利尿強心貼穴位貼敷聯(lián)合穴位按壓治療慢性肺心病并心衰患者的臨床研究

肖維菊 熊執(zhí)波 江西省萍鄉(xiāng)市湘東區(qū)中醫(yī)院內(nèi)一科 33706； 江西省撫州市東鄉(xiāng)區(qū)中醫(yī)院

慢性肺源性心臟病是臨床多發(fā)、不可逆性疾病，以胸悶、氣短、肺氣腫等為主要臨床癥狀，隨疾病緊張，可誘發(fā)右心肥厚及擴張、心力衰竭，影響患者心功能，降低生活質(zhì)量[1]。目前臨床以常規(guī)抗感染、利尿、吸氧、水電解質(zhì)紊亂等治療肺心病并心衰患者，但藥物副作用以及患者機體對藥物產(chǎn)生的依賴性給臨床治療造成一定困難。貼敷療法是祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)重要的組成部分，借助穴位貼敷的方式將藥物作用于經(jīng)絡(luò)，以激發(fā)人體經(jīng)絡(luò)之氣，有效發(fā)揮藥物、經(jīng)絡(luò)腧穴的協(xié)同作用，配合穴位按壓，可起到通經(jīng)活絡(luò)、改善臟腑生理功能等功效。本文將利尿強心貼穴位貼敷聯(lián)合穴位按壓用于慢性肺心病并心衰患者治療，旨在觀察對其身心康復(fù)的影響，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—2020年11月收治于我院的86例慢性肺心病并心衰患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各43例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。觀察組男26例，女17例；年齡43～67歲，平均年齡(56.39±3.47)歲；病程3～11年，平均病程(7.28±1.53)年；心功能不全分級：Ⅰ級21例、Ⅱ級22例。對照組男26例，女17例；年齡43～67歲，平均年齡(56.39±3.47)歲；病程3～11年，平均病程(7.28±1.53)年；心功能不全分級：Ⅰ級23例、Ⅱ級20例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：慢性肺心病符合《慢性肺源性心臟病基層診療指南(實踐版·2018)》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)；心衰符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)；慢性肺心病并心衰患者，符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]中肺脹診斷標(biāo)準(zhǔn)，陽虛水泛型：胸部脹滿，憋悶如塞，咳痰清稀，胸悶心悸，面浮，下肢浮腫，納差，尿少，舌苔白滑，脈沉細(xì)；患者依從性良好；患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：彌漫性心肌病變者；心肌代謝障礙；縮窄性心包炎；伴有嚴(yán)重肝腎功能損傷等。

1.3 方法 對照組采取控制感染、利尿、解痙平喘、吸氧等維持水電解質(zhì)平衡治療。口服丹參滴丸(天士力制藥集團股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z10950111)，10丸/次，3次/d；口服桉檸蒎腸溶軟膠囊(北京遠(yuǎn)大九和藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052401)，1粒/次，3次/d；口腔噴霧噻托溴銨吸入粉霧劑(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090279)，1粒/次，1次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用利尿強心貼穴位貼敷聯(lián)合穴位按壓治療：(1)穴位按壓。穴位選擇內(nèi)關(guān)、利尿、肺俞、心俞穴，護士用雙手食指指腹緩慢按壓各穴位，共揉按5～10min，以患者自感明顯酸脹為宜，1次/d。(2)利尿強心貼穴位貼敷。藥材包括丹參、車前子、黃芪、葶藶子各30g，黑順片15g，將其研成粉末后加入醋汁調(diào)勻，取10片直徑為2cm的敷貼，每個敷貼中間均勻涂抹10g藥材，然后將敷貼置于上述穴位，4h/次，1次/d，持續(xù)7d。

1.4 觀察指標(biāo) (1)左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、腦鈉肽(BNP)水平：治療前、治療7d后抽取兩組患者3ml靜脈血，離心取得血清后，使用血漿快速定量儀監(jiān)測血漿中BNP水平；使用心臟彩超檢測兩組LVEF水平。(2)運動耐力：治療前、治療7d后運用6min步行法檢測患者運動耐力，計算6min內(nèi)步行距離。(3)心功能改善情況：治療7d后觀察患者心功能改善情況，心功能上升2級及以上為顯效；上升1級為有效；上升不足1級為無效。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 LVEF、BNP水平 治療前兩組LVEF、BNP水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療7d后觀察組LVEF水平高于對照組，BNP水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組LVEF、BNP水平對比

