手腳發出的血糖警報

受訪專家

張黎

中日友好醫院神經外科副主任，醫學博士、主任醫師，博士研究生導師。中國醫師協會神經外科醫師分會功能神經外科專家委員會副主任委員、中國顯微血管減壓術治療顱神經疾患協作組秘書長、中國研究型醫院協會神經外科學分會委員及顱神經疾患診療學組副組長、中國醫療保健國際交流促進會神經外科分會委員等。擅長診療面肌痙攣、三叉神經痛、舌咽神經痛，糖尿病周圍神經病，尿毒癥及透析相關周圍神經病，周圍神經卡壓，周圍神經腫瘤，腦性癱瘓，脊髓栓系、脊膜膨出等先天性神經管畸形。

門診時間：周三上午

張文高

北京市鼓樓中醫院中醫科主任醫師，中醫內科及中醫藥膳與中醫外治專家。擅長中醫和中西醫結合治療冠心病、高血壓病、心力衰竭、心律失常、心肌炎、中風、高脂血癥、代謝綜合征等心腦血管疾病及內科雜病。

爪形手

中日友好醫院神經外科的副主任張黎在某次出門診的時候，碰到了這樣一位患者：78歲的老年女性，有10年糖尿病史，十指蜷縮，像“雞爪”一樣，手指既不能完全張開，也不能完全握緊。經過檢查，這位老年女性患者被確診為糖尿病導致的爪形手。為什么糖尿病會引發可怕的爪形手？如何盡早發現糖尿病并發癥呢？

糖尿病周圍神經病變

人體的神經系統由兩大部分組成：第一部分叫中樞神經系統，主要包括大腦、小腦、脊髓，負責接收全身各處的傳入信息，經它整合加工后成為協調的運動性傳出，或者儲存在中樞神經系統內成為學習、記憶的神經基礎;第二部分叫周圍神經系統，主要包括上肢和下肢的神經，分為腦神經、脊神經和自主神經三類，其功能為將外周感受器和中樞神經系統連起來，傳導運動信號和感覺信號，以及輸送營養。

糖尿病是一種糖代謝異常的代謝性疾病，其最主要表現為血糖異常升高，看似與神經系統疾病沒有關聯，實則不然，據臨床統計，約50%的糖尿病患者伴有糖尿病周圍神經病變。張主任告訴我們，糖尿病周圍神經病變是糖尿病患者最常見、最復雜和最嚴重的并發癥之一，是因糖尿病慢性高血糖狀態及其所致各種病理生理改變而導致的神經系統損傷，可累及全身周圍神經系統任何部分，包括感覺神經、運動神經和自主神經。

這種糖尿病并發癥不僅會導致嚴重后果，病機復雜，其發病初期的癥狀還十分隱匿，30%～40%的患者在該病早期幾乎不會表現出典型的癥狀，導致50%以上的輕中度患者極易被漏診。起病隱匿為糖尿病周圍神經病變的臨床診斷帶來了極大的困難，許多患者明確診斷時已經出現了明顯的爪形手，這意味著病情已經在逐漸進展，治療難度也隨之加大。

糖尿病患者一旦出現了周圍神經病變，不及早發現和治療，就有可能形成爪形手，所以張主任在出門診的時候，都會注意觀察糖友的手部變化。張主任告訴我們，在糖尿病周圍神經病變發展成爪形手之前會有一些先兆癥狀的。該類患者最開始出現異常的往往是手功能，患者會覺得手沒有從前靈活，感覺手“變笨”了，部分患者還會伴有輕微的手部麻木感。

其次出現的是大小魚際肌萎縮。大魚際肌位于手掌正面拇指根部，下至掌跟，伸開手掌時明顯突起的部位，小魚際肌位于手掌的內側，小指根部至掌根之間，這兩處肌肉豐富，伸開手掌時明顯突起，占手掌很大面積，因此手部肌肉萎縮時大小魚際肌處會明顯變薄、變癟。如果病情再往下發展并且血糖控制不佳，那么緊接著手部的小肌肉也會開始萎縮，最終“爪形手”便無法避免。

