絕經后來“月經”，小心子宮內膜癌

受訪專家

劉欣燕

北京協和醫院產科中心副主任，主任醫師、教授，博士研究生導師。兼任計劃生育生殖健康研究會第一屆理事會常務理事、中華醫學會北京計劃生育分會委員、國家人口與計劃生育委員會醫學專家委員會委員、北京市醫療機構計劃生育技術專家委員會委員、北京市醫療事故鑒定專家、北京協和醫院倫理委員會委員等。擅長婦科習慣性流產和不育、計劃生育疑難重癥的診治及宮腹腔鏡等微創手術。

門診時間：周一上午、周四全天

子宮內膜癌

女性都會擔心自己患上婦科疾病，而婦科疾病當中有一種比較嚴重的疾病，它不僅是我國女性生殖系統三大惡性腫瘤之一，還有著較高的發病率，平均發病年齡在60歲左右，往往發病于女性的圍絕經期以及絕經后，這種嚴重的婦科疾病就是子宮內膜癌。

子宮內膜癌對女性身體的損害性很大，對于年輕患者可能會影響生育;子宮內膜癌需要手術治療、放療或化療，也會給家庭造成一定的經濟負擔;如果病情惡化，出現轉移，可轉移至肺、肝等重要器官，對患者生命造成嚴重威脅。即便如此，至今大多數女性對子宮內膜癌仍知之甚少，再加上早期子宮內膜癌無痛感，不易被發現，它對女性的危害在無形之中大大增加。

圍絕經期的激素特點

子宮內膜癌發生的具體原因迄今尚不明確，但是目前在臨床當中根據子宮內膜癌的發病機制和生物學行為特點等方面，主要可分為I型子宮內膜癌和II型子宮內膜癌兩大類型。其中，I型為雌激素依賴型，其發生發展與雌激素水平密切相關;II型則是非雌激素依賴型，這種類型子宮內膜癌的發生一般與雌激素分泌沒有明顯關聯。

在流行病學調查中，醫學家們發現I型子宮內膜癌占絕大多數，且絕經期前后的發病率明顯高于II型，北京協和醫院婦產科劉欣燕主任告訴我們，這與女性的特殊生理特點有關系。

女性漫長的一生之中，體內的性激素水平并非一成不變。正常情況下，性激素從青春期開始逐漸分泌增多，直至育齡期（性成熟期）分泌至巔峰水平，但巔峰水平并不能一直維持，一般來說，在絕經前后女性的性激素便會出現較大的波動。

絕經是女性人生必經的一個生理過程，這一時期的到來提示著卵巢功能的衰竭，生殖能力也會終止，此時女性的激素水平、激素產生方式和作用都會出現很大的變化，包括雌激素、孕激素和雄激素在內，都會出現不同變化。在絕經早期，女性的雌激素水平呈波動狀態，由于促卵泡生成素、泌乳素等性激素相較以往會分泌過多，孕激素水平下降，卵泡對促性腺激素耐受逐漸增加等原因，這一時期女性的雌激素水平往往容易高于正常。劉主任告訴我們，高水平的雌激素雖然可以保護骨骼，但由于孕激素的減少，此時期女性體內雌孕激素相互拮抗的平衡被打破，循環中高水平的雌激素便會刺激子宮內膜增生，誘發子宮內膜癌。

導致子宮內膜癌高發的三大危險因素

女性生理特點決定絕經后體內激素水平會急速下降，當我們因為各種原因導致雌激素的增加，而沒有孕激素的調節就容易增加子宮內膜癌的風險。而肥胖、糖尿病、高血壓正是導致雌激素分泌增多，繼而增大了子宮內膜癌發病風險的三大危險因素。

肥胖

有研究表明，雌激素和肥胖之間有內在聯系，特別是腹部脂肪積聚。因為肥胖主要是由于脂肪堆積造成的，而脂肪可以使腎上腺類固醇轉化為雌激素，使體內產生和儲存更多的雌激素，所以說肥胖與體內雌激素上漲是有一定關系的。而腹部脂肪積聚還與心血管疾病、2型糖尿病聯系在一起，也會刺激雌激素分泌增多。

所以肥胖是比較明確的子宮內膜癌高發的危險因素之一。在此劉主任提醒，如果體質指數（BMI）大于等于25，就表示達到了肥胖的標準，需要適當減重，建議肥胖者日常加強鍛煉，在減肥的同時兼顧增強免疫力，減輕心血管負擔。

糖尿病

簡單地說，糖尿病是由于胰島素分泌減少或相對不足，會引起糖代謝異常。容易導致雌激素高水平分泌和誘發子宮內膜癌的糖尿病主要指2型糖尿病，劉主任告訴我們，在子宮內膜癌患者中30%的人有2型糖尿病，這與2型糖尿病造成的胰島素抵抗密切相關。胰島素抵抗會造成性激素代謝異常，比如雌激素水平異常增加，同時也會引起肥胖，增加子宮內膜癌風險。

