腮腺部分切除聯合面神經解剖治療腮腺淺葉良性腫瘤的效果分析

黃文濤 楊向前 葉圓瓊 湖北省麻城市人民醫院 438300

腮腺腫瘤是臨床常見腫瘤，其中70%～80%屬于良性腫瘤，90%位于腮腺淺葉[1]。手術切除是其主要治療方法，既往采用全部腫瘤切除術，可獲得滿意效果，但切除部位瘢痕組織形成嚴重，或有組織凹陷畸形等，使面部美觀度下降，誘發多種并發癥[2]。近年來，隨著外科手術的發展以及外科質量的提高，使手術方法轉變為部分腮腺切除術，可最大限度保留正常腮腺組織，減少周圍神經以及血管組織的損傷程度[3]。同時部分切除術的實施過程中，對面神經分支進行解剖，最大限度保留患者面神經分支，維持殘余腮腺功能。目前關于腮腺部分切除聯合面神經解剖術治療腮腺淺葉良性腫瘤的研究報道較少，鑒于此，通過設計這項試驗，分析其手術方案具體指標變化，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月—2019年1月到我院就診的73例腮腺前葉良性腫瘤患者，按不同手術方法將其分為兩組。觀察組38例，男24例，女14例；年齡18～72歲，平均年齡(46.51±6.38)歲；腺淋巴瘤21例，多形性腺瘤8例，基底細胞腺瘤7例，單形性腺瘤2例；腫瘤直徑1.5～3.8cm，平均直徑(2.48±0.51)cm。對照組35例，男22例，女13例；年齡18～72歲，平均年齡(47.14±6.42)歲；腺淋巴瘤20例，多形性腺瘤6例，基底細胞腺瘤6例，單形性腺瘤3例；腫瘤直徑1.5～3.8cm，平均直徑(2.52±0.50)cm。兩組患者基線資料有同質性(P>0.05)，可對比。本研究無倫理糾紛，符合本院醫學倫理委員會的審批標準。

1.2 選擇標準 納入標準：(1)患者腫瘤邊界清晰，屬于良性腫瘤；(2)未出現腮腺炎性反應、面癱史；(3)病例及隨訪資料完整。排除標準：(1)伴心、肝、腎等臟器障礙者；(2)既往腮腺手術史；(3)外傷史；(4)免疫缺陷性疾病或血液病變者；(5)惡性腫瘤者。

1.3 方法 觀察組：采用腮腺部分切除聯合面神經解剖術，做“S”形切口，于顴弓后角做切口，繞過耳垂至乳突尖，隨后轉至繞過下頜角到舌骨大角。逐層切開皮下組織，銳性分離腮腺嚼肌筋膜，皮瓣向兩側分開至腮腺前緣，暴露腮腺處腫瘤邊緣，術中保留完整的嚼肌筋膜，若腫瘤在耳前，或位于腮腺導管以上部位，于耳前做拐杖切口；若位于腮腺導管以下位置，做“C”形切口。若腫瘤位于耳垂下方或耳后部位，對面神經主干或分支進行解剖；位于耳前及腮腺導管以上部位腫瘤，對面神經顴支及顳支進行解剖分離；若位于腮腺導管以下部位腫瘤，對面神經下頜緣支及頸面干進行解剖。解剖操作過程中，順著面神經鞘膜，對腮腺組織進行鈍性分離，打開組織隧道，保留腮腺主導管部位，于腫瘤邊緣5～10cm處，準確結扎正常腮腺組織。腮腺切斷后，縫扎殘端，對皮瓣進行復位。置入引流管，縫合切口，48h后撤離引流管。對照組：采用腮腺淺葉全切除術，做“S”形切口，手術操作同部分切除術，在面神經淺面，完整切除腮腺淺葉及腫瘤，腮腺導管無須保留。術后置入橡皮條引流。兩組患者術后給予常規抗炎，切口加壓包扎1～2周。

1.4 觀察指標 (1)手術指標：對比兩組手術時長及術中失血量。(2)對比兩組并發癥、復發情況，包括：涎漏、面癱、耳麻等；隨訪12個月，統計術后腫瘤復發例數。(3)唾液分泌功能：采用非刺激性唾液流量檢測法，于術前、術后2周評價，晨起清水漱口，予石蠟5g，咀嚼6min，收集唾液量并記錄。(4)美觀滿意度：由患者對此次容貌恢復情況進行評價，是否滿意。

2 結果

2.1 手術指標 觀察組手術時長、術中失血量均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術指標比較

2.2 唾液分泌功能 兩組術前6min唾液分泌量比較無統計學差異(P>0.05)；術后2周觀察組患者6min唾液分泌量與術前比較無統計學差異(P>0.05)，而對照組術后2周6min唾液分泌量減少，差異有統計學意義(P<0.05)，且觀察組多于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組6min唾液分泌功能比較

