信必可都保聯合思力華對支氣管哮喘伴慢阻肺的療效及炎癥因子的影響

郭東

【摘 要】目的：探討信必可都保聯合思力華對支氣管哮喘伴慢阻肺的療效及炎癥因子的影響。方法：選擇我院2017年1月至2019年12月收治的88例支氣管哮喘伴慢阻肺患者，根據隨機數字表法，將88例患者隨機分為觀察組與對照組，各44例，兩組均給予止咳、抗感染、糾正電解質及酸堿平衡、祛痰等對癥治療。對照組患者在對癥治療基礎上給予信必可都保治療，觀察組在對照組基礎上給予思力華治療，對比兩組患者的治療效果，對比兩組患者治療前后的肺功能指標、哮喘控制測試評分、每周急性加重次數及CRP、TNF-α、IL-6水平。結果：觀察組治療有效率為95.45%，對照組為70.45%，觀察組治療有效率明顯較對照組高（P<0.05）。治療前，兩組患者的肺功能指標水平對比無統計學意義，治療后，兩組肺功能指標明顯改善，且觀察組改善幅度明顯優于對照組（P<0.05）。治療前，兩組患者的哮喘控制測試評分與每周急性加重次數對比無統計學意義，P>0.05；治療后兩組的哮喘控制測試評分明顯升高，每周急性加重次數明顯降低，且觀察組變化幅度明顯較對照組高，P<0.05。治療前，兩組患者的CRP、TNF-α、IL-6水平對比無統計學意義，P>0.05；治療后，兩組以上水平明顯降低，且觀察組明顯較對照組低，P<0.05。結論：信必可都保聯合思力華可提高支氣管哮喘伴慢阻肺的療效，可能與其可降低患者的炎癥因子有關。

【關鍵詞】信必可都保；思力華；支氣管哮喘伴慢阻肺；炎癥因子；肺功能

支氣管哮喘是多種細胞及其組分參與的一種氣道慢性炎癥疾病，主要臨床癥狀為反復發作的氣急、喘息、咳嗽、胸悶等，支氣管哮喘發作時，會出現氣道高反應性，進而增加患者吸入顆粒的概率[1]，因而會出現慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺），慢阻肺是一種常見的呼吸系統疾病，其主要特征為不完全可逆氣流受限，患者多伴有氣道、肺部慢性炎癥，二者合并會加重疾病病情[2]，臨床表現也更加復雜，會對患者的生活質量產生嚴重影響，因此臨床上需采用合適的治療措施。信必可都保是布地奈德福莫特羅粉吸入劑，思力華為噻托溴銨粉吸入劑，其是一種特異性的抗膽堿藥物，本文分析了信必可都保聯合思力華對支氣管哮喘伴慢阻肺的療效，以為支氣管哮喘伴慢阻肺患者選擇合適的治療藥物提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年1月至2019年12月收治的88例支氣管哮喘伴慢阻肺患者，88例患者均符合中華醫學會呼吸病學會中關于支氣管哮喘、慢阻肺的相關診斷標準[3]，經痰液檢查、支氣管舒張試驗、胸部X線檢查等進行確診；排除對研究使用藥物過敏者、精神疾病者、認知功能障礙者、嚴重肝腎功能障礙者、因肺炎、喉頭、肺間質纖維化、心力衰竭等引起的呼吸困難、咳嗽者，既往有胸部手術者，既往有肺部手術者，惡性腫瘤者、妊娠期及哺乳期者等。根據隨機數字表法，將88例患者隨機分為觀察組與對照組，各44例，觀察組，男25例，女19例，年齡29歲～70歲，平均年齡（40.08±4.15）歲，病程4年～9年，平均病程（5.42±1.25）年；對照組，男23例，女21例，年齡28歲～69歲，平均年齡（40.46±4.45）歲，病程3年～9年，平均病程（5.89±1.21）年，兩組患者的性別、年齡、病程等資料對比無統計學意義（P>0.05）。本研究所有患者知情同意。

1.2 方法

兩組均給予止咳、抗感染、糾正電解質及酸堿平衡、祛痰等對癥治療。對照組患者在對癥治療基礎上給予信必可都保治療，規格為160μg：4.5μg，每次1吸，每天2次；觀察組在對照組基礎上給予思力華治療，規格為18μg/粒，每次1粒，兩組均治療1年。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患者的治療效果，治療后患者的臨床癥狀緩解，偶爾有發作，之后可自行緩解為痊愈；治療后患者的癥狀緩解明顯，哮鳴音、哮喘減少為顯效；治療后患者的臨床癥狀得到一定緩解為有效；治療后患者的哮鳴音、哮喘無減輕甚至加重為無效[4]；（2）對比兩組患者治療前后的肺功能指標，包括用力肺活量、第一秒用力呼氣容積及最大呼氣峰值流速；（3）對比兩組患者治療前及治療后的哮喘控制測試評分（其中<20分為哮喘控制不良，20分～24分為哮喘控制良好，25分為哮喘控制完全）及每周急性加重次數[5]；（4）治療前后，空腹抽取患者的靜脈血，采用比濁法檢測其C反應蛋白（CRP），使用酶聯免疫吸附法監測血清腫瘤壞死因子（TNF-α）及白介素6（IL-6）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.9統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的治療效果