2.2 運動耐力 治療前兩組運動耐力對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療7d后觀察組6min步行距離遠(yuǎn)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組運動耐力對比

2.3 心功能改善情況 觀察組治療7d后心功能改善總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.074,P=0.044<0.05)。見表3。

表3 兩組心功能改善情況對比[n(%)]

3 討論

慢性肺源性心臟病主要因人體左心房處于長期高壓狀態(tài)，引起肺部淤血，損傷正常肺部組織結(jié)構(gòu)，降低肺功能[5-6]。患者發(fā)病后常伴有肺氣腫、呼吸困難等癥狀，同時由于肺動脈長期處于高壓狀態(tài)，最終導(dǎo)致心力衰竭[7]。臨床采取西醫(yī)治療，但昂貴的治療費用與藥物副作用均使得西醫(yī)治療效果有限。中醫(yī)藥物治療能夠彌補西醫(yī)治療的部分不足之處，將二者聯(lián)用可發(fā)揮相輔相成作用[8]。

本文采取中醫(yī)穴位貼敷與穴位按壓治療，其中穴位貼敷具有經(jīng)絡(luò)腧穴、藥物雙重調(diào)節(jié)作用，配合穴位按壓，通過按壓相關(guān)穴位激活經(jīng)絡(luò)，發(fā)揮調(diào)節(jié)陰陽、祛邪扶正之功效[9-10]。本文中，與對照組比較，觀察組LVEF水平高、BNP水平低、6min步行距離遠(yuǎn)、心功能改善總有效率高，提示利尿強心貼穴位貼敷聯(lián)合穴位按壓治療可有效提升慢性肺心病并心衰患者LVEF水平與心功能，改善BNP水平與運動耐力。心衰主要病機為本虛標(biāo)實，發(fā)病本質(zhì)為心氣不足，氣虛血運不暢，加之患者伴有胸痹及瘀血內(nèi)停，而久瘀易傷氣。因此中醫(yī)治療應(yīng)以活血利水、益氣強心為主要原則，從而實現(xiàn)祛邪益氣強心作用。利尿強心貼穴位貼敷所選藥材中黃芪具有利尿消腫、益氣健脾之功，丹參、車前子等活血祛瘀而不傷血，多種藥物共同作用，共奏活血利水、益氣強心之功效。藥物被經(jīng)絡(luò)腧穴吸收，經(jīng)轉(zhuǎn)運、利用后發(fā)揮作用。穴位貼敷于穴位按壓均選取肺俞、心俞、利尿、內(nèi)關(guān)穴，肺俞為肺部專屬保健穴位，具有平喘、理氣、宣肺等功效，能夠廣泛用于肺功能失調(diào)導(dǎo)致的多種疾病。刺激肺俞穴可有效減輕喘氣不暢、氣短乏力等癥狀[10-12]。按壓上述特定穴位，可激發(fā)人體經(jīng)絡(luò)之氣，達到通經(jīng)活絡(luò)、祛邪扶正、調(diào)節(jié)陰陽的目的，從而調(diào)節(jié)患者臟腑功能。穴位貼敷是辨證論治與經(jīng)絡(luò)學(xué)有機結(jié)合，藥物可刺激人體特定穴位，而穴位則能促進藥物吸收，充分發(fā)揮藥物作用，從而減輕患者疾病癥狀，緩解氣短、胸悶，改善心功能。

綜上所述，利尿強心貼穴位貼敷、穴位按壓聯(lián)合治療慢性肺心病并心衰患者，可展現(xiàn)良好的治療效果，減輕患者不適癥狀，促進心功能恢復(fù)，減少患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，具有良好社會及經(jīng)濟效益，值得在基層醫(yī)院廣泛推廣。