重慶市2010-2020年各期梅毒構成比變化與梅毒病例核查準確率相關性分析

郭曉嘉，周 超，蔣和宏，賀亞萍

(重慶市疾病預防控制中心，重慶 400042)

近年來，梅毒報告發病率持續上升[1]，為了解梅毒疫情的真實性，重慶市從2013年全市在開始對各醫療機構報告的梅毒病例進行核查，并對核查中發現的錯誤病例進行糾正。此外，為提高各醫療機構報告的準確性，減少錯誤梅毒病例的報告，重慶市疾控中心對相關專業人員進行了大量有關性病防治、梅毒診斷標準及報告要求的培訓、督導、檢查。為了解梅毒核查工作開展的效果，本文將2010-2020年各期梅毒流行情況及與歷年梅毒準確率核查的相關性進行統計分析，發現其中關聯，對結果進行討論思考，以便進一步做好梅毒防治工作。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010-2020年重慶各醫療機構上報的梅毒病例數從中國疾病預防控制信息系統下載；重慶市2013-2020年上報的各年度梅毒病例準確性核查數據從全國性病管理信息系統下載。人口資料來源于疾病控制基本信息系統。

1.2統計學處理 采用Excel表格對數據進行整理，應用SPSS19.0統計軟件對數據進行分析，采用趨勢χ2檢驗、相關性分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.12010-2020年各期梅毒報告病例數、發病率、構成比變化 重慶市2020年全年報告梅毒病例18 594例，報告發病率為59.51/10萬，比2019年下降13.11%。從2010-2020年梅毒報告病例呈逐年上升趨勢，年均增長率為7.00%。其中隱性、三期梅毒報告發病率呈逐年上升趨勢，其年均增長率分別為14.47%、7.00%；一期、二期、胎傳梅毒報告發病率呈逐年下降趨勢，其年均增長率分別為-14.05%、-2.21%、-28.96%。各期梅毒的上升或者下降趨勢比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。

分析各期梅毒的構成比及其變化，隱性梅毒為梅毒報告病例的主要成分，構成比從2010年的46.12%上升至2020的90.45%，差異有統計學意義(P<0.05)。一期、二期、胎傳梅毒構成比呈逐年下降趨勢(P<0.05)。三期梅毒的構成比變化趨勢10年間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。各期梅毒的疫情變化及構成比變化見表1、2。

表1 2010-2020年梅毒病例總數及各期梅毒報告病例數與發病率[n(1/106)]

表2 2010-2020年梅毒病例總數及各期梅毒報告病例數構成比[n(%)]

2.22013-2020年重慶市梅毒病例核查準確率情況 重慶市2013年開始在全市39個區縣醫療機構開展梅毒病例報告準確性核查，2013年開始要求每個區縣核查300例，2014年即要求核查醫療機構報告的所有梅毒病例。從2013-2020年重慶市核查醫療機構報告的一期、二期、隱性梅毒病例準確率逐年提高，有顯著統計學差異(P<0.05)。三期梅毒歷年核查準確率比較，差異有統計學意義(P>0.05)。胎傳梅毒核查從2013年到2020準確率降低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2013-2020年重慶市各醫療機構報告的各期梅毒病例核查準確率(%)

2.3梅毒病例核查準確率與各期梅毒構成比變化的相關性 分析歷年各期梅毒病例核查準確率與2010-2020各期梅毒構成比變化之間的相關性，一期、二期梅毒病例準確率變化與其構成比的變化呈負相關，隱性梅毒準確率的變化與其構成比的變化呈正相關，均有雙側顯著相關(P<0.05)。三期梅毒、胎傳梅毒準確率的變化與其構成比的變化無相關(P>0.05)。見表4。

表4 各期梅毒病例核查準確率與構成比變化的相關性(%)