觀察組治療有效率為95.45%，對照組為70.45%，觀察組治療有效率明顯較對照組高（P<0.05），見表1。

注：與對照組相比，*P<0.05。

2.2 對比兩組患者治療前后的肺功能指標

治療前，兩組患者的肺功能指標水平對比無統計學意義，治療后，兩組肺功能指標明顯改善，且觀察組改善幅度明顯優于對照組（P<0.05），見表2。

注：與治療前相比，*P<0.05；與對照組相比，#P<0.05。

2.3 對比兩組患者治療前及治療后的哮喘控制測試評分與每周急性加重次數

治療前，兩組患者的哮喘控制測試評分與每周急性加重次數對比無統計學意義（P>0.05）；治療后兩組的哮喘控制測試評分明顯升高，每周急性加重次數明顯降低，且觀察組變化幅度明顯較對照組高（P<0.05），見表3。

2.4 對比兩組患者治療前后的CRP、TNF-α、IL-6水平

治療前，兩組患者的CRP、TNF-α、IL-6水平對比無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組以上水平明顯降低，且觀察組明顯較對照組低（P<0.05），見表4。

3 討論

支氣管哮喘伴慢阻肺是一種反復發作的疾病，其中慢阻肺是通氣功能受限的氣流阻塞、氣道狹窄疾病[6]，臨床上治療多采用支氣管擴張、戒煙酒、控制感染等治療，而支氣管線愛哦穿是氣道慢性炎癥反應，隨著患者的病程進展，會出現氣道縮窄，出現氣流受阻，支氣管哮喘與慢阻肺有一定相似性，其共同點是接觸支氣管平滑肌痙攣，進行氣管擴張，維持正常通氣[7]，臨床上采用單一治療療效不佳，我院將信必可都保聯合思力華用于支氣管哮喘伴慢阻肺治療中，療效顯著。

本文結果表明，觀察組治療有效率明顯較對照組高，治療前，兩組患者的肺功能指標水平、哮喘控制測試評分、每周急性加重次數及CRP、TNF-α、IL-6水平對比無統計學意義，治療后，兩組肺功能指標明顯改善，兩組哮喘控制測試評分明顯升高，每周急性加重次數、CRP、TNF-α、IL-6明顯降低，且觀察組變化幅度明顯較對照組高，表明信必可都保聯合思力華可提高支氣管哮喘伴慢阻肺的療效，主要是由于信必可都保是布地奈德福莫特羅吸入劑，其作用機制同福莫特羅，其可快速的對支氣管平滑肌進行舒張，從而改善患者的呼吸功能[8]，此外布地奈德是一種局部的抗炎糖皮質激素，可對患者的膽堿能神經遞質傳遞進行抑制，并抑制炎癥介質釋放，阻滯炎癥反應損傷呼吸道細胞，起到預防氣道重塑與改善氣道炎癥的作用，此外其可增強β2受體敏感性，從而提高福莫特羅臨床活性，因此福莫特羅與布地奈德組成的復方制劑信必可都保可提高治療效果[9]；此外思力華是噻托溴銨粉吸入劑，其是一種特異性選擇性抗膽堿藥，支氣管哮喘伴慢阻肺患者的中央氣道M膽堿分布較多，而噻托溴銨可通過對平滑肌M3受體進行抑制，從而降低乙酰膽堿收縮，抑制平滑肌收縮，抑制肺上皮細胞、肺泡巨噬細胞對炎癥介質的釋放，舒張平滑肌，保證氣道全天開放，從而實現支氣管擴張，延緩噻托溴銨β2受體耐受性，進一步信必可都保的活性[10]，因此信必可都保聯合思力華聯合應用時可提高治療效果。

總之，信必可都保聯合思力華可提高支氣管哮喘伴慢阻肺的療效，可能與其可降低患者的炎癥因子有關。

參考文獻

[1] 何潔.哮喘-慢阻肺重疊綜合征（ACOS）患者行吸入激素+噻托溴銨聯合治療的有效機制分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2020，7（23）：144，192.

[2] 劉燕.噻托溴銨聯合沙美特羅/氟替卡松治療慢阻肺重疊綜合征并發哮喘對肺功能的影響研究[J].科學養生，2019，22（9）：246.

[3] 陳方榕.吸入布地奈德聯合噻托溴銨對哮喘-慢阻肺重疊綜合征的應用價值分析[J].海峽藥學，2019，31（7）：232-233.

[4] 王丹陽.孟魯司特鈉聯合布地奈德，福莫特羅治療哮喘——慢阻肺重疊征的臨床效果[J].新疆醫學，2020，50（10）：35-39.

[5] 崔素榮.孟魯司特鈉治療哮喘-慢阻肺重疊綜合征的療效及對ACT評分、CAT評分的影響[J].中國社區醫師，2019，35（10）：32.

[6] 張莉，張永利，達春水.孟魯司特鈉對哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者肺功能及炎癥指標的影響[J].海南醫學，2020，31（2）：163-166.

[7] 王曉磊，孫麗萍，程慶華.探析在治療哮喘-慢阻肺重疊綜合征中聯合應用吸入激素與噻托溴銨的臨床療效觀察[J].國際感染雜志（電子版），2019，8（3）：100-101.

[8] 董會升.吸入激素聯合噻托溴銨治療哮喘-慢阻肺重疊綜合征的臨床效果分析[J].中外醫療，2019，38（11）：124-126.

[9] 鄭君亮.孟魯司特鈉聯合布地奈德福莫特羅治療慢性阻塞性肺疾病穩定期的療效及對炎性因子，可溶性機制裂解素2蛋白表達的影響[J].中國基層醫藥，2020，27（8）：922-926.

[10] 匡敏.吸入激素聯合噻托溴銨在哮喘-慢阻肺重疊綜合征中的療效評價[J].基層醫學論壇，2020，24（1）：27-28.