糖尿病上肢周圍神經病變一旦發展到肌肉萎縮甚至爪形手的程度，便意味著病情已經非常嚴重，最終不僅可能導致手功能喪失，還會引起或加重手部的感覺障礙，例如手部會逐漸出現麻木感及疼痛感，并逐漸加重。

張主任曾經接診過的葛阿姨是一位“資深”糖尿病患者，患病已有10余年，且已經出現了周圍神經病變，她最初的癥狀是雙手麻木、手部感覺減退，吃飯拿筷子都拿不住，做飯被燙到也沒有痛感，系扣子、包餃子等精細動作都無法完成。半年后，葛阿姨才到醫院就診，但由于就醫過晚，已經到了需要手術的地步。

張主任介紹，葛阿姨在手術前手部肌肉已經明顯萎縮，特別是大魚際已經完全凹陷，現在手術后，葛阿姨的手部肌肉已經慢慢在恢復，而且知覺和靈活度都在提升，基本與正常人無異。

下肢周圍神經病變

糖尿病周圍神經病變不僅在手上有表現，在腳上也會出現癥狀。

下肢的糖尿病周圍神經病變多累及小腿和足部，主要表現為麻木、疼痛、無力和肌肉萎縮。其麻木可表現為各種癥狀，如電擊感、燒灼感、蟻走感、蟲爬感、發涼的感覺等，嚴重時甚至可能出現刀割樣疼痛。上述癥狀最常出現的位置有腳趾、腳背、腳底板、腳后跟和小腿前外側等。

糖尿病周圍神經病變導致的腳麻有以下四個特點：其一是多自遠端開始出現，例如腳趾;其二是雙側對稱性出現，左右腳往往同時出現類似的癥狀;其三是麻木感會逐漸向上發展，但一般不會超過膝蓋的水平;其四是除了麻木感，還會伴有襪套樣感覺、踩棉花感、蟻走感等。

羅阿姨54歲，患有糖尿病20余年，因為工作繁忙所以血糖并沒有控制得很好，2015年她的下肢就出現了病變，疼痛一直從腳面延伸到小腿，疼得連路都走不了，疼痛發作時還伴有灼熱感，令她難以入眠，輾轉找到張主任求治。幸而手術后，羅阿姨下肢的疼痛和灼熱感就消失了，再也沒有疼痛過。

張主任介紹，糖尿病周圍神經病引起的疼痛在糖友中很是常見，發生率在10%—20%。像羅阿姨的這種下肢疼痛是典型的神經病理性疼痛，俗稱“神經痛”，其特點是自發性和誘發性，有的患者呈電擊樣疼痛，有的患者還會呈針刺、火烤、撕裂樣疼痛，往往輕微的觸碰就會誘發，嚴重影響病人的生活質量。

由于感覺麻木，患者對溫度、疼痛不敏感，由此發生燙傷、割傷、磕破后不自知的情況時有發生，發展下去極易引發糖尿病足等更加嚴重的問題。因此，沒有誘因卻出現腳麻的患者要注意檢查血糖水平，確診糖尿病的患者也必須嚴格控制血糖，已出現神經病變的糖尿病患者則應規范使用藥物治療，并且每天檢查雙腳是否有破損，盡早處理腳部干裂、雞眼、真菌感染等問題，防止出現其他更嚴重的糖尿病并發癥。

