經乳腺后間隙入路乳腺纖維瘤切除術對多發性乳腺纖維瘤的治療效果及對患者感覺神經功能的影響

吳愛國 江西省南城縣人民醫院外一科 344700

乳腺纖維瘤是乳腺外科常見疾病，該病多發于18～25歲年輕女性，該病的發生可能與高糖、高脂飲食、雌激素水平失調以及遺傳因素相關，乳腺纖維瘤雖屬于良性腫瘤疾病，但長期發展仍可能出現癌變可能[1]，因此及早制定合理治療方案尤為重要。目前臨床針對乳腺纖維瘤多采用手術治療，傳統手術臨床應用可有效切除腫瘤，但患者術后會留下瘢痕影響乳腺外形，且該手術針對多發性乳腺纖維瘤效果并不顯著，多切口的應用還可能增加術后并發癥風險[2]。近年來隨著我國醫學技術飛速發展，經乳腺后間隙入路乳腺纖維瘤切除術也開始廣泛應用于臨床治療中，既往研究指出，乳腺后間隙入路乳腺纖維瘤切除術手術時間短、創傷小，在降低并發癥發生風險的同時有助于患者術后恢復[3]，本文主要探討傳統手術與經乳腺后間隙入路乳腺纖維瘤切除術臨床效果及價值的差異，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月—2020年5月我院收治的多發性乳腺纖維瘤患者84例。納入標準：(1)符合乳腺纖維腺瘤診治專家共識[4]中相關診斷標準；(2)年齡≥18歲；(3)既往無感染性疾病史，無其他精神神經疾病；(4)溝通交流未出現障礙。排除標準：(1)存在意識障礙，不能配合完成相關治療及相關評估；(2)合并心、腎多器官嚴重功能障礙者；(3)存在乳腺惡性腫瘤及其他危重急癥者；(4)凝血功能障礙者。隨機將所有患者分為觀察組與對照組，各42例。觀察組年齡19～39歲，平均年齡(27.63±3.42)歲，纖維瘤數量4～12枚，平均數量(6.72±1.13)枚，直徑1.2～4.9cm，平均直徑(3.41±0.45)cm，單側發病23例，雙側發病19例；對照組年齡18～42歲，平均年齡(27.85±3.46)歲，纖維瘤數量3～13枚，平均數量(6.80±1.05)枚，直徑1.3～5.1cm，平均直徑(3.29±0.48)cm，單側發病22例，雙側發病20例。兩組年齡分布、腫瘤數量、腫瘤直徑、發病部位等基線資料比較差異不顯著(P>0.05)，具有均衡可比性。此次研究已獲得我院倫理委員會審批。

1.2 方法 對照組采用傳統手術方案治療，術前氣管插管、常規全麻，取平臥位并墊高背部，在超聲系統的輔助下進行腫瘤定位，結合患者自身情況選擇乳暈弧形切口或橫形切口入路，逐層切開皮膚組織，明確腫塊形狀、大小后進行游離切除，術后常規止血處理，并縫合切口，術后使用相應抗菌藥物進行抗感染治療，并予以胸部加壓包扎。觀察組采用經乳腺后間隙入路乳腺纖維瘤切除術治療，麻醉處理方式及體位同對照組，超聲檢查后于乳腺下緣取一切口，逐層切開皮膚組織與深筋膜，于乳腺后間隙沿胸大肌表面逐層向上分離，翻起整個乳腺組織，于乳房組織后方行切開處理，在超聲影像的輔助下明確乳腺組織切開效果，若無異常可找到腫塊進行切除處理，后采用可吸收線常規縫合、止血處理，對手術切口進行逐層縫合，抗感染處理后加壓縫合，并對乳腺外形進行適當調整。兩組患者均將切除組織送至醫院實驗室檢查。

