中藥針灸輔助康復訓練對腦梗死后偏癱病人神經(jīng)功能和肢體運動功能的影響

杜寶坤

(格萬姆遼寧中醫(yī)康復醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125080)

腦梗死屬于臨床較為常見的腦血管疾病，極易引發(fā)偏癱等后遺癥，促使患者肢體功能下降，嚴重降低患者的生活質(zhì)量[1]。現(xiàn)已知，在患者生命體征平穩(wěn)后及時給予康復訓練有助于促進腦血管再生，幫助患者改善肌力，在維持患者腦組織基本血供的基礎(chǔ)上減輕其肢體功能障礙。但經(jīng)臨床實踐發(fā)現(xiàn)，受個人耐受性和依從性的影響，患者的康復訓練效果之間也存在差異，部分患者的訓練效果并不理想，需配合其他方式輔助治療。在中醫(yī)的認知中，腦梗死后偏癱屬于“痿痹”的范疇，其發(fā)病主要原因與機體的正氣虧虛、臟腑功能衰退所引發(fā)的氣滯血瘀有關(guān)，故而中醫(yī)對于此疾病的治療多以通絡(luò)開竅、行氣活血為原則，臨床最常見的方式包括中藥方劑和針灸治療。針灸治療具備疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、醒腦開竅的功效，而部分中藥方劑在改善患者腦部微循環(huán)方面具有顯著功效[2]。本文主要探討對腦梗死后偏癱患者實施中藥針灸輔助康復訓練的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2018年8月至2020年8月我院收治的腦梗死偏癱患者106例，按隨機數(shù)字表分為對照組和研究組各53例。對照組中，男28例、女25例，年齡48～76歲、平均(65.09±4.25)歲，梗死部位：基底節(jié)區(qū)梗18例死、腦葉梗死15例、多發(fā)性梗死13例、后循環(huán)梗死7例；研究組中，男27例、女26例，年齡45～74歲、平均(64.92±4.23)歲，梗死部位：基底節(jié)區(qū)梗死19例、腦葉梗死14例、多發(fā)性梗死12例、后循環(huán)梗死8例。納入患者均符合《中國腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南(2017)》[3]中關(guān)于腦梗死的診斷標準，并經(jīng)頭顱CT和MRI等影像學檢查證實；為首次發(fā)病且存在明顯的偏癱癥狀；無腦出血癥狀；簽署相關(guān)知情文書。已排除存在肝腎功能不全或心肺功能障礙者；并發(fā)感染性疾病、免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤者；患有關(guān)節(jié)功能疾病者；存在精神障礙、認知障礙或意識障礙者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2方法 對照組單純采用康復訓練，指導患者保持健側(cè)肢體擺位，處于側(cè)臥位時，借助枕墊使患者下肢處于屈膝狀態(tài)。先被動訓練患者的患側(cè)肢體節(jié)，再指導患者主動進行患側(cè)肢體訓練；然后根據(jù)患者的訓練情況協(xié)助患者進行翻身、坐起等訓練，指導患者利用健側(cè)肢體引導患肢活動，并在護具的幫助下指導患者進行站立和床邊踏步訓練，教會患者正確的步行方式以及重心轉(zhuǎn)移技巧，逐漸訓練患者拄拐行走。待患者肌力得到明顯改善后，在指導患者進行平地行走、上下樓梯訓練、以及穿衣、刷牙、洗臉等日常生活能力訓練。訓練期間患者家屬需全程陪同，嚴防意外事件發(fā)生。研究組在康復訓練的基礎(chǔ)上輔以中藥方劑聯(lián)合針灸治療：中藥方劑：給予患者通竅活血湯進行治療，方劑主要成分包括紅花15 g、桃仁15 g、川芎15 g、赤芍15 g、生姜10 g、全蝎10 g、細辛3 g、麝香0.15 g、蔥白3根、蜈蚣1條，由本院藥劑科統(tǒng)一煎制成300 mL藥液，1劑/d、分早中晚3次服用，100 mL/次。針灸治療：醒腦開竅針刺法取穴百會、印堂、尺澤、太沖、神聰、合谷、內(nèi)關(guān)、委中、足三里以及三陰交進行針灸，得氣后留針30 min、每間隔10 min行針1次，均采用平補平瀉手法進行治療，其中太沖、尺澤、合谷以及三陰交穴位在針柄上插入點燃的艾柱進行灸法，1次/d，每次燃2柱，每連續(xù)針灸6日休息1日。兩組患者均連續(xù)治療1個月。

