兒童支氣管哮喘患者吸入用藥的藥學監護

陳曉惠 黃一鳴 王敬華

摘要：支氣管哮喘是兒童常見的慢性疾病，近年來患病率呈上升趨勢，吸入用藥是防治哮喘發作的主要方法，但受吸入藥物的藥效、吸入裝置的不同和患者使用技術的不同對療效影響較大，對兒童用藥進行監護，可以提高療效、改善患者生活質量，成為治療過程中的一個重要環節。

關鍵詞：支氣管哮喘;吸入用藥;兒童

支氣管哮喘是由多種細胞（如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等）和細胞組分參與氣道慢性炎癥性疾患。這種慢性炎癥導致氣道高反應性的產生，通常出現廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復發作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）凌晨發作、多數患者可自行緩解或經治療緩解。隨著近年來臨床研究的廣泛開展，越來越多的依據支持聯合吸入用藥治療哮喘的的重要方法。吸入藥物治療受吸入藥物的藥效、吸入裝置的不同和患者使用技術的不同對療效影響較大。對兒童用藥進行監護，可以提高療效、改善患者生活質量，成為治療過程中的一個重要環節。

1. 兒童支氣管哮喘患者吸入用藥的藥物種類、作用特點及監護要點

1.1 糖皮質激素

吸入性糖皮質激素是哮喘長期治療的首選藥物。臨床常用的吸入性糖皮質激素藥物劑型有3類，第一類是氣霧劑，第二類是粉劑，第三類是混懸劑，常用的品種有丙酸倍氯米松氣霧劑、丙酸倍氯米松干粉劑、布地奈德吸入劑、布地奈德氣霧劑、丙酸氟替卡松氣霧劑等。吸入性糖皮質激素用于重度和極重度、 反復急性加重的支氣管哮喘患者的規律維持治療。主要優點：局部抗炎作用強，低劑量即有顯著的抗炎作用，經呼吸道吸入，生物率用率高，消化道吸收率和肝首過代謝率均低，進入血液循環量少，故高效而低毒。吸入性糖皮質激素的主要不良反應為口咽部念珠菌感染、聲音嘶啞等，通過正確的吸入方法和漱口可以有效避免。兒童吸入糖皮質激素的安全劑量為200～400ug·d-1，病重年長的患兒可短期用到600～800 ug·d-1，，應用時間約1～3年不等，視病情而定。

1.2 支氣管擴張劑

1.2.1 β2受體激動劑

β2受體激動劑是目前臨床應用最廣的支氣管擴張劑，β2受體激動劑分為短效和長效兩類，短效常用品種為硫酸沙丁胺醇和特布林氣霧劑和溶液劑，短效β2受體激動劑直接作用于細胞膜上的β2受體，可在數分鐘內起效，但它不能通過細胞膜，所以作用短暫。不良反應為震顫、頭痛、心悸等通常可在治療的幾日內減弱或消失;可引起高血糖，低血鉀，應注意監測;也可發生閉角青光眼，使用時應避免眼睛接觸藥液。長期反復使用β2受體激動劑易發生低敏感現象，停藥一周后可恢復[1]。長效β2受體激動劑沙美特羅已廣泛用于臨床，它具有較高的親脂性和對β2受體的選擇性，易于穿過細胞膜而持續起效，可產生12小時的支氣管擴張作用，可有效的控制夜間哮喘和運動誘發的哮喘。不良反應是可引起支氣管痙攣及低血鉀，偶有肌肉震顫和心悸。

1.2.2 抗膽堿藥

抗膽堿藥主要通過阻斷節后迷走神經傳出，使細胞內cGMP水平下降，收縮支氣管的介質釋放減少，受體興奮性增加，穩定了支氣管平滑肌的膜電位，從而阻斷生物活性物質的釋放，使支氣管舒張，副作用較小[2]。但是非選擇性阻斷M受體增加了相關的不良反應，青光眼患者慎用。臨床常用藥物是異丙托溴銨霧化溶液，和沙丁胺醇聯合使用對兒童哮喘有較好的療效。

2.吸入給藥裝置作用特點及使用注意事項

2.1 氣霧劑

氣霧劑由藥物、推進劑、表面活性物質組成，不同成分的密度相差大，溶解性不同，需要吸氣與撳壓動作之間同步，對于兒童，吸入方法不易控制，口咽部氣溶膠沉淀較多;氣霧劑和儲霧罐配合使用不需要協調呼吸動作，儲霧罐的緩沖有利于藥霧流速減緩和藥霧顆粒變小，藥物氣流膠能夠能夠在儲霧罐內懸浮數秒，患者可以反復多次吸氣，增加吸入肺內藥量，減少口咽部藥物沉積，但裝置大，不同儲霧罐間輸送效能差異大。使用時應注意，用前充分搖勻，口嘴朝下，呈垂直狀態。吸入時要求深呼氣、與噴藥同步緩慢深吸氣，吸到最深狀態時屏住呼吸達10s，有利于藥物微粒在支氣管沉降;室溫保存，勿冷藏;用藥后及時漱口。

2.2 干粉吸入劑

干粉吸入劑靠患者主動吸入空氣的動能分散藥物顆粒，并隨吸氣氣流將藥物吸入肺內不需要口手同步配合，粉霧顆粒的流速與患者吸氣流速相吻合，吸入肺內比例提高，口咽部殘存量較少，提高了吸入效果。使用時注意吸氣時要深長有力，確保合適的劑量被帶入肺中，由于藥粉劑量很少，患者可能感覺不到吸入藥物，應讓患者知道只要正確操作，可確信已吸入所需劑量;避免患者對著吸嘴反復吸氣呼氣，易使吸入器內藥粉受潮。

3.患者吸入用藥的技術指導

支氣管哮喘是呼吸系統常見病、多發病，我國幾個大城市流行病學調查顯示成人哮喘發病率約0.7%～1.5%，兒童哮喘發病率約0.11%～2.03%[3]，近年來兒童哮喘發病有上升趨勢，但部分患者對吸入藥物不了解，裝置使用不正確，藥師要積極加強用藥指導，講解裝置的正確操作方法，怎樣防護不良反應。兒童接受能力有限，同時應加強家長的指導，使兒童能正確掌握使用方法，提高療效，使喘得到有效控制。

參考文獻：

[1]王偉鋼，田鑫.慢性阻塞性肺疾病指南[J].中國執業藥師，2006，3（3）：21-23.

[2]李志英，劉薇.兒童哮喘的藥物治療現狀[J].臨床肺科雜志，2003，6（8）：530-531.

[3]黃建軍.兒童哮喘的藥物治療[J].中國執業藥師，2005，6（18）：18-19.