復方甲氧那明膠囊聯合二羥丙茶堿治療老年慢性支氣管炎急性發作的效果觀察

李 志 黑龍江省佳木斯市結核病防治院 154002

慢性支氣管炎(CBC)在老年人群中的發病率為3.20%～3.82%，高齡、吸煙、大氣污染是其發生的高危因素[1]。咳嗽、咳痰、痰液增加、喘息、呼吸困難等為老年CBC急性發作期的主要表現，嚴重影響患者的生活質量。平喘、鎮咳祛痰、抗感染等為當前治療老年CBC急性發作期的主要手段，雖然可以控制癥狀，但難以治愈。二羥丙茶堿可松弛氣管平滑肌，起到平喘之效。復方甲氧那明膠囊具有止咳、降喘的作用。本文觀察復方甲氧那明膠囊聯合二羥丙茶堿治療老年CBC急性發作的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019年1月—2020年6月診治的老年CBC急性發作患者73例。納入標準：(1)經X線或CT檢查確診，且符合《實用內科學》[2]中CBC的診斷標準；(2)年齡≥60歲，處于急性發作期。排除標準：(1)合并其他肺部疾病如肺部腫瘤、呼吸衰竭等；(2)合并重要臟器功能異常、血液系統疾病、神經系統疾病者；(3)有肺外感染者。按用藥方案不同分為對照組36例、觀察組37例。對照組：男14例，女22例；年齡60～75歲，平均年齡(66.51±3.03)歲；病程1～6年，平均病程(3.87±0.51)年。觀察組：男16例，女21例；年齡63～80歲，平均年齡(66.57±3.05)歲；病程1～6年，平均病程(3.81±0.56)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組均給予常規對癥支持治療，含控制感染、吸痰吸氧、平喘止咳、解除痙攣、補充體液等。對照組在常規對癥支持治療基礎上加用二羥丙茶堿(常州蘭陵制藥有限公司，國藥準字H32021912，規格2ml∶0.25g)治療，將二羥丙茶堿注射液0.25g與5%葡萄糖注射液250ml稀釋后，靜脈滴注，1次/d，連續治療2周。觀察組在對照組基礎上聯合復方甲氧那明膠囊[第一三共制藥(上海)有限公司，國藥準字H20033669，規格：每粒膠囊中含：鹽酸甲氧那明12.5mg，那可丁7mg，氨茶堿25mg，馬來酸氯苯那敏2mg]治療，口服，2粒/次，3次/d，連續治療2周。

1.3 評價指標 (1)療效判定標準：顯效：咳、喘、痰等癥狀消失，肺聽診哮鳴音明顯減輕，痰量轉為(+)；有效：咳、喘、痰等癥狀改善，肺聽診哮鳴音減輕，痰量轉為(++)；無效：未達到以上標準，或加重。臨床總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。(2)血氣分析指標檢測：治療前后，采用動脈血氣分析儀檢測動脈血氧分壓(PaO2)和動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)。(3)血清因子水平檢測：治療前后，抽取肘靜脈血3ml，低速離心處理后留下血清，使用酶聯免疫吸附法檢測內皮素-1(ET-1)、白介素-8(IL-8)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。(4)記錄不良反應發生情況：包括易激動、失眠、惡心嘔吐、心悸等。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組臨床總有效率為94.59%，高于對照組的77.78%(χ2=4.365，P=0.037<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組血氣分析指標比較 治療前兩組PaO2、PaCO2對比，差異無統計學意義(P<0.05)。治療后，兩組PaO2較治療前增加，PaCO2較治療前降低，且觀察組PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血氣分析指標比較

2.3 兩組血清因子水平比較 治療前兩組血清ET-1、IL-8、TNF-α水平相比，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，兩組血清ET-1、IL-8、TNF-α水平較治療前降低，其中觀察組低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組血清因子水平比較

2.4 兩組不良反應比較 兩組不良反應總發生率(18.92%比13.89%)比較差異無統計學意義(χ2=0.331，P=0.564>0.05)，見表4。

表4 兩組不良反應比較[n(%)]

3 討論

CBC為常見的呼吸系統疾病，在急性發作期患者的肺泡、支氣管結構功能會發生改變，咳嗽、咯痰、喘息等癥狀會持續加重，嚴重者甚至可誘發支氣管擴張、支氣管肺炎、心力衰竭、呼吸衰竭等，威脅患者的生命安全[3]。二羥丙茶堿為茶堿類藥物，能夠直接松弛呼吸道平滑肌，增強膈肌收縮力，緩解咳嗽、氣喘等癥狀，但整體療效欠佳[4]。

復方甲氧那明膠囊是一種復方制劑藥物，主要含鹽酸甲氧那明、那可丁、氨茶堿、馬來酸氨苯那敏等藥物，其中鹽酸甲氧那明屬于一種β受體激動劑，可以作用于β腎上腺素受體，抑制支氣管平滑肌痙攣，降低氣道高反應和氣道阻塞，促使痰液排出；那可丁能解除支氣管痙攣，并能夠抑制肺牽引反射引起的咳嗽；氨茶堿可抑制過敏介質釋放，并可松弛支氣管平滑肌，減輕氣道高反應，加強纖毛運動，加速排痰，并具有抗炎作用；馬來酸氨苯那敏具有抗過敏及拮抗氣道、支氣管H1受體的作用，從而減輕上呼吸道炎癥引起的咳嗽[5]。本文結果顯示，觀察組臨床總有效率高于對照組，分析原因：復方甲氧那明膠囊聯合二羥丙茶堿治療發揮協同增效作用，可進一步提升臨床總有效率，促進咳、喘、痰等癥狀消失。

PaO2是反映機體呼吸功能的常用指標，當機體發生呼吸障礙時，PaO2會持續下降。PaCO2主要用于反映肺泡通氣狀況，是臨床評估肺呼吸功能的重要指標[6]。ET-1是一種由氨基酸殘基組成的活性肽，具有刺激血管收縮的效果，參與肺動脈高壓和CBC發展。IL-8主要由巨噬細胞和上皮細胞分泌而成，會加劇氣道炎癥反應，引起支氣管平滑肌增生肥大、氣道黏膜水腫[7]。TNF-α是一種促炎因子，在CBC急性發作期呈高表達，會刺激其他炎性因子大量釋放，聚集到支氣管炎癥部位，加重損傷[8]。本文結果顯示，治療后，觀察組PaO2高于對照組，PaCO2及血清ET-1、IL-8、TNF-α水平均低于對照組。分析原因：復方甲氧那明膠囊通過促進痰液排出，能減輕痰液引起的炎癥，同時其有抗炎作用，能進一步改善病變部位炎癥狀態，降低血清ET-1、IL-8、TNF-α水平，改善通氣功能，促進肺功能恢復[9]。從安全性出發，兩組不良反應總發生率未見明顯差異，提示聯合用藥安全性較高。

綜上所述，復方甲氧那明膠囊聯合二羥丙茶堿對老年CBC急性發作期效果確切，可改善患者血氣分析指標，降低血清炎癥因子水平。