CRRT在重癥胰腺炎的運用

文念

摘要：目的 探討CRRT在重癥胰腺炎的運用。方法 選擇我院收治的46例重癥胰腺炎患者進行研究，給予CRRT技術支持及綜合護理措施。結果 僅有2例死亡病例出現，病死率4.35%，效果顯著。結論 CRRT及綜合護理措施對重癥胰腺炎患者，具有良好的治療效果。

關鍵詞：CRRT;重癥胰腺炎患者;應用效果

重癥急性胰腺炎是ICU中常見的危重病之一，常伴有多臟器功能損害和嚴重的局部并發癥，這種疾病病死率較高，相關研究表明大概有20%～30%的死亡率。隨著對重癥急性胰腺炎的發病機制和病理生理認識的不斷深入，以及連續腎替代治療（CRRT）技術的日趨成熟，重癥急性胰腺炎的治療取得了明顯的進步。實施連續腎替代治療可以清除炎性介質，降低全身炎癥反應的程度，糾正水電解質酸堿平衡，減少APACHE Ⅱ評分（急性生理學及慢性健康狀況評分系統），有利于患者呼吸循環等多臟器功能改善，減輕并發癥，對疾病治療有積極作用。

1 重癥急性胰腺炎的發病機制

重癥急性胰腺炎是指急性胰腺炎伴有器官功能障礙或胰腺出現壞死膿腫，假性囊腫等局部井發癥。重癥急性胰腺炎病情兇險，進展迅速，常在早期并發SIRS和MODS而導致死亡，病死率高達20%～30%。有關重癥急性胰腺炎發病機制學說是“胰腺胰酶自身消化”、“胰腺血循環障礙”、“白細胞過度激活”和“腸道細菌移居胰腺組織”等。而“白細胞過度激活”被認為是重癥急性胰腺炎致死亡的重要原因。重癥急性胰腺炎是胰蛋白酶活化，致胰腺組織自身消化，同時胰蛋白酶進入血液循環，激活機體單核巨噬細胞、中性粒細胞和淋巴細胞等釋放大量炎性介質。炎性介質的產生及其級聯“澡布效應”，使得胰腺局限性炎癥反應發展為SIRS和MODS，成為威脅生命的重癥急性胰腺炎。重癥急性胰腺炎是血液促炎性因子濃度與重癥急性胰腺炎病情嚴重程度以及預后密切相關。手術創傷和應激反應，以及手術的繼發感染，會加重局部和全身的炎癥反應，因此，重癥急性胰腺炎早期多主張采用內科綜合治療，而盡量避免手術。由于CRRT可以通過對流和吸附清除炎性介質，因此，在重癥急性胰腺炎早期采用CRRT清除有關炎性介質，能夠減輕或阻止病情進展，改善預后。

2 臨床資料

選取2020年9月-2021年6月我院ICU病房收治的46例重癥急性胰腺炎患者作為研究對象，其中男性患者41例，女性患者5例;年齡31～75歲，平均年齡（46.7±9.4）歲。納入標準：①符合重癥急性胰腺炎診斷指標;②沒有重型臟器類病癥、腫瘤、傳染病等;③人院之前并未接受任何及其他醫院的CRRT治療;④所有患者知曉研究內容積極配合。排除標準：①惡性腫瘤及精神障礙等患者;②臨床資料數據不完整者。

3 治療方法

除了進行常規治療方法包括抗炎、止痛抑酸、生長抑素應用、胃腸減壓、進行控制性液體復蘇及對癥支持治療，在征求患者家屬同意后立即建立血管通路，進行CRRT在起病48h內進行實施、使用高通量血濾器

本研究所用治療設備為貝朗血液凈化儀，對患者實施床旁連續性靜脈-靜脈血液濾過治療，以頸動脈或右側股靜脈血管作為血管通路，留置雙腔靜脈導管。血濾機參數設置：置換液流量30～60mL/（kg·h），血流量150～250mL/min。若患者確定為低危出血癥，則實施肝素鈉抗凝治療;若患者治療前有手術史，則實施低分子肝素抗凝;若患者存在活動性出血或是臟器出血表現，則實施無肝素透析。患者平均每次治療時間為（13.4±5.2）h，連續接受7d～12d治療。

4 護理措施

4.1 維持血液循環穩定

重癥急性胰腺炎患者常并發多功能器官不全綜合征或多功能器官衰竭，而導致血流動力學不穩定，因此不可采用傳統的血液凈化技術進行治療，采用CRRT進行治療，能夠緩慢、持續的對水分和溶質進行清除，從而使其體內的滲透壓變小，并且隨著不斷減少的炎癥介質和促炎細胞因子，患者的血流動力由此也會變得更加穩定。通過采用CRRT對本組選取患者治療后，所有患者所需血管活性藥物的用量，均得到逐漸減少，但在進行治療之前，必須獲得準確的血流動力學指標，以便能夠對容量的變化進行及時糾正，對患者的血壓、血氧飽和度、心率、中心靜脈壓采用多功能監測儀進行持續監測，并對每小時出入量進行準確計算。醫師積極配合對CRRT運轉速率和靜脈輸液量進行調整，從面使血液循環的穩定得到有效維持。

4.2 全方位護理

基礎護理：加溫置換液為38℃，為患者裹毛毯，以維持體溫，進行皮膚管理防止壓瘡。

深靜脈置管護理：保證管道通暢，防止擠壓脫落進行體位管理，幫助思者移動，防止管路移動;及時在透析后使用肝素或生理鹽水。

預防并發癥和凝血護理：及時更換置換液空袋，保證管路的連接，以防止空氣栓塞;對出現凝血的病患，要馬上阻斷流動的血液，將管路用置換液沖洗，正確使用抗凝劑。

加強抗感染及營養支持：CRRT治療能夠很快的將進人機體的抗生素以及其他治療重癥急性胰腺炎的重要藥物（如生長抑素等）清除，因此護理人員在治療中需要遵醫囑對抗生素和各主要治療藥物進行追加。同時由于置換液中沒有蛋白質成分，并且會過多丟失血漿蛋白，因此必須進行及時補充心理護理：及時和患者溝通交流，平復患者心情，耐心地回復患者問題，講解相關知識和治療內容，使患者積極配合治療。

5 結果

本文選取患者經CRRT治療以及精心護理后，除2例患者由于嚴重呼吸、循環衰竭而發生死亡外，其余患者癥狀、體征以及檢查均得到明顯改善，病死率為4.35%

6 結論

綜上所述，CRRT在重癥急性胰腺炎治療的護理中，必須加強維持血液循環穩定、基礎護理、深靜脈置管的護理、預防并發癥和凝血護理、加強抗感染及營養支持、心理護理，由此方可進一步降低重癥急性胰腺炎的病死率。

參考文獻：

[1]蔡朝敏.重癥急性胰腺炎患者的CRRT護理體會[J].大家健康（下旬版），2018（2）.9

[2]張雙美.連續性血液凈化治療重度胰腺炎的臨床探討[J].心血管外科雜志（電子版），2018（3）..

[3]馬仁維，王嬰云，董波.臨床護理路徑在急性重癥胰腺炎患者床旁CRRT治療中的應用[J].中國當代醫藥，2017（30）.