自測糖尿病周圍神經病變

醫生診斷糖尿病周圍神經病變有三種常用的方法。

1.神經叩擊試驗

用小的叩診錘叩擊五個位置，上肢叩擊點為手腕和肘關節，下肢叩擊點為膝蓋外側、腳背、內踝下方。肢體末端出現放射性感覺即為陽性（周圍神經異常）。

2.兩點辨別覺

手指和腳趾能分辨出兩個針尖最短的距離，叫兩點辨別覺，糖尿病周圍神經病變患者在兩個針尖間距離足夠大才能區分有兩個針尖，這個測試需要由專業醫療人員進行。

3.振動覺

用音叉可以檢查深感覺中的振動覺，音叉敲擊時會振動，把它放在膝蓋、外踝、內踝、小腿前方等皮膚較薄的位置，讓患者感受音叉振動的強弱，判斷振動覺是否有改變。

在家檢查自己是否存在周圍神經病變可以使用第一種方法，另外兩種方法需要到醫院找專業的醫生幫助我們檢查。

一粥一茶，遠離周圍神經病變

針對糖尿病周圍神經病變，北京市鼓樓中醫院中醫科張文高主任告訴我們，對于糖尿病早期有口干、口渴、眼睛干澀癥狀的人，平時調理可以用杞玉山藥代茶飲;對于糖尿病中后期有氣陰兩虛、津液不足的人群平時調理可以用參精山藥粥。

1.杞玉山藥代茶飲

糖尿病初期以陰虛為主的，常見癥狀有口干、口渴、眼睛干澀，可用杞玉山藥代茶飲。

【藥材】枸杞子5克、玉竹3克、桑葚3克、山藥3克、桑葉3克

【做法】研為粗末，水煎或開水沏，代茶飲。

【功效】有滋陰養血、補益肝腎、生津潤燥之效。

【主治】陰虛津虧型糖尿病，證見口干口渴、雙目干澀、大便干燥、小便短少、舌紅少苔等。

【方義】枸杞子滋腎潤肺，補肝明目;玉竹具有養陰潤燥，生津止渴之功效;桑葚補肝益腎，亦能滋陰養血;山藥健脾補肺，可助五臟，強筋骨;桑葉則能清肺潤燥，平肝明目，涼血止血。

【適宜人群】適宜于血糖升高而以陰虛津虧為主要癥狀的人群。

2.參精山藥粥

糖尿病中后期氣陰兩虛者，除了陰虛的癥狀之外，還有氣虛的癥狀，如氣短、疲乏無力、倦怠等，可用參精山藥粥。

【藥材】紅參3克、黃精10克、山藥10克、玉竹10克、桑葉6克、大棗（切開）3枚、粳米100克

【做法】紅參、黃精、玉竹、桑葉浸泡，煎取汁，去渣后與粳米、山藥（事先浸泡）、大棗同入砂鍋內煮粥。可供2～3人一日分2次服，如果一個人服食，則要按比例減量。

【功效】健脾益氣、養陰和胃。

【主治】消渴病之氣陰兩虛證，證見咽干口燥、倦怠乏力、多食易饑、口渴喜飲、氣短懶言、五心煩熱、心悸失眠、溲赤便秘、舌紅少津，苔薄或花剝，脈細數無力，或細而弦。

【方義】氣陰兩虛多由疾病遷延不愈，脾虛失運，胃失濡養所致，故方中所用紅參益氣補血;黃精補氣養陰的同時，還能健脾潤肺，兼有益腎之功效;大棗補脾和胃、益氣生津;粳米補中益氣、健脾和胃、可除煩渴;再加上可清肺潤燥、養陰生津的山藥、玉竹和桑葉，便可健脾益氣、養陰和胃、緩解癥狀。

【適宜人群】適宜于血糖升高日久而以氣陰兩虛為主要癥狀的人群。

3.進階版藥膳

如果想調理糖尿病周圍神經病變，可給上兩個方子加上山楂和桃仁，注意山楂要用生的，去掉核;桃仁要用經過炮制的。

山楂活血化瘀、消食化積、降血脂、降血壓、抗動脈硬化、抗心肌缺血、抗氧化;桃仁活血祛瘀、潤腸通便、改善血流微循環，還有鎮痛、抗炎等作用。

可在“杞玉山藥代茶飲”里加山楂3～6克，桃仁2～3克;在“參精山藥粥”配方里加山楂6～12克，桃仁4～6克。這樣既可用于糖尿病的養生調理，又有助于輔助防治周圍神經病變等并發癥。

（編輯? ? 王? ? 幸）