靜悄悄的致命感染

受訪專家

劉新民

北京大學第一醫院呼吸和危重癥醫學科、老年病內科副主任，主任醫師。中國老年呼吸與危重癥學會副主任委員、中華老年醫學會委員。長期從事老年呼吸系統疾病的診斷與治療，對老年肺癌的規范化治療、老年肺部感染、老年肺間質性疾病有深入的研究和豐富的臨床經驗。

僅僅是著涼引起的流涕、發熱，怎么會在短短幾天內進展為呼吸衰竭，同時引起消化道出血、心肌梗死、腎功能不全等并發癥，讓老年人命懸一線？

事實上，在臨床中這并不是危言聳聽的特殊案例，而是較為常見的情況。一些常見的“老年狀態”，如嗜睡、反應淡漠，甚至是拉肚子、消化不良等不起眼的癥狀，常常被人們忽視，而這些癥狀恰恰是一些重大致命類感染的表現。

有一類呼吸道感染性疾病，特別容易發生在中老年人群中。在致死疾病排名中，它是位列第三的，臨床上50%以上的老人因此病去世，發病率和死亡率與年齡成正比。這種致命感染就是老年肺炎，因其癥狀不典型、發展快、病程長、并發癥多，對老年人來說具有巨大的“殺傷力”。

老年肺炎：壓倒老人健康的“最后一根稻草”

肺炎，作為第三位致死性疾病，每年會有4.5億人深受其害，全球7%的人口與其“狹路相逢”，大概有400萬人因此失去生命。而在這其中，老年肺炎患者占了很大一部分，它與老年人“緊密相連”，且隨著老年人年齡的增大，肺炎的死亡率也隨之提高。同樣是肺炎，發生在年輕人身上和老年人身上，從癥狀到后果都有很大差別。老年人因為抵抗力差、基礎疾病多、易產生耐藥性，給治療帶來了很大難度，更容易進展為危重肺炎的狀態。

在北京大學第一醫院的重癥監護病房里，一位70多歲的老人，正在飽受一種致命感染的折磨。北京大學第一醫院老年病內科劉新民主任介紹，這位老人僅僅是著涼后出現流涕發熱，卻在短短幾天突然進展為呼吸衰竭，經過搶救雖然保住了生命，但發生了腎功能不全、消化道出血等多種并發癥，而氣管切開后很長時間內無法脫離呼吸機，每2小時就要吸痰，給老人帶來了巨大的痛苦。

劉主任介紹，老年人隨著年齡的增大，機體對病原體的抵抗力明顯下降，這種下降的直接結果就是抗病能力的減弱。除此之外，老年人往往伴有許多慢性疾病，如老慢支、肺氣腫、貧血、糖尿病、心腦血管疾病、腫瘤等，呈多種疾病交織在一起的狀況，這種“一體多病”的狀態就給原本已經不堪一擊的身體以更多的“重量”，在這種“高負荷”的情況下，老年肺炎很容易成為壓倒老年人健康的“最后一根稻草”。

很多老年人覺得發熱了才是生病了，其實體溫的高低只是疾病的癥狀之一，不能只關注體溫度數的高低，還要警惕其他情況。比如老年人最近一段時間食欲不佳或者精神狀態不好，精神狀態也就是指老人的言語反應、肢體活動能力等方面。癥狀嚴重時，應及時去醫院就診。

其實，誘發這種致命感染的致病菌就藏在我們的日常生活細節中。比如流感病毒、肺炎球菌、口腔里的厭氧菌和廢舊衣物中的真菌，它們都是生活中容易接觸又容易被忽視的肺炎“元兇”。

生活中的肺炎元兇

1.讓食物“一路順利”：“食不言”可以防范吸入性肺炎

正常情況下，人在吃飯、喝水時會將聲門器官關閉，而老年人由于咽喉部位反射功能減退，很容易將細菌或者分泌物吸入肺中。老年人吃東西時很容易在不注意的情況下引起嗆咳，本應進入食管中的食物由于嗆咳進到了氣管中，順著氣管又到肺里，導致肺部感染，引發吸入性肺炎。臨床就診的肺炎老年患者很多都是意外吸入導致的。

一項醫學統計發現，年齡越大，吸入性肺炎的比例就越高。從60歲開始，吸入性肺炎的比例就直線上升;70歲時，70%左右是誤吸造成的;80歲時，80%左右是誤吸;到90歲時，90%都是誤吸。

劉主任指出，年齡>60歲、合并基礎疾病（糖尿病、高血壓、腦卒中等）、意識障礙和胃食管反流是吸入性肺炎發生的獨立危險因素。此外，反復吸痰、吞咽困難、體位不當、鼻飼飲食等因素也會誘發吸入性肺炎。

