針灸推拿對于腰椎間盤突出癥的臨床效果觀察

常文武 耿雙林

(銅川市中醫醫院北院區針灸推拿科，陜西 銅川 727000)

腰椎間盤突出是臨床常見的多發病，主要由腰椎間盤退行性病變引發，其病機為髓核含水量與椎節穩定性下降，出現松動以致病發，是造成腰腿疼痛最為多見的原因[1]。臨床治療腰椎間盤突出癥的方法主要分為保守治療與手術治療兩種，其中保守治療為臨床首選的治療方式。隨著中醫在臨床中的廣泛應用，針灸與推拿作為典型的中醫特色療法之一，備受臨床關注。本文主要觀察針灸推拿對于腰椎間盤突出癥的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入2018年7月至2020年7月間我院確診的腰椎間盤突出癥的患者56例，納入患者經CT檢查確認為腰椎間盤突出癥；無神經損傷表現；存在活動障礙現象；意識清醒，具備正常的認知與交流功能。已排除合并嚴重心肝腎等臟器功能障礙者；合并血液系統疾病，如凝血機制障礙者；臨床資料不全，不符合隨訪要求者；認知功能障礙，無法配合醫護操作者；腰椎外傷或嚴重的腰椎狹窄；妊娠及哺乳期婦女；病理性骨折者。隨機分為對照組與研究組各28例，對照組中男15例、女13例，平均(60.51±6.28)歲，平均病程(1.51±0.28)年；研究組中，男13例、女15例，平均(61.12±6.35)歲，平均病程(1.59±0.34)年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究實施前已獲得醫學倫理委員會批準，患者及家屬均知情同意。

1.2方法 對照組給予常規治療，患者入院確診后采用靜脈滴注活血化瘀、消炎止痛的藥物，平臥硬板床，使用五點支撐和飛燕展翅鍛煉腰背肌功能，2次/d，30個/次，共持續30 d。研究組在對照組的治療基礎上給予手法推拿聯合中藥熏蒸：(1)針灸：于腰部雙側和下肢取穴，選取阿是穴、雙腎俞、腰陽關、雙大腸俞、命門、環跳、軼邊、委中等穴位。暴露所選穴位，選擇75%的酒精開展消毒處理，指導其采用坐位或者平臥位，維持身心放松，后選擇直徑0.3 cm同時長度20～40 mm毫針刺入上述穴位，均選擇平補平瀉的手法開展操作，留針時間30 min，后將針退出，1次/d，10次為1個療程，治療期間注意觀察患者有無不良反應出現，治療時間是3個療程。(2)手法推拿：推拿前給患者開展解釋，使其掌握推拿按摩優點，進而提升其配合度，囑患者取坐位，腰部充分暴露，注意保暖，采取滾、揉、按、擦手法對腰腿阿是穴、承扶穴、腎俞穴開展推拿按摩，注意在按摩期間觀察患者表情，根據耐受程度合理施力，強度由輕至重，沿患者腰部和坐骨神經分布區域推拿3～5 min，使患處溫度升高，治療時間20 min，結束后使患者休息15 min，告知其結束推拿按摩2～3 d內腰痛可能會加重，對其解釋屬于正常情況，以消除其擔憂，1次/d。10次為1個療程，治療時間是3個療程。

1.3觀察指標 參照文獻[2]中的標準對評估兩組臨床總治療有效率，分為優、良、差。總有效率=(顯效+有效)/例數×100%。采用日本骨科學會制定的腰腿痛評分系統(JOA)，最高分為29分，得分越低表示患者腰腿痛癥狀越嚴重。視覺模擬評分法(VAS)評分范圍0～10分，得分越高表示痛感越強。分別于治療1、2、3個療程時進行對比。于治療前及末次治療結束后采用ELISA法檢測白細胞介素4(IL-4)、白細胞介素10(IL-10)水平。

2 結 果

2.1臨床療效 對照組優12例、良12例、差4例，總有效率為85.71%；研究組優18例、良9例、差1例，總有效率為96.43%。研究組總有效率優于對照組(χ2=6.209，P<0.05)。

2.2JOA及VAS評分 治療前兩組JOA及VAS評分指數對比差異無統計學意義(P>0.05)；治療1、2、3個療程后，兩組JOA及VAS評分均好轉，且研究組JOA評分明顯高于對照組(t=5.364、11.378、7.010，P<0.05)，VAS評分明顯低于對照組(t=4.962、8.100、10.429，P均<0.05)。見表1。

表1 治療前后兩組JOA、VAS評分的比較分]

2.3血清抗炎因子水平 治療前兩組IL-4及IL-10抗炎因子水平對比差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組IL-4及IL-10均升高，且研究組IL-4及IL-10明顯高于對照組(t=12.709、8.152，P均<0.05)。見表2。

表2 治療前后兩組血清抗炎因子水平的比較

3 討 論

祖國醫學認為腰椎間盤突出癥屬于腰痛、痹證范疇，其發生主要和外來損傷、過度勞損或者各類原因引發的氣血瘀滯、經脈受損以及肝腎虧虛導致經脈不暢有關，不通則痛[3]。研究[4]顯示，中醫療法在LDH患者的治療中具有一定優勢，其通過推拿、針灸、拔罐以及中藥熏蒸等技術能起到良好輔助治療效果。研究[5]發現，針刺治療(選取阿是穴、雙腎俞、腰陽關、雙大腸俞、命門、環跳、軼邊、委中等穴位)可顯著緩解腰椎間盤突出患者的疼痛，降低其外周血血清中IL-1β、IL-10與IL-6炎性指標水平。本文結果顯示，研究組總有效率高于對照組，JOA評分明顯高于對照組，VAS評分明顯低于對照組，說明針灸推拿可有效改善腰椎間盤突出癥患者的臨床癥狀。并在治療后兩組IL-4及IL-10均出現不同程度的升高，但其中研究組IL-4及IL-10明顯高于對照組(P<0.05)。分析原因，針灸推拿改善腰椎間盤突出癥狀的原因可能為針灸可改善血液循環，促使神經纖維髓鞘再生，降低雪旺氏細胞水腫，加速血管內皮細胞的增生，從而恢復受損神經的功能[6-7]。同時，針刺能有效提高抗炎因子水平，促進局部炎癥的吸收，降低免疫球蛋白的分泌水平，調節患者的體液免疫[8]。