2.3 并發癥 觀察組并發癥發生率為7.89%，低于對照組的25.71%，差異有統計學意義(χ2=4.212，P=0.040<0.05)，見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較

2.4 復發率 兩組無失訪病例，隨訪12個月，觀察組無復發；對照組復發1例，復發率為2.86%；兩組間差異無統計學意義(χ2=1.101，P=0.294)。

2.5 美觀滿意度 觀察組術后3個月面部靜態及運動時基本恢復對稱，滿意率為94.74%(36/38)，高于對照組的68.57%(24/35)，差異有統計學意義(χ2=8.522，P=0.004)。

3 討論

腮腺區腫瘤以良性腫瘤為主，對腮腺淺葉良性腫瘤手術切除時，常需要對面神經分支進行解剖，并切除腮腺淺葉、嚼肌筋膜及腫瘤。該術式能夠完整切除腫瘤，減少復發例數，但手術切口大，容易遺留明顯的面部凹陷畸形，影響患者術后容貌美觀[4]；另外腮腺具有唾液分泌功能，也有免疫、內分泌調節功能，若腮腺淺葉全部切除，可能會影響患者腮腺分泌功能，使其生活質量下降[5]。因此腮腺部分切除術的應用，可在術中盡可能保留患者腮腺功能的同時，避免腫瘤復發，提高腫瘤切除效果。同時無須完全解剖面神經，能減少面神經的暴露范圍，減輕對面神經的牽拉及損傷，以此降低面癱發生率[6]。

本文中，觀察組手術時長、術中出血量高于對照組(P<0.05)。表明腮腺部分切除聯合面神經解剖術會相對延長患者的手術時長，增加術中出血量。可能是由于該術式操作步驟較為復雜，環節多，操作流程精細所導致。本文結果顯示，術后2周觀察組6min唾液分泌量多于對照組(P<0.05)，兩組術后12個月復發率比較差異無統計學意義(P>0.05)。結果論證腮腺部分切除術聯合面神經解剖的應用，并未影響患者腮腺功能，且部分切除術可保留患者唾液分泌功能，不增加術后復發率。可能是由于該術式術中盡量保留患者正常的腺體組織，不影響唾液分泌功能，而全部腮腺淺葉切除術會破壞患者腮腺的分泌功能，故會使唾液量減少[7]。而且部分切除術并不會增加患者腫瘤復發，具有較高手術安全性。本文結果顯示，觀察組術后并發癥發生率低于對照組，術后3個月美觀滿意率高于對照組(P<0.05)。提示部分切除術可減少術后并發癥的發生，提高患者對容貌美觀恢復滿意度。可能是因為采用腮腺部分切除術聯合面神經解剖術，保留患者部分腺體組織，使其繼續保持唾液分泌功能，減少術后腫脹、腺體萎縮、涎漏等并發癥的發生；同時減少面神經的解剖及牽拉，減輕腮腺組織的創傷性刺激，術中保留咀嚼肌筋膜，繼續發揮自身的機械屏障功能，以此能降低術后并發癥發生率，提高患者對容貌美觀恢復滿意度[8]。

采用腮腺部分切除聯合面神經解剖術，可保留腮腺淺葉良性腫瘤患者術后部分腺體功能，維持術后唾液分泌能力，并對容貌美觀無較大影響，術后恢復滿意度高。但在采用腮腺部分切除術時，需注意以下操作：(1)在采用部分切除術保留腮腺導管時，要注意腫瘤切除的邊界，混合瘤切除邊界是在正常腺體組織的5.0mm左右[9]；(2)保留腮腺導管時，仔細處理腺體殘端，對較大直徑的分支要準確結扎，充分保護面神經功能，并縫扎腺體殘端，減少涎漏的發生；(3)腮腺組織局部切除時，術中操作暴露范圍小，因此術中要特別注意面部神經分支，術中輕柔操作，減少組織及周圍神經的過多牽拉及鉗夾，以此減少面癱的發生；(4)在腮腺部分切除術實施時，注意耳大神經的準確解剖，保護其功能，若是耳大神經切斷，或僅是保留耳后支神經，會造成耳垂麻木，或導致局部皮膚長期麻木，影響患者術后生活質量；(5)術中切除部分腮腺組織時，需要適當縮小手術范圍，并注意保留腮腺嚼肌筋膜組織，以此減少味覺出汗綜合征的發生[10]。

綜上所述，腮腺部分切除聯合面神經解剖治療腮腺淺葉良性腫瘤，并發癥發生率低，出血量少，且未增加患者術后復發率，患者術后容貌美觀恢復滿意，應用優勢顯著，值得推廣應用。

(本文通信作者：葉圓瓊)