銀杏蜜環口服溶液治療血管性認知障礙的效果及對患者血清Hcy、3-NT水平的影響

隗永健 黑龍江省佳木斯市中心醫院神經內科 154000

血管性認知障礙(VCI)為腦血管病變及其危險因素所致的涉及至少一個認知域受損的臨床綜合征，在≥65歲老年人群中的患病率約為20.80%[1]。當前，臨床上主要給予尼莫地平片與鹽酸多奈哌齊片治療VCI，其中尼莫地平可舒張血管、改善腦組織局部供血量、減輕腦小血管損傷；鹽酸多奈哌齊可增加腦血流量，保護腦細胞，但其存在較多不良反應，且整體療效欠佳[2]。銀杏蜜環口服溶液可擴張腦血管，增加腦血流量，改善腦組織微循環，對多種血管疾病有治療作用。研究發現，血清同型半胱氨酸(Hcy)是甲硫氨酸中間代謝產物，可通過增加氧自由基、有氧化作用銀離子和過氧化氫等增加血管損傷，進而導致血管內皮細胞功能受損，影響認知能力[3]。3-硝基酪氨酸(3-NT)廣泛存在于神經退行性疾病中，參與氧化應激，可加重腦損傷[4]。本文分析銀杏蜜環口服溶液治療VCI的效果及對患者血清Hcy、3-NT水平的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年2月—2020年2月收治的VCI患者75例作為觀察對象。納入標準：(1)經CT或MRI檢查確診，且符合《中國血管性認知障礙診治指南》[5]中關于VCI的診斷標準；(2)蒙特利爾認知評估量表(MoCA)<26分，簡易精神狀態(MMSE)量表評分<27分；(3)患者知情同意。排除標準：(1)一氧化碳中毒、缺氧性腦疾病、大面積腦梗死、皮質下混合病灶、免疫性白質脫髓鞘、腦積水等引起腦白質損害者；(2)帕金森、阿爾茨海默病；(3)系統性疾病、變性疾病等所致認知功能障礙；(4)藥物或酒精依賴者；(5)合并惡性腫瘤及心、肝、腎功能異常者；(6)有顱內腫瘤、蛛網膜下腔出血、中樞神經系統感染者；(7)有肢體活動不靈、語言障礙者。按用藥方案分為對照組36例和觀察組39例。對照組中男21例，女15例；年齡61～79歲，平均年齡(64.95±2.47)歲；病程3～17個月，平均病程(10.87±1.19)個月。觀察組中男20例，女19例；年齡60～80歲，平均年齡(64.74±2.43)歲；病程3～17個月，平均病程(10.74±1.13)個月。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組接受常規治療，包括控制血糖、血壓，調節血脂，抗血小板聚集，并給予尼莫地平片(四川科倫藥業股份有限公司，國藥準字H10983188，20mg×50片)20mg/次，1次/d，口服；鹽酸多奈哌齊片(陜西方舟制藥有限公司，國藥準字H20030583，5mg×28片)5mg/次，1次/d，口服。觀察組在常規治療基礎上給予銀杏蜜環口服溶液(邛崍天銀制藥有限公司，國藥準字H20013079，10ml×12支)治療，10ml/次，3次/d，口服。兩組療程均為4周。

1.3 觀察指標 (1)認知功能、生活質量評定：治療前后，進行MoCA、MMSE、日常生活能力(ADL)量表評分，其中MoCA量表包括語言、注意力與計算力、抽象能力等多個認知領域，總分0～30分，<26分為有認知功能障礙，且分值越低，越嚴重。MMSE量表包括定向力、語言能力、回憶力、注意計算能力等內容，總分0～30分，<27分為有認知功能障礙，且分值越低，越嚴重。ADL量表包括吃飯、穿衣、用廁、洗澡等內容，總分0～100分，得分越高，生活質量越佳。(2)療效評定：顯效：MMSE加分率≥70%；有效：MMSE加分率30%～69%；無效：MMSE加分率<29%。(3)血清學指標檢測：治療前后，抽取外周靜脈血3ml，以3 000r/min離心10min，取血清，使用酶聯免疫法測定Hcy、3-NT水平。(4)記錄不良反應。

2 結果

2.1 兩組認知功能、生活質量比較 治療后，兩組MMSE、MoCA、ADL評分均較治療前升高，且觀察組均高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組認知功能、生活質量比較分)

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率94.87%高于對照組72.22%(χ2=5.559，P=0.018<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.3 兩組血清Hcy、3-NT水平比較 治療后，兩組血清Hcy、3-NT水平較治療前降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組血清Hcy、3-NT水平比較

2.4 兩組不良反應比較 兩組不良反應總發生率比較差異無統計學意義(χ2=1.252，P=0.263>0.05)，見表4。

表4 兩組不良反應比較[n(%)]

3 討論

VCI為臨床上常見的一種腦血管病變，早期表現為輕度認知損害，如未積極控制會進展為癡呆。VCI發病機制較復雜，與興奮性神經遞質改變、中樞神經損傷、血管內皮細胞損傷、腦部血流灌注量減少等因素有關[6]。尼莫地平片與鹽酸多奈哌齊片為常用的VCI治療藥物，其中尼莫地平是一種L型電壓依賴性鈣通道阻滯劑，具有高脂溶性、高血腦屏障通過率，能改善大腦血管收縮。鹽酸多奈哌齊是一種可逆性的第二代中樞乙酰膽堿酯酶抑制劑，無肝臟毒性，通過抑制大腦突觸間隙的乙酰膽堿分解，間接增加乙酰膽堿含量，進而改善患者認知功能。但西藥副作用較大，對機體功能損傷程度較明顯。

銀杏蜜環口服溶液有效成分包括銀杏提取物和天麻蜜環菌，其中，銀杏葉提取物可多環節、多靶點的作用于患者血脂、血液流變學、血小板活化、血管內皮細胞等，進而改善腦部血供，并能通過神經保護作用減輕患者神經損傷，促進認知能力恢復[7]；而天麻蜜環菌含有多糖和嘌呤類化合物成分，具有調節神經功能，提升機體免疫力的作用。本文結果顯示，治療后，觀察組MMSE、MoCA、ADL評分均高于對照組，且觀察組總有效率高于對照組。分析原因：中西醫結合發揮協同增效作用，有助于提升總有效率，改善患者認知功能，提升生活質量。研究發現，Hcy、3-NT均參與腦部微血管病變。高Hcy是VCI重要危險因素，會促使平滑肌增加，影響脂代謝，加重內皮血管細胞功能損傷，且Hcy水平每升高4.7μmol/L，腦血管事件風險會增加20%～40%[8]。3-NT參與機體應激反應和微炎癥發生、發展，其水平升高，說明機體內環境紊亂[9]。本文結果顯示，治療后，觀察組血清Hcy、3-NT水平低于對照組。分析原因可能是銀杏葉提取物可擴張腦血管，增加腦血流量，改善腦部血流動力學，促使腦部血供恢復[10]，且可修復血管平滑肌損傷，保護神經功能，并有利于提升機體免疫力，抑制腦部微炎癥反應。從安全性考慮，兩組不良反應總發生率無明顯差異，提示中西醫結合用藥安全性較高。

綜上所述，銀杏蜜環口服溶液治療VCI效果確切，可改善患者認知功能，提升生活質量，下調血清Hcy、3-NT水平。