中醫規范化技能培養現狀分析及對策研究*

鄒艷紅，李延萍

(重慶市中醫院，重慶 400021)

中醫住院醫師規范化培訓是中醫藥畢業后教育的重要組成部分，是中醫臨床醫師隊伍建設的基礎環節，其目標是為各級各類醫療機構培養具有良好的職業道德，掌握扎實的中醫基礎理論、專業知識、臨床技能和必要的西醫知識與技術，能獨立、規范承擔常見病、多發病及某些疑難危重病證診療工作的合格中醫住院醫師，而努力加強醫學生技能培訓是臨床醫學專業教學改革的重中之重[1]。2014年12月國家中醫藥局、原國家衛生和計劃生育委員會、教育部組織制定了《中醫住院醫師規范化培訓實施辦法(試行)》《中醫住院醫師規范化培訓標準(試行)》《中醫住院醫師規范化培訓基地認定標準(試行)》[2]，對中醫住院醫師的培養做出了明確的要求。重慶市中醫院作為重慶市首批中醫住院醫師規范化培訓基地，先后培養526名中醫住院醫師。2020年12月，醫院舉辦了“首屆中醫住院醫師規范化培訓臨床技能競賽”。通過本次比賽對醫院2018、2019、2020屆中醫住院醫師規范化培訓醫生實際競賽情況進行分析，探討技能培養現狀及存在的問題，現總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2020年12月，重慶市中醫院中醫住院醫師規范化培訓基地在陪住院醫師3個年級共393人，是由中醫內科196人，中醫全科60人，并軌研究生137人組成。此次競賽的對象為2018—2020屆的所有中醫住培學員。

1.2方法

1.2.1賽程設置 實踐技能競賽的項目參照最新版中醫執業醫師實踐技能考試大綱的要求，同時征詢臨床中醫專家、教研室意見確定。采用多站點式，共設置5個站點，其中抽考站點2個，必考站點3個，通過仿真模型、現場演示進行：(1)專項技能內科操作站，隨機抽簽的方式，考察胸腔穿刺術、腹腔穿刺術、推拿技術；(2)專項技能外科操作站，隨機抽簽的方式，考察導尿術、換藥術、針灸技術；(3)急救技能站，考察心肺復蘇、除顫儀、簡易呼氣器的使用；(4)個人防護技能站，考察穿脫隔離衣；(5)中醫四診站，考察中醫四診，即望、聞、問、切。

1.2.2評價方式 各站點操作限定時間，由2名中級及以上職稱，具備考務經驗的臨床醫務人員擔任單項技能考官。考官分別按照重慶市中醫住院醫師規范化培訓結業考核技能操作評分標準為參賽選手評分，工作人員核算平均分為選手的最終成績。

2 結 果

2.1參加技能競賽人員情況 2018—2020屆所有中醫學員均參加本次競賽，其中2018屆155人(39.44%)，2019屆122人(31.04%)，2020屆90人(22.90%),另因個人原因未能參賽26人(6.62%)。

2.2實踐技能得分情況分析 2018屆總成績得分(426.28±26.20)分，最高482.75分，最低354.75分，總成績明顯高于2019、2020屆中醫住院醫師規范化培訓人員，差異有統計學意義(P<0.05)。專項技能內科、急救基本技能、個人防護部分的成績2018屆較2019、2020屆，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。單項操作成績中，“針灸技”術和“導尿術”部分的成績高于其他7項技能操作得分。見表2。

表1 2018—2020屆中醫住院醫師規范化培訓人員得分情況分)

表2 各項技能操作得分情況分)

2.3學員滿意度調查 50%的參賽學員認為自己賽前準備情況一般，26.32%的參賽學員認為自己賽前準備情況較好。76.70%的參賽學員認為自己本次比賽表現尚可，其中4.14%的參賽學員認為自己本次比賽表現很好。97.37%的參賽學員認為本次比賽對提高自身技能操作水平有幫助。98.12%的參賽學員認為比賽對提高結業技能考試成績有幫助。

3 討 論

本次競賽參照重慶市住院醫師規范化培訓結業考核技能操作評分標準，賽前分階段組織參賽學員進行了系統的技能操作培訓和考官培訓，考核標準細致嚴格。本研究結果顯示，競賽項目涵蓋內科、外科專項技能，中醫四診，急救基本技能，個人防護等方面，能基本反映出學員多方面的技能操作情況，2018—2020屆學員臨床實踐技能操作基本合格，但還需進一步強化提高。2018屆學員明顯對臨床技能操作掌握的熟練度高于2019、2020屆學員，規培時間的長短對學員各項臨床技能的掌握和運用有一定影響。推拿、中醫四診等7項操作得分較低，顯示了學生掌握的不到位、帶教的缺失或忽視，這更應引起學校和教學醫院的重視[3]。帶教教師需要再進行標準化練習和培訓，利于規范化的培訓及規范化觀念的形成，進一步強化教學意識[4]，從實戰出發培養學員，將考核常態化。

學員對舉辦技能競賽的活動比較認可和支持，普遍認為對提高個人技能操作水平和應試能力有很大幫助，對熟練掌握各項技能操作，運用于臨床,提高臨床教學質量起到較好促進作用[5]。一方面競賽培訓促進了帶教教師、科室、醫院的操作標準、操作觀念的進步；另一方面加強學生對臨床技能的重視程度，有助于提高學習的興趣和主動性[6]。同時，可以考慮將學員的表現與帶教教師的考評或績效掛鉤，引起帶教教師重視，提高教師和學員的滿意度，增強學員的崗位勝任能力，全面提升學員的綜合能力。

通過競賽也反映出一些問題：患者自我保護意識增強和當前醫療環境的制約，從客觀上減少了醫學生參與臨床診療的機會，降低了醫學生學習臨床技能的主動性[7]。部分學員基礎較差，態度不端正，對比賽的重視度不夠，考前未準備、練習，導致考試時過度緊張；有的學員無菌觀念意識薄弱，洗手不規范；有的學員不重視與患者的交流及人文關懷，存在理論學習與實際脫節的現象，會說但不會做，不能靈活應用、應變能力較差；部分學員中醫思維缺乏，中醫術語欠規范、中西醫術語混用。培訓中未擺脫“重理論輕實踐，重知識傳授，輕操作技能和科研能力的訓練”的觀念[8-9]。醫院應進一步加強實際技能的訓練，夯實基本功、注重細節的把握、無菌觀念訓練和日常培訓，在日常的臨床學習及考核中加強與患者溝通交流環節的實踐，培訓中醫思維的能力，避免中西醫思維混淆，促進醫學生在臨床工作中養成良好的思維能力和人文精神[10]。

綜上所述，醫學的實踐性決定了醫學生必須注重基礎知識積累的同時注重臨床技能的提高，臨床技能大賽的舉辦無疑會是一個助力[11]。通過考核可以反映出教學效果和人才培養質量，反饋到教學實踐中，可以有效地促進教學改革，促進創新教育的實施和創新型人才的培養”[12]。