3 討 論

重慶市梅毒報告發病率從2010-2020年呈逐年上升趨勢，年均增長率為7.00%。2020年較2019年梅毒報告病例數減少13.22%，分析其原因可能與2020年新冠疫情需隔離，導致患者不能及時就醫有關。本調查研究發現，在各期梅毒中，隱性梅毒呈逐年增長趨勢，年均增長率為14.47%。隱性梅毒占所有梅毒構成比從2010年的46.12%上升至90.45%。由此可見，隱性梅毒增長是梅毒增長的主要原因，與以往的調查結果一致[2]。

重慶市與其他省份一樣，曾經梅毒病例報告準確率很低[3-6]，江蘇省的調查也發現梅毒病例快速增長受人為影響因素較大[5]。2010-2014年重慶市性病疫情影響因素調查，又發現各醫療機構報告的梅毒病例存在嚴重的分期錯誤[2]。為此，從2013年開始，重慶市所有區縣疾控中心按照梅毒診斷標準[7]，對轄區內醫療機構報告的梅毒病例進行準確性核查。一期、二期、隱性梅毒的核查準確率分別從2013年的43.63%、57.05%、63.75%上升至2020年的96.23%、98.91%、98.64%，改變與其他省份一致[7-9]。分析各期梅毒準確率的改變與其報告病例數構成比的相關性發現，一期、二期梅毒病例核查的準確率與其構成的變化呈負相關，準確率越高，報告的一期、二期梅毒病例構成比越少；隱性梅毒病例核查的準確率與其構成的變化呈正相關，準確率越高，報告的隱性梅毒病例構成比越多。由此可推論，梅毒核查中，糾正了由隱性梅毒錯誤報告為一期、二期梅毒的病例。隨著錯誤報告的病例不斷地被糾正，各醫療機構的臨床、公衛人員也改變了錯誤理念，減少了梅毒分期錯誤病例的報告。最終一期梅毒構成比由34.71%下降至3.58%，二期梅毒構成比由12.73%下降至5.21%，相應的其報告病例數及發病率逐年下降。隱性梅毒的報告發病率趨勢上升，最主要的與醫療機構擴大篩查，更多地發現了病例有關[2]。隱性梅毒構成比由46.12%上升至90.45%，與其相應的報告病例數及發病率逐年上升有關，從而也說明了梅毒更多地以隱性梅毒形式存在。

分析發現，三期梅毒的報告發病率呈上升趨勢，2010-2020年均增長率為7.00%。2013-2020年準確率核查結果比較，差異無統計學意義(P>0.05)，在各期梅毒中的構成比10年變化比較，差異無統計學意義(P>0.05)。由此可推斷，梅毒病例核查沒有改變三期梅毒的報告現狀。目前，有少數地區報告的三期梅毒病例報告準確率較低[10-12]。因此，重慶市應加強對各醫療機構三期梅毒報告病例的核查，以了解三期梅毒的真實流行狀況。

本調查分析發現，胎傳梅毒從2010-2020年在各期梅毒構成比從5.77%下降了0.1%，差異無統計學意義(P>0.05)。報告準確率從2013-2020年44.00%下降至23.19%，差異有統計學意義(P<0.05)。報告準確率與其構成比的變化無相關無(P>0.05)。究其原因，可能是2018年國家近期出臺胎傳梅毒診斷標準[7]，而2018年以前的核查無標準參照，人為因素較多。按照《WS273-2018梅毒診斷》[7]，診斷胎傳梅毒標準嚴格，必須與患兒母親梅毒抗體進行比較。按照新標準核查發現本市胎傳梅毒的準確率確實較低。因此，盡管本市大部分胎傳梅毒錯誤病例已被糾正，但與國家要求相差甚遠，還應繼續糾正錯誤病例。

梅毒報告發病率呈增長趨勢[13-15]。隱性梅毒為主要的表現形式，三期梅毒呈增長趨勢。胎傳梅毒還存在較多錯誤病例報告。各醫療機構應加大篩查力度，做到早診斷、早發現、早治療梅毒患者。阻斷梅毒患者的病情發展到三期，阻斷梅毒在人群中傳播，減少由梅毒患者更多的感染艾滋病的機會。各醫療機構應加強學習，掌握國家新的診斷病例，減少錯誤病例報告，以反映真實的梅毒流行狀況。