隨著年齡增長，認知減弱、大腦功能下降，老年人開始出現吞咽困難、咳嗽功能紊亂;之后由于疾病臥床、昏迷等，咳嗽功能紊亂加重，出現咳嗽功能障礙和隱性吸入，而這都與肺炎密切相關。

正常人上呼吸道的纖毛自下而上有規律地蠕動，從而將下部的分泌物排出，但是老年人的這種反射功能相對較弱;另外，當分泌物或異物進入呼吸道之后，人會通過反射性咳嗽將其排出，而老年人的這種反射也減弱了。基于上述狀況，細菌很容易在老年人的肺中沉積下來并發生感染，最終導致肺炎的產生。

老年人如何防止食物誤吸呢？劉主任建議，老年人應該少吃刺激性的食物，比如辣椒等，小小的一片辣椒就容易造成老年人的嗆咳，引發一系列的連鎖反應。同時，在進食的時候避免仰頭吃東西，不要在吃飯時交談，要細嚼慢咽。

2.牙齒里面隱匿的“洞穴”：厭氧菌的藏身之處

在我們牙齒最難被發現和最難被清除的牙縫和假牙中，隱匿了很多狡猾的厭氧菌，一旦出現厭氧菌感染，就會引起牙周的膿腫。這些膿性的分泌物如果不小心嗆到了氣管里，還會引發嚴重的肺部感染——肺膿腫，患者會不停咳出大量的膿痰、臭痰，甚至可能出現咳血，非常難治。

在日常生活中，有些人易忽略口腔衛生，特別是老年人會由于一些基礎的口腔感染性疾病、口腔衛生差、日常活動少、營養不良等多種因素導致口腔定植菌負荷量增加。

在口腔基礎環境差的情況下，口腔內的病原菌常在患者深睡時不知不覺地和唾液、痰液、食物殘渣一起被吸入氣管，由于老年人的吞咽能力減弱，他們不會有反射性咳嗽，這些病菌進入氣道后引起隱匿性吸入性肺炎。

劉主任強烈呼吁，老年人一定要注意口腔衛生，勤刷牙，假牙需要用專門的清潔液浸泡。

3.潛伏在廢舊的換季衣服里的隱形殺手

很多老年人，習慣囤積舊衣服。家里的廢舊衣物上堆積著很多的灰塵、粉末，里面飄浮著我們看不見的真菌。對于免疫力低下的老年人來說，吸入大量的真菌孢子，容易引起真菌性肺炎。

臨床上，很多老年人因為搬家換季大掃除，被灰塵、粉塵嗆到，結果突然開始憋喘發熱，去醫院就診，經檢查發現就是衣物上的真菌誘發氣道過敏反應，從而繼發感染。

劉主任提醒，在日常家庭掃除的時候，老年人和容易過敏的人群一定要戴上口罩，以此隔絕病原菌。同時還要注意日常的“微環境”健康：保證室內陽光充足，定期消毒，常開窗通風。老年人可經常在視野開闊、空氣清新的場所里鍛煉身體。

筑起預防肺炎的健康金盾：疫苗必須有

劉主任特別提醒，除了要在生活細節上多加注意，老年肺炎防重于治。老年肺炎最有效的防治途徑是打疫苗。

老年人常用的疫苗有兩種：肺炎鏈球菌疫苗和流感疫苗。

肺炎鏈球菌疫苗

·60歲以上老年人和慢性基礎疾病（慢阻肺、慢性肝病、糖尿病、心衰或者免疫功能受損）患者，在無禁忌證的前提下，推薦接種肺炎鏈球菌多聚糖疫苗（PPSV23），基礎接種只需1劑，免疫功能正常者不需要每年都接種該疫苗。

·對于接種后滿5年，存在嚴重肺炎鏈球菌感染高危因素者可再接種1劑，但不建議在第二次接種后再接種。

流感疫苗

·60歲及以上老年人，每年流感流行季節前接種1劑流感疫苗。

·因流感病毒容易發生變異，流感疫苗須在每年流感季前接種才可能獲得較好的保護作用。

劉主任提醒，接種疫苗還有一些注意事項：①如果處在感冒發熱的發作期或者慢病的活動期，不建議馬上接種，可在病情穩定2周后接種;②如有接種疫苗方面的疑問，可以登錄當地疾控中心網站獲取具體信息。

劉主任強調，疫苗安全性良好，接種疫苗是目前最可靠的預防肺炎的措施。因此，積極接種疫苗，可使老年人多一份保障，不僅可降低感染、發病的風險，還可大大降低感染后發生重癥和死亡的風險，給我們的肺加上一個“保護盾”，讓我們可以健康、順暢地呼吸。

（編輯? ? 王幸）