自制可調節式俯臥位視目鏡架在顱腦損傷手術患者中的應用研究*

劉麗鳳 贛州市立醫院手術室，江西省贛州市 341000

體位擺放對神經外科手術能否順利實施具有重要意義，合適的體位擺放利于提高患者舒適度，保證手術耐受性[1]。俯臥位屬神經外科常見手術臥位之一，常適用于頂枕部、后顱窩中線區、腦干背側面、脊柱及延髓各部位病變的神經外科患者和擺放俯臥位需神經外科頭架患者[2-3]。顱腦損傷屬于常見的神經外科疾病之一，臨床針對顱腦損傷手術多采用傳統的俯臥位頭架，但患者胸部及腹部受壓易引起通氣不足，腹部受壓還可導致下腔靜脈回流受阻，出現血壓下降及脊髓手術區域失血增多，從而延長手術時間，增加壓瘡風險[4]。自制可調節式俯臥位視目鏡更為方便快捷，能夠減輕術中患者患肢變換壓力，遵循手術體位正確擺放的原則，可在一定程度上提高手術安全性，保障患者生命安全。基于此，本研究在顱腦損傷手術中應用自制可調節式俯臥位視目鏡架，旨在探討其應用價值。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年9月—2020年6月我院50例顱腦損傷手術患者，按照隨機數字表法分為對照組(25例)和實驗組(25例)。研究獲醫學倫理委員會批準。對照組中男17例，女8例；年齡39～62歲，平均年齡(51.73±6.58)歲；手術時間3～8h，平均手術時間(5.12±1.77)h；車禍傷18例，打擊傷4例，墜落傷3例。實驗組中男16例，女9例；年齡37～63歲，平均年齡(52.35±6.76)歲；手術時間2～8h，平均手術時間(5.32±1.61)h；車禍傷16例，打擊傷5例，墜落傷4例。兩組一般資料比較，無統計學差異(P>0.05)，有可比性。

1.2 入選標準 納入標準：經確診均需行顱腦損傷手術；具有顱腦損傷手術指征；為初次手術；對本研究知情并同意。排除標準：伴有其他嚴重疾病者；心功能不全者；伴有認知、言語功能障礙者；患有先天性疾病者，體質量>85kg者。

1.3 方法 兩組患者均進行術前評估，包括凝血及心肺功能，術前檢查，進行手術治療前擺放好神經外科視目鏡頭架。術前30min常規使用鎮靜劑，術中生命監護，手術均在全身麻醉下進行，雙眼貼好保護膜，氣管固定好。對照組使用普通神經外科頭架擺放俯臥位，采用普通海綿墊將患者的頭部、胸部、腹部和腿部分別墊起并安置俯臥位。實驗組使用自制可調節式俯臥位視目鏡架，協助患者取俯臥位，頭部置于自制可調節式神經外科視目鏡頭架上，自制可調節式俯臥位視目鏡架主要由不銹鋼和鋁鎂合金所制，該技術在普通神經外科頭架基礎上的1號長桿部位安裝1個卡座，卡座上穩固后延伸出一根轉角不銹鋼材質的架子，架子上安裝有可調節式360°，可旋轉鏡面，以便觀察患者眼睛及面部等受壓情況及導管情況，如圖1所示。具體操作方法：在手術床上鋪10cm厚海綿床墊，然后安放頭架，由1人將患者頭部固定，兩側各站2人，握住中單將患者移至病床一側，在另一側安放支架，然后5人將患者俯臥于支架上。依據患者生理結構及手術需要任意調節頭部、下頜墊、胸墊位置，同時采用鎖止手柄固定鎖死滑塊。患者肩部、胸骨柄緊貼支架一端厚海綿上，髂前上棘、恥骨放在支架另一端厚海綿上，再次確認手術部位。

圖1 自制可調節式俯臥位視目鏡架

1.4 觀察指標 (1)記錄觀察兩組術中患者意外脫管情況，并計算意外脫管率。意外脫管率=意外脫管人數/總例數×100%。(2)記錄觀察術后患者有無發生眼部水腫、不適、視力下降及皮膚壓瘡、水泡、壞死等并發癥，并計算并發癥發生率。(3)采用我院滿意度問卷調查表評價患者滿意度，包括安全感、舒適度、耐受度等方面，不滿意：≤60分；基本滿意：61～89分；非常滿意：≥90分。滿意度=基本滿意率+非常滿意率。(4)記錄觀察兩組患者行俯臥位時耐受時間，并評價耐受性。

2 結果

2.1 意外脫管率及并發癥發生率 實驗組意外脫管率、并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組意外脫管率及并發癥發生率比較[n(%)]

2.2 患者滿意度 實驗組患者滿意度顯著高于對照組，組間比較差異有統計學意義(χ2=5.980，P=0.000<0.05)。見表2。

表2 兩組患者滿意度比較[n(%)]

2.3 耐受時間 對照組患者耐受時間為(2.47±0.62)h，短于實驗組的(7.78±0.45)h，差異有統計學意義(χ2=34.656，P=0.000)。

3 討論

傳統的俯臥位是在患者全麻后，多人協助將其抱起并轉動身體至俯臥位，其弊端在于：體位擺放時需要參與的人員較多，且由于醫護人員手法、力量不同，易導致患者身體扭曲，增加操作難度；對于體質量較大的患者，體位擺放時易致使醫護人員體力消耗過大，延長擺放時間，且因醫護人員力量不夠，翻身不及時，易發生壓瘡[5-6]。因此，在進行顱腦損傷手術時選擇合理、安全的體位擺放對保障患者安全、節約醫護人員時間具有重要意義。

本研究結果顯示，實驗組意外脫管率、并發癥發生率低于對照組，護理滿意度高于對照組，耐受時間長于對照組，說明自制可調節式俯臥位視目鏡架能夠預防顱腦損傷手術俯臥位患者并發癥，降低手術風險，增加患者耐受時間，提高護理滿意度。在顱腦損傷手術中使用自制可調節式俯臥位視目鏡架能夠彌補傳統的俯臥位的不足，體位擺放時，醫護人員不會因患者體質量大，而發生緊繃拉扯患者皮膚的現象，降低皮膚并發癥發生風險，并在一定程度上節約醫護人員操作時間[7-8]。自制可調節式俯臥位較為靈活，使手術人員更為直觀地觀察患者面部及導管情況，可減少意外脫管事件發生，能夠提高手術安全性，使手術體位更加標準化，配合應用視目鏡頭架，能夠保護患者眼睛不受損傷，降低眼部并發癥發生風險。另外，較普通神經外科頭架擺放俯臥位，自制可調節式俯臥位視目鏡架根據患者生理特點調整各個部位，能夠增強顱腦損傷手術患者耐受性，從而提高手術效果。另外，其結構性能較穩定，能夠增加患者舒適度、安全感，為患者帶來良好的就醫體驗，可提高患者滿意度。

綜上所述，自制可調節式俯臥位視目鏡架應用于顱腦損傷手術患者中，可提高患者滿意度，能夠提高手術安全性，降低皮膚及眼部并發癥發生風險，增強患者耐受性，從而保障患者安全。