早期顱骨修補術治療腦外傷患者的臨床療效分析

李春林 黑龍江省農墾紅興隆管理局中心醫院神經外科，黑龍江省友誼縣 155811

腦外傷是由于外物造成的頭腦部肉眼可見傷，可出現休克、顱內壓增高、呼吸變慢、心跳頻率降低等一系列癥狀，隨著疾病進展，可引起彌漫性腦損傷，對患者生命安全造成極大的威脅[1]。該病發生后患者的腦膜、神經及顱骨等部位會存在不同程度損傷，而不同區域的腦損害可引起不同的癥狀，如語言、運動、視覺、聽覺等癥狀，嚴重影響患者生活質量[2]。現階段，去骨瓣減壓術是挽救腦外傷患者生命的主要手段，然而在行該手術過程中會造成大面積骨缺損，誘發多種腦功能紊亂，不利于患者神經功能恢復。去骨瓣減壓術后行顱骨修補術能糾正患者頭顱畸形，對于改善神經功能障礙具有重要意義。以往臨床多在腦外傷發生后3～6個月實施，但隨著研究不斷深入，有研究認為，早期行顱骨修補術效果更佳，更利于預后[3]。鑒于此，本研究探討腦外傷患者采用早期顱骨修補術治療的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年10月—2019年10月于我院就診的96例去骨瓣減壓術后腦顱骨缺損患者，根據顱骨修補術與骨瓣減壓術間隔時間分為早期組和常規組，各48例。納入標準：臨床資料完整；頭部CT及MRI檢查無腦水腫和顱內血腫；頭皮切口愈合良好；患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：植物生存者；術后出現外傷性癲癇者；皮下存在積液及感染者；合并其他嚴重并發癥者。常規組男28例，女20例；年齡19～58歲，平均年齡(33.45±4.12)歲；顱骨缺損部位：右側額顳頂部4例、雙側額顳頂部6例、左側額顳頂部24例、左側頂枕部11例、雙額顳部3例；受傷原因：工傷13例，摔傷15例，交通事故傷20例。早期組男29例，女19例；年齡22～41歲，平均年齡(31.69±3.35)歲；顱骨缺損部位：右側額顳頂部3例、雙側額顳頂部7例、左側額顳頂部22例、左側頂枕部12例、雙額顳部4例；受傷原因：工傷14例，摔傷16例，交通事故傷18例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 所有患者均行顱骨修補術，早期組于腦外傷后4～6周實施，常規組于腦外傷后3～6個月實施，具體措施：給予患者全麻，根據患者骨窗大小或原手術切口，自上而下、從后向前銳性或鈍性游離肌皮瓣，顯露骨窗四源顱骨，分離頭皮，分離時盡量于帽狀腱膜下進行，同時應注意避免損傷深面硬腦膜，保證皮瓣基蒂部血液供應充足，缺損區中央的硬腦膜絲線懸吊數針后，于鈦網表面固定。放置引流管于皮下，止血后縫合切口，加壓包扎，以免發生皮下積液。術后第1天復查CT，術后第2天拔除引流管。

1.3 觀察指標 (1)腦灌注水平：于術前、術后10d行CT腦灌注掃描和CT薄層掃描，記錄局部腦血流量(rCBF)和達峰值時間(TTP)。(2)生活質量和預后，分別于術前、隨訪1年采用遠期卡氏功能狀態(KPS)[4]和格拉斯哥預后評分(GOS)[5]評估，KPS分值0～100分，評分越高，生活質量越好。GOS評分：1分為死亡；2分為植物生存；3分為中度殘疾，無法自理日常生活；4分為輕度殘疾，可獨立生活；5分為恢復良好，可正常生活；評分越高，預后越好。(3)隨訪1年，記錄兩組并發癥發生情況。

2 結果

2.1 腦灌注水平 兩組術后rCBF水平較術前升高，且早期組更高，TTP較治療前縮短，且早期組更短，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組腦灌注水平比較

2.2 生活質量和預后情況 隨訪1年兩組KPS和GOS評分均較術前升高，且早期組更高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組KPS和GOS評分比較分)

2.3 并發癥 隨訪1年，早期組出現頭顱外觀不對稱1例，腦脊液漏2例，并發癥發生率為6.25%(3/48)；常規組出現咀嚼不適4例，腦脊液漏2例，頭顱外觀不對稱、顳肌萎縮各3例，并發癥發生率為25.00%(12/48)，差異有統計學意義(χ2=6.400，P=0.011)。

3 討論

近年來，隨著建筑、交通業的迅猛發展，腦外傷的發生率不斷上升。去骨瓣減壓術可降低顱內壓力，挽救患者生命，但術后由于部分腦組織暴露，加上顱腦形變，會影響腦血流灌注和神經功能，出現認知功能障礙、記憶力下降等癥狀，不利于患者預后[6-7]。顱骨修補術可松解皮瓣與硬膜及骨窗邊緣粘連，解除腦表面血管扭曲、牽拉及壓迫，使局部腦組織血流動力學改善，減少腦組織繼發性損害。但關于顱骨修補術時機的選擇目前尚未形成一致意見，傳統顱骨修補術主要在術后3～6個月進行，認為此階段能夠有效降低感染率，減少對患者造成二次損傷。但長時間顱骨缺損，顱內壓及腦脊液調節紊亂，甚至誘發細胞凋亡、氧化應激等，損傷神經元，造成進展性神經功能缺損。

研究表明，神經功能恢復最佳時機為腦外傷術后1～3個月，此時行顱骨修補術有助于盡快恢復神經功能，提高患者生活質量[8]。本文結果顯示，與對照組比，早期術后rCBF水平較高，TTP較短，隨訪1年KPS和GOS評分較高，并發癥發生率較低，表明腦外傷患者行早期顱骨修補術治療能改善腦灌注水平，提高生活質量，且并發癥較少，利于預后。本研究早期組于去骨瓣減壓術后4～6周行顱骨修補術，可使顱內壓趨于穩定，有助于改善腦脊液循環，改善腦血流灌注，促進腦細胞代謝，使腦神經生理功能得以改善，減少記憶力下降、認知功能障礙等發生。早期行顱骨修補術可促進腦血液調節功能和腦脊液循環改善，防止腦組織不可逆性損害，降低硬膜下積液等并發癥發生[9-10]。同時早期行該術式可增加腦微小血管舒張能力，降低舒張期血管收縮能力，改善腦血管反應性。

綜上所述，腦外傷患者應用早期顱骨修補術治療能恢復腦灌注水平，降低并發癥發生率，改善生活質量，利于預后。