高血壓

高血壓其實也是一種代謝方面的問題，代謝異常不僅會導致血壓升高，還會造成血糖、血脂等其他物質的代謝發生異常，致使雌激素分泌增加。

劉主任提醒，肥胖、糖尿病、高血壓本身是三個獨立的危險因素，如果相互疊加在一起，威力將是1+1=3的效果，可能對誘發子宮內膜癌會起到加速作用，一定要引起重視！

子宮內膜癌的四大預警信號

子宮內膜癌早期無痛感，不易被發現，但是沒有痛感不代表毫無蹤影，醫生們總是能尋找到危險疾病的蛛絲馬跡。

劉主任告訴我們，早期的子宮內膜癌也是會通過身體發出一些預警信號的，只要我們能夠盡早辨識，就能做到盡早發現和預防子宮內膜癌。

絕經后，陰道不規則出血

使用活血化瘀藥、阿司匹林等抗凝藥，患有子宮內膜疾病、宮頸卵巢疾病、尿道膀胱疾病等都有可能造成陰道出血，擦拭時紙上可有大量血跡。而子宮內膜癌導致的陰道出血為子宮內膜出血所引發，為不規則陰道出血，是子宮內膜癌的主要癥狀，約10%的異常陰道出血最終會被確診為子宮內膜癌。

這種不規則的陰道出血表現多種多樣，有可能是衛生紙上蹭了一點點紅，也有可能是鮮紅的幾滴血，也有可能絕大部分都是暗紅色的，甚至像是白帶里面帶點血絲，或者像紅豆湯、咖啡色、暗紅色，僅少部分為鮮紅色血液。其發生頻率也并不絕對，在絕經后女性多表現為持續或間斷性陰道出血，但也可以僅僅出現一次，然后過一年半載都沒有再次發生。因此，年輕女性或圍絕經期婦女常將陰道不規則出血誤認為是月經不調，從而忽視了一次發現疾病的機會。

劉主任提醒，只要是陰道不正常的出血，無論出血量是多是少，不管出血頻率是否頻繁，都應引起重視，應及時去醫院檢查治療。

陰道排液伴有異味

一般來說，女性絕經以后陰道分泌物較少，如果突然間陰道分泌物明顯增加，出現大量稀薄的白色分泌物或少量血性白帶，或是伴有異味，或顏色變黃，或者性質改變，變成米湯樣、紅豆湯樣的，提示可能出現了子宮內膜病變。當然也不能除外老年性陰道炎等情況，但我們需要提高警惕，及時進行相應檢查，然后對癥治療。

下腹疼痛

子宮內膜癌病灶和其引發的出血或感染可刺激子宮收縮，引起陣發性下腹痛。這種疼痛早期可能并不明顯，但是隨著癌癥的進展，當病灶逐漸侵犯到子宮肌層、侵犯到周圍組織的時候，就會出現下腹墜脹、下腹隱痛、腰酸等較為明顯的癥狀，此時應進一步行B超等檢查以明確診斷，及早治療。

劉主任提醒，出現上述三個癥狀中的任何一個，我們都要引起警惕，建議絕經后女性應每年做一次子宮超聲檢查。

預防子宮內膜癌的幾件小事

1.適當補充孕激素

孕激素可以調節雌激素，它有著抑制雌激素過度分泌的作用。有了孕激素的制約，子宮內膜就不會因為雌激素過度分泌而長得過厚，發生病變的概率也就會明顯下降，所以孕激素是女性十分重要的一個調節器。女性在圍絕經期和絕經后體內的雌激素維持著較高水平的同時，孕激素水平卻會有所下降，故建議這一時期的女性可以在醫生的指導下，酌情補充孕激素。

劉主任提醒，乳腺也會受到孕激素的影響，如果服用了孕激素類的藥物，須定期監測乳腺和子宮內膜的情況，故孕激素建議在專業醫師指導下補充，不建議自行補充。

2.減少攝入植物性雌激素

絕經后女性易患子宮內膜癌的重要原因就是體內雌激素過高，日常生活中常見的食物像黃豆、蜂王漿、雪蛤等都含有雌激素，是不是我們女性就不能吃了呢？劉主任給出了解答，并非完全不能吃，而是應當控制攝入量和頻率，偶爾少吃一些并不要緊。

植物性的雌激素，如黃豆里含有的大豆異黃酮，它和我們真正作為藥物的雌激素相比作用十分微弱，作為食物可以改善雌激素缺少的癥狀，但只要不過量食用，就不會引起子宮內膜癌。同樣，適當地喝豆漿、吃燕窩也不會造成子宮內膜癌。雪蛤也含有植物性雌激素，且藥食同源，可以當作食物適量攝入，比如雪蛤燉木瓜可以當作湯羹適當服食，但是作為藥物使用時一定要慎重，使用前建議咨詢專業醫師。另外，蜂王漿其實并非食品，而是一種藥品，須要在醫生的指導下使用。

（編輯? ? 王? ? 幸）