1.3觀察指標 分別于患者治療前和治療2個月后采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[4]評估患者的神經(jīng)功能缺損情況并比較，分值0～42分，得分越高表示患者神經(jīng)缺損情況越嚴重。依據(jù)文獻[5]中的標準，并根據(jù)患者NIHSS治療前后的評分差異計算量表的減分率，按減分率將治療效果分為顯效、好轉(zhuǎn)、無效，對兩組總有效率進行比較。減分率=(治療前評分-治療后評分)/治療前評分×100%，總有效率=(顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。于患者治療前和治療后2個月采用簡化Fugl-Meyel運動功能評估量表(FMA)評價患者運動功能情況并比較，分值0～100分，得分越高表示患者的肢體運動功能越好。

2 結(jié) 果

2.1神經(jīng)功能 治療前，兩組NIHSS評分及FMA評分比較無明顯差異(P>0.05)；治療后，兩組上述評分均有明顯改善(P<0.05)，且研究組評分改善情況優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組NIHSS評分及FMA評分的比較分]

2.2治療效果 治療后，對照組好轉(zhuǎn)24例、無效12例；研究組好轉(zhuǎn)18例、無效4例。對照組的總有效率為77.36%，低于研究組的92.45%(χ2=4.711，P<0.05)。

3 討 論

偏癱是腦梗死患者最常見的并發(fā)癥，它不僅會造成患者肢體功能的障礙，對患者的吞咽功能，語言表達能力以及認知能力均會產(chǎn)生不同的影響，在降低患者生活質(zhì)量的同時對其家庭及社會均造成一定的負擔。早期康復訓練是改善患者的預后的首選措施，積極的實施康復訓練在改善患者肌張力，減輕其偏癱程度方面具有顯著功效。但因患者個人理解能力和耐受能力的不同，使不同患者的康復訓練效果之間也存在差異。

在中醫(yī)理論中，腦梗死后偏癱歸屬于“痿痹”的范疇，多為氣虛血瘀之證，治療時應(yīng)以通絡(luò)開竅、行氣活血為主要原則；針灸屬于中醫(yī)特色外治療法，配合中藥方劑可以達到內(nèi)外兼治，標本兼顧的作用[6]。研究[7]證實，針灸與中藥方劑聯(lián)合治療在改善腦梗死患者神經(jīng)功能方面具有顯著功效。

本文結(jié)果顯示，研究組治療后NIHSS評分低于對照組，F(xiàn)MA評分高于對照組，提示中藥針灸輔助康復訓練在改善患者神經(jīng)功能和肢體功能方面療效更佳。究其原因，本研究選用的通竅活血湯中，麝香為君藥，具有開竅醒神、活血化瘀的功效；赤芍、紅花、川芎和桃仁為臣藥，在行氣散結(jié)、活血化瘀方面功效顯著；全蝎和蜈蚣為使佐之藥，在疏通經(jīng)絡(luò)方面具有顯著功效；而生姜、細辛和蔥白為使藥，可以憑借其走散之力和辛溫之性幫助提高全方的行氣散結(jié)、活血化瘀的功效[8]。針灸的方式可以有效疏通患者經(jīng)絡(luò)、觸發(fā)經(jīng)氣、醒腦開竅，從而達到調(diào)節(jié)臟腑氣機的功效，其中對前聰穴的針刺治療醒腦開竅、清利頭目的功效；百會具有調(diào)節(jié)大腦功能的作用，采用針灸的方式可以連貫周身經(jīng)氣、通達陰陽脈絡(luò)；內(nèi)關(guān)可以理氣止痛、寧心安神；合谷具有通經(jīng)活絡(luò)、鎮(zhèn)靜止痛的功效；而尺澤、太沖、陰陵泉和足三里在治療肘臂攣痛、下肢痿痹偏癱和腰腿膝痛方面均有顯著功效。諸穴聯(lián)合使用可以有效發(fā)揮通經(jīng)活絡(luò)和開竅醒腦的功效[9]。將其與中藥方劑聯(lián)合輔助腦梗死后偏癱患者的康復訓練，可以在改善患者腦部缺血缺氧癥狀的同時減少對神經(jīng)元的損傷，進而有效提高患者的治療效果[10]。本文結(jié)果顯示，研究組治療總有效率92.45%高于對照組77.36%(P<0.05)，臨床治療優(yōu)勢顯著。

綜上所述，中藥針灸輔助康復訓練可以有效改善腦梗死后偏癱患者的神經(jīng)功能和肢體運動功能，提高臨床治療效果，值得推廣實施。