經尿道鈥激光碎石與TURP治療前列腺增生合并膀胱結石患者的療效分析

王江波 汪鳳蓮 湖北省紅安縣中醫醫院 438400

前列腺增生(BPH)多發于中老年男性群體，可引起患者尿頻、尿急、尿失禁等癥狀，當處于排尿期時，則出現排尿困難、排尿躊躇等癥狀，且隨著腺體逐漸增大，機械性梗阻會進一步加重，使得膀胱內殘余尿量增加，久之則可并發膀胱結石[1-2]。目前，手術是BPH的重要治療手段，經尿道前列腺電切術(TURP)是治療本病的金標準，其較開放手術創傷小，可有效切除增生組織，解除尿路梗阻，從而緩解臨床癥狀，改善患者病情[3]。但對于合并膀胱結石患者而言，單純TURP效果欠佳，仍需聯合碎石技術以清除膀胱結石。氣壓彈道碎石術(PL)和經尿道鈥激光碎石(TUHLL)均屬于常用微創碎石技術，兩者均具有碎石效率高、操作便捷、創傷小等特點，但關于兩者在BPH合并膀胱結石患者中的療效仍存在一定爭議[4]。鑒于此，本文旨在分析TUHLL聯合TURP治療BPH合并膀胱結石的臨床效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月—2020年6月就診于我院的86例BPH合并膀胱結石患者，按隨機數字表法分為兩組，各43例。對照組年齡48～69歲，平均年齡(57.86±4.35)歲；體質量指數22～28，平均體質量指數(24.68±1.12)；結石直徑0.9～3.5cm，平均結石直徑(2.16±0.35)cm；結石類型：單發32例、多發11例；文化程度：高中13例、初中24例、小學6例。觀察組年齡49～68歲，平均年齡(57.91±4.37)歲；體質量指數22～28，平均體質量指數(24.71±1.14)；結石直徑0.9～3.6cm，平均結石直徑(2.18±0.37)cm；結石類型：單發31例、多發12例；文化程度：高中12例、初中23例、小學8例。兩組一般資料對比，無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準 納入標準：符合《良性前列腺增生臨床診治指南》[5]中相關診斷；經X線等影像學手段證實存在膀胱結石；伴隨尿頻、尿急、進行性排尿困難等癥狀；患者及家屬知情同意。排除標準：合并前列腺癌、尿道狹窄、神經源性膀胱等疾病；精神狀態異常；心肺功能欠佳，無法耐受手術。

1.3 方法 兩組均完善術前相關檢查。對照組行PL聯合TURP治療，連續硬膜外麻醉后，取截石位，將F24電切鏡直視下自尿道置入膀胱，待明確膀胱內結石位置、大小、數量等信息后，退出電切操作桿，留置碎石桿擊碎結石，確保結石直徑<10mm，之后以Ellik沖洗裝置將結石碎片吸出，清除干凈后行TUBP切除前列腺各葉和包膜組織，待前列腺碎片完全吸出后，結束手術，術后常規抗感染。觀察組行TUHLL聯合TURP治療，連續硬膜外麻醉后，取截石位，將F21膀胱鏡直視下自尿道置入膀胱，待明確膀胱內結石位置、大小、數量等信息后，將49W鈥激光碎石光纖置入膀胱，之后鈥激光碎石，確保結石直徑<5mm，以生理鹽水脈沖式沖洗后，Ellik沖洗裝置吸出結石碎片，清除干凈后行TUBP切除前列腺各葉和包膜組織，待前列腺碎片完全吸出后，結束手術，術后常規抗感染。

1.4 觀察指標 (1)手術相關指標：比較兩組手術時間、尿管留置時間、術中出血量、碎石時間。(2)尿道功能：比較術前和術后1個月兩組最大尿流速和殘余尿量，并采用國際前列腺癥狀評分(IPSS)評價兩組臨床癥狀，總分35分，得分越低越好。(3)并發癥：比較兩組術后結石殘留、尿道狹窄、暫時性尿失禁等并發癥發生率。

2 結果

2.1 手術相關指標 觀察組手術時間、尿管留置時間和碎石時間短于對照組，術中出血量少于對照組，有統計學差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術相關指標對比

2.2 尿道功能 治療后，觀察組最大尿流速高于對照組，殘余尿量少于對照組，IPSS評分低于對照組，有統計學差異(P<0.05)。見表2。

表2 兩組尿道功能對比

2.3 并發癥 對照組出現結石殘留2例、尿道狹窄3例、暫時性尿失禁3例，并發癥總發生率為18.60%(8/43)；觀察組出現結石殘留1例、暫時性尿失禁1例，并發癥總發生率為4.65%(2/43)。觀察組并發癥總發生率低于對照組，有統計學差異(χ2=4.074，P=0.044)。

3 討論

BPH發病機制尚未完全明確，臨床認為炎癥反應、細胞增殖與凋亡失衡、前列腺間質腺上皮相互作用等多種因素均可致使前列腺組織增生，誘發下尿路梗阻等癥狀，且隨著年齡增長，BPH發病率逐漸增高。而BPH常合并膀胱結石，增加腔內碎石難度，給臨床治療帶來一定困難[6]。既往，臨床多采用開放手術治療BPH合并膀胱結石，需經恥骨上切口取出膀胱結石，再切除增生腺體，但開放手術創傷較大，患者術后恢復慢，且并發癥多，導致臨床應用受限[7]。而隨著微創技術的發展，TURP因具有創傷小、并發癥少等特點，逐漸替代開放手術，成為BPH治療的金標準。為進一步降低手術風險，臨床更傾向于采用TURP聯合微創碎石技術治療BPH合并膀胱結石。

PL是常用腔內碎石技術，其主要通過高壓氣體驅動手柄內子彈體沖擊碎石桿，以達到擊碎結石目的，但該方式操作需反復更換器械，手術時間較長，且對于草酸鈣水合物結石碎石效果欠佳，故個別患者結石清除效果不理想[8]。本文中，相比于對照組，觀察組手術、尿管留置和碎石時間短，術中出血量少，最大尿流速高，殘余尿量少，IPSS評分低，并發癥少，表明TUHLL聯合TURP治療BPH合并膀胱結石效果顯著，可改善患者尿道功能，縮短碎石時間，減少術中出血量，且并發癥少。TUHLL是一種高能固體激光碎石技術，其通過光纖傳送發射高能脈沖，可促使光纖和結石間液體介質汽化，以出現大量微小氣泡并快速膨脹，從而粉碎結石，且該技術對多種成分結石均具有良好粉碎效果，即使是高硬度的草酸鈣水合物結石，僅需提高脈沖能量亦可有效粉碎[9-10]。此外，TUHLL組織穿透能力欠佳，僅為0.4mm，其所產生的熱量局限于光纖末端0.5mm內，在術中灌洗液沖刷可迅速衰竭，故術中對周圍正常組織損傷小，利于降低手術并發癥風險。

綜上所述，TUHLL聯合TURP可解除BPH合并膀胱結石患者尿路梗阻，清除膀胱內結石，以增強尿道功能，提高最大尿流速，且手術時間短、并發癥少，值得廣泛應用。