胃蘇顆粒聯合四聯療法對Hp相關性消化性潰瘍療效與炎癥因子水平的影響

謝明山 肖義瓊 藍志偉 江西省贛州市南康區第二人民醫院 341411

消化性潰瘍的發生與復發主要與幽門螺桿菌(Hp)有關，根除Hp是降低PU復發與胃癌風險、改善胃黏膜組織學的關鍵所在[1]。含鉍劑三聯、四聯療法是目前臨床常用的Hp相關性PU的治療方法，但隨著抗生素愈加廣泛的應用，Hp耐藥率逐年增高，且部分患者無法耐受不良反應，造成療效欠佳。中西醫結合治療是目前研究的熱點所在，對于提高Hp根除率、加快癥狀改善具有積極意義[2]。胃蘇顆粒是胃腸道疾病治療的常用中成藥之一，具有保護修復胃黏膜、促進腸胃蠕動等作用[3]。鑒于此，本文將探究胃蘇顆粒聯合四聯療法對Hp相關性PU的效果，旨在為臨床用藥提供借鑒，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年3月—2020年12月我院收治的Hp相關性PU患者86例，按隨機數表法分為兩組，每組43例。患者均符合《消化性潰瘍中西醫結合診療共識意見》[4]中診斷標準，意識清晰，可配合治療，并簽署知情同意書；排除合并心、肝、腎及其他器官病變，對涉及藥物過敏，哺乳或妊娠期婦女，合并嚴重心腦血管疾病及惡性腫瘤者。觀察組男27例，女16例；年齡24～62歲，平均年齡(37.85±8.43)歲；潰瘍部位：十二指腸17例，胃14例，復合型12例；病程1～6年，平均病程(3.07±1.14)年。對照組男24例，女19例；年齡27～63歲，平均年齡(36.98±8.29)歲；潰瘍部位：十二指腸15例，胃13例，復合型15例；病程1～6年，平均病程(3.12±1.18)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組予以四聯療法：膠體果膠鉍(湖南華納大藥廠股份有限公司，國藥準字H20043253，規格：按鉍計50mg)，100mg/d，早晚餐前1h口服；奧美拉唑(蘇州中化藥品工業有限公司，國藥準字H20051864，規格：10mg)，100mg/d，早晚餐前1h口服；阿莫西林(長春海外制藥集團有限公司，國藥準字H22021158，規格：0.25g)，1000mg/d，早晚餐后1h口服；克拉霉素(蘇州東瑞制藥有限公司，國藥準字H20056895，規格：0.25g)，500mg/d，早晚餐后1h口服。觀察組在對照組基礎上使用胃蘇顆粒(揚子江藥業集團江蘇制藥股份有限公司，國藥準字Z10930002，規格：15g/袋)，1袋/次，餐前30min以開水沖服，3次/d。兩組均持續治療4周。

1.3 觀察指標 (1)臨床療效：胃鏡顯示潰瘍愈合，臨床癥狀基本消失為顯效；潰瘍面積縮小>50%，癥狀有所改善，但未消失為有效；未達以上標準為無效。總有效率=(顯效+有效)例數/43×100%。(2)炎癥因子：取兩組空腹靜脈血4ml，通過化學發光免疫法法測定降鈣素原(PCT)、散射比濁法測定超敏C反應蛋白(hs-CRP)水平。(3)Hp根除情況：取兩組胃竇部組織標本，進行組織切片染色試驗，并行14C尿素呼氣試驗，二者結果均為陰性則表示Hp根除。(4)不良反應：記錄兩組皮疹、胃腸道反應、食欲不振等發生情況。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組治療總有效率高于對照組，有統計學差異(χ2=4.074，P=0.044<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 炎癥因子 治療前兩組PCT、hs-CRP水平對比無統計學差異(P>0.05)；治療后觀察組PCT、hs-CRP水平均較對照組低，有統計學差異(P<0.05)。見表2。

表2 兩組炎癥因子水平對比

2.3 Hp根除情況 觀察組Hp根除率為93.02%(40/43)，高于對照組的76.74%(33/43)，差異有統計學意義(χ2=4.441，P=0.035)。

2.4 不良反應 觀察組不良反應發生率低于對照組，有統計學差異(χ2=4.170，P=0.041<0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應發生率對比[n(%)]

3 討論

PU是臨床常見的消化系統疾病，發病部位多為十二指腸和胃部，其病程長、根治難度大，可造成患者周期性的腹痛、反酸、燒心和腹脹等腹部不適癥狀，嚴重影響日常生活。Hp感染是導致PU的重要因素，影響胃泌素與胃黏膜液的正常分泌，損傷胃腸黏膜屏障，導致潰瘍的同時增加胃癌發生風險。含鉍劑的四聯用藥是耐克拉霉素率高地區的首選治療方案，鉍劑可降低胃酶活性，增加前列腺素和黏蛋白水平；在pH為5的環境中直接殺滅Hp；能在胃表面形成牢固的彌散性保護屏障，有效覆蓋潰瘍面，從而避免食物、胃蛋白酶、胃酸等對潰瘍的持續侵襲，起到保護胃黏膜和殺滅Hp的作用[5]。但同時也存在著耐藥性逐漸增高、效果不穩定等不足，而近年來藥理研究表明，多種中藥能夠起到抑制、殺滅Hp和促進潰瘍愈合的作用。PU屬中醫“痞證”“嘈雜”“胃脘痛”范疇，疲勞過度、飲食不節使機體正氣不足或情志不舒而傷肝脾，正虛無以抗邪，邪侵胃腑使胃失和降，上逆的胃氣使納差、噯氣呃逆；氣機受阻，不通則痛。胃蘇顆粒主治梅核氣、胃脘痛、慢性胃炎和PU等，其由佛手、紫蘇梗、枳殼、陳皮、香附、香櫞、檳榔、雞內金等制成，可消脹理氣、和胃止痛。本研究在四聯療法基礎上予以Hp相關性PU患者胃蘇顆粒，結果顯示其治療總有效率、Hp根除率高于對照組，治療后PCT、hs-CRP水平均較對照組低，表明中西藥聯合能夠提高Hp清除效率、降低炎癥因子水平，有效促進潰瘍消退。分析原因在于佛手可消脹止嘔、理氣和中、化痰燥濕、疏肝和胃健脾；紫蘇梗解表發汗、行氣寬中；枳殼破氣、祛痰、消積；陳皮理氣燥濕、健脾疏肝；香附梳理肝氣、止痛調經；檳榔利水、行氣、消積；雞內金可化石通淋、健胃消食[6]。現代藥理學研究表明，佛手、紫蘇梗具有抗氧化、抑菌和抗炎等作用；陳皮揮發油可增加消化液分泌，甲基陳皮苷能夠改善潰瘍和抗炎，因此四聯療法聯合胃蘇顆粒可有效下調機體炎癥因子表達，增加Hp根除率，促進潰瘍癥狀的迅速緩解[7-8]。本文中觀察組不良反應發生率較對照組低，其原因可能與胃蘇顆粒能夠改善Hp相關性PU患者的機體狀態與耐受能力，進而在提升療效的同時有著較高的安全性。本研究不足之處在于未對患者進行遠期隨訪，用藥方案的長期療效尚需進一步研究證實。

綜上所述，Hp相關性PU患者在四聯療法基礎上使用胃蘇顆粒能夠增進治療效果，有效降低炎癥因子水平、促進臨床癥狀緩解，可以提高Hp根除率且安全性高，值得推廣。