1.3 觀察指標 (1)手術效果：包括手術時間(min)、術中出血量(ml)以及術后瘢痕狀況。術后瘢痕狀況采用溫哥華瘢痕量表(VSS)進行綜合評價，量表總分為14分，得分越高表示瘢痕狀況越嚴重。(2)感覺神經功能狀況：于術后6個月采用細針針刺法、棉花輕觸法對患者乳暈區感覺神經功能狀況進行測定、評價，包括：①正常：有明顯針刺感與棉花觸碰感；②減退：針刺感存在，但棉花觸碰感消失；③缺失：無法感受針刺感與棉花觸碰感。(3)并發癥發生率：統計兩組感染、脂肪液化、局部血腫、延遲愈合等發生率。

2 結果

2.1 兩組手術效果比較 觀察組手術時間短于對照組，VSS評分低于對照組，組間差異有統計學意義(P<0.05)，兩組術中出血量比較差異無統計學意義(P>0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者手術效果比較

2.2 兩組感覺神經功能狀況比較 術后6個月觀察組感覺神經功能優于對照組，組間差異有統計學意義(χ2=13.443，P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者感覺神經功能狀況比較[n(%)]

2.3 兩組術后并發癥發生情況比較 觀察組術后并發癥發生率低于對照組，組間差異有統計學意義(χ2=5.126，P<0.05)，詳見表3。

表3 兩組患者并發癥發生情況比較[n(%)]

3 討論

乳腺纖維瘤是乳腺纖維異常增生產生的疾病，15%～20%具有多發風險，該病對患者身心健康危害極大，病情發展存在惡變可能性[5]。臨床針對多發性乳腺纖維瘤藥物治療效果并不顯著，因此目前多采用手術治療，傳統手術方式可有效切除患者乳腺腫塊，但在外觀美感以及術后并發癥的預防上不盡如人意，隨著越來越多的學者證實了經乳腺后間隙入路乳腺纖維瘤切除術臨床應用的優勢，也為乳腺纖維瘤患者手術治療提供了更多的方案選擇。

此次研究主要探討了傳統手術與經乳腺后間隙入路乳腺纖維瘤切除術治療效果、應用價值的差異，結果表明觀察組手術治療時間明顯縮短，瘢痕程度更低。推測原因筆者認為乳腺后間隙入路乳腺纖維瘤切除術選擇乳腺下緣做手術切口，充分暴露乳腺腫塊后可進行完全切除處理，因此節約了手術時間。另外，該手術方式所取切口較小，切口長度明顯縮短，手術治療后乳腺組織可基本遮擋住瘢痕，因此術后乳房美觀程度提升[6]。本文結果還顯示，觀察組術后并發癥發生率更低。徐文彬等[7]在研究中對兩組乳腺纖維瘤患者進行不同手術方案治療，實施乳腺后間隙入路乳腺纖維瘤切除術的患者術后基本無并發癥，而乳暈環切術治療的患者并發癥發生率較高，上述結論與此次結果基本一致，提示乳腺后間隙入路乳腺纖維瘤切除術的臨床應用有較高的安全性。

傳統手術在乳腺纖維瘤的治療中具有一定優勢，但針對多發性纖維瘤患者則需要取多個切口，在一定程度上延長手術時間的同時，還增加了患者身體的創傷程度，影響患者的感覺神經。本文結果顯示，乳腺后間隙入路乳腺纖維瘤切除術治療后，患者乳暈感覺神經功能退化與缺失程度較低，提示該術式對保護患者神經功能有利。通常情況下，手術切除操作均會對乳暈感覺神經造成一定程度影響，筆者認為兩組神經功能差異的主要原因在于手術切口的數量與長度。多次進行手術切口選取可能會明顯增加患者感覺神經損傷風險，乳腺后間隙入路乳腺纖維瘤切除術所選擇手術切口較小，術中精細化操作，較好地避免了感覺神經功能損傷[8]。

綜上所述，針對多發乳腺纖維瘤治療時，乳腺后間隙入路乳腺纖維瘤切除術的臨床應用效果更好。該術式可明顯縮短多發性乳腺纖維瘤患者手術治療時間，提高乳暈美觀程度，降低并發癥發生風險，且對患者感覺神經保護作用較好。