洗在根管細菌清除方面具有極大優勢，其利用超聲銼在根管內產生瞬間空穴、聲流和協調作用，提高了沖洗的效率，在慢性根尖周炎患者治療中受到關注。

張帆等[4]研究表明，治療后觀察組患者疼痛人數顯著低于對照組，總有效率顯著高于對照組，提示聯合方案能夠將患牙根管內碎屑物質清除，減少患者疼痛程度并提升患者的滿意度；陳勇等[5]研究指出，聯合組術后反應較輕，且疼痛發生率顯著低于其他三組，提示聯合應用機用鎳鈦器械與超聲根管沖洗能夠利于患者遠期療效，減輕其疼痛程度；劉樂華等[6]研究結果顯示，干預后兩組患者根管菌落數、疼痛程度評分均下降，且觀察組低于對照組，觀察組臨床愈合率與適充率均高于對照組，提示超聲根管沖洗效果較好。以上學者研究均與本文結果有相似之處，本文中兩組患者VAS評分及根管菌落數均顯著降低，且A組患者明顯低于B組，治療3個月后A組患者治療總有效率為96.88%，高于B組的90.00%。這可能是因為超聲沖洗相對于傳統使用注射器來說，其聲流、空穴及熱效應殺菌效果較好，能夠增強沖洗液的消毒作用，降低菌落數并減輕患者炎癥狀況。其瞬間空穴作用為氣泡的非線性振動，當氣泡增大到劇烈爆破時，將會產生強烈的沖擊波，分解患牙根管壞死組織，通過超聲波溶解碎屑，讓附著在根管上的壞死組織隨著沖洗液流走，尤其在彎曲及出現分支或副根管部位的效果更為顯著。因此A組患者菌落數減少，殺菌消毒作用顯著，患者炎癥狀況得到改善，代謝增速，疼痛程度減輕，再者，超聲根管沖洗能夠讓患牙側支根管口張開，使根管封閉劑進出便捷，提升填充材料的封閉性。而B組總有效率均達到90.00%，這可能與使用機用鎳鈦銼有關。傳統的不銹鋼K銼柔軟性較差，轉動提拉感明顯，在運動過程中容易將殘屑或細菌擠壓形成尖孔，給患者帶來一定的疼痛。而機用鎳鈦銼彈性較大，設計獨特，其具有尖銳的切削刃部及低深的螺旋凹面，對于排出余屑效果較好，減少形成根尖孔的概率，提高總有效率。除此之外，本院針對患者的預后牙齒保健進行遠程指導，采取隨訪的方式針對性提供飲食及口腔安全建議，一定程度提升了患者的總有效率。

綜上所述，機用鎳鈦器械聯合超聲根管沖洗是治療慢性根尖周炎患者較佳的方案，清理效果優，能夠一定程度減少患者疼痛程度，預后效果較好。但本研究存在樣本容量有限的問題，今后研究將會進一步擴大樣本數量保證結果更具有科學客觀性。