新生兒乳房爬行運動對早期母乳喂養的影響

樊雪梅，余蘋，姚渝沁，周春秀

乳房爬行指正常新生兒娩出后，在與母親皮膚接觸期間表現出的一系列復雜、本能的覓乳行為，即自行爬向母親的乳房，并在1～2 h開始吸吮母乳[1]，是一種以新生兒為主導的母乳喂養行為[2]。母嬰持續皮膚接觸是新生兒乳房爬行運動的前提，但兩者存在本質差別。皮膚接觸僅側重于母嬰之間是否進行了皮膚與皮膚的接觸，未關注新生兒是否進行乳房爬行運動及該過程是否被打擾[3-4]。目前，國外已有研究證實新生兒乳房爬行運動可以提高母乳喂養得分并促進母乳喂養[5]。鐘桂英等[6]研究表明，新生兒乳房爬行運動可以提高產后24 h的母乳喂養成功率和泌乳量。臨床工作中發現，醫護人員通常會打亂新生兒乳房爬行過程，使其本能的覓乳行為得不到充分表達；早吸吮時往往也只是簡單地將新生兒抱到產婦身邊，幫產婦擺出哺乳姿勢，讓新生兒被動地含接和吸吮乳頭[7]，而忽視了新生兒本能的覓乳行為和能力。盡管多數研究證實皮膚接觸對母乳喂養具有促進意義，但也有研究表明，被動含接乳頭的新生兒易出現對乳房和乳頭的排斥反應，進而導致母乳喂養失敗[8-9]。本研究探討新生兒乳房爬行對母乳喂養的影響，以便為臨床落實和推廣新生兒乳房爬行運動，促進母乳喂養提供依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 2020年4～8月，以便利抽樣法選取在南京醫科大學附屬婦產醫院擬經陰道分娩的初產婦為研究對象。納入標準：①為單胎、頭位、足月初產婦；②擬經陰道分娩；③無嚴重妊娠合并癥和/或并發癥；④無精神疾病；⑤產前檢查胎兒無先天性畸形和疾病；⑥愿意母乳喂養嬰兒；⑦知情同意，自愿參加。排除標準：①存在母嬰分室指征；②初產婦存在母乳喂養禁忌；③乳頭扁平或凹陷。剔除標準：①陰道分娩中轉剖宮產或陰道手術助產；②新生兒出生1 min或5 min Apgar評分<8分；③新生兒存在舌系帶過短等影響母乳喂養的疾病；④研究中途退出者。根據初產婦入組順序編號，使用計算機產生隨機數字，每個編號對應1個隨機數字，將隨機數字按照奇偶劃分，奇數為觀察組，偶數為對照組。隨機數字和組別保留在密封不透明的信封里，在信封外面標記編號，由初產婦及配偶簽署知情同意書后，研究者打開信封確定其分組。本研究獲得醫院倫理委員會批準。本研究納入104對母嬰，觀察組和對照組各52對。研究過程中，觀察組因1例初產婦產后出血、1例新生兒出生時窒息而剔除2對樣本，最終納入50對；對照組因2例新生兒低血糖、1例新生兒出生時窒息、1對母嬰失訪而剔除4對，最終納入48對樣本。兩組產婦及新生兒一般資料比較，見表1。

表1 兩組產婦和新生兒一般資料比較

1.2方法

1.2.1干預方法 分娩前調節產房溫度為25℃，濕度為55%～65%。協助初產婦取半臥位(40°)，脫去內衣，腹部放置預熱軟毛巾。分娩后立即將新生兒仰臥置于初產婦腹部軟毛巾上，5 s內開始對新生兒進行擦拭，20～30 s完成；同時檢查新生兒呼吸，不予常規吸引。若新生兒無異常情況，撤除濕毛巾，將其置于俯臥位，頭放在初產婦兩乳中間并偏向一側，保持視線與乳頭平齊，以預熱軟毛巾遮蓋并戴上帽子。連接脈氧儀，監測新生兒生命體征，待臍帶搏動停止后剪斷臍帶。斷臍后對照組將新生兒置于輻射臺進行臍帶處理、測量體質量和身長，常規查體、注射維生素K和疫苗等常規操作，完成后將新生兒俯臥于母親腹部進行皮膚接觸，持續至會陰縫合結束(此過程皮膚接觸時間約30 min)。然后將新生兒用衣物和包被包裹，并放至初產婦身旁，待其出現明顯流口水、舔嘴唇等覓乳反應時，協助進行首次母乳喂養。觀察組在初產婦兩側上肢下墊軟枕作為支撐，指導初產婦一手放在新生兒背部確保安全，一手置于新生兒腳下提供支點，讓新生兒在無打擾、不中斷的90 min內自行爬向初產婦的乳房。當新生兒在乳房爬行過程中滑倒時，由助產士協助重擺體位，直到首次母乳喂養成功。若新生兒反復嘗試仍不能成功含接乳頭，則由助產士協助完成母乳喂養。乳房爬行過程中鼓勵初產婦通過輕聲呼喚或撫摸新生兒等行為增進母子互動。90 min后進行臍帶處理、測量體質量和身長，常規查體、注射維生素K和疫苗等常規操作。

1.2.2質量控制 研究前對項目實施者、產婦及家屬進行培訓，確保其掌握研究實施流程，不打擾新生兒乳房爬行過程，并關注新生兒體位和面色、呼吸、血氧等，防止墜床和窒息發生。

1.2.3評價方法 ①首次母乳喂養得分和成功率：采用母乳喂養測量工具(Breast-feeding Assessment Tool，BAT)[10]，由研究人員通過觀察法對兩組新生兒首次母乳喂養情況進行評價。該工具包括喂養時機、嬰兒接觸到乳房時的表現、嬰兒吸吮情況和嬰兒含接乳頭的姿勢方法4個維度，每個維度有4個條目，采用0～3分評分法，總分0～12分，≥8分為母乳喂養成功。該工具的Cronbach′s α系數為0.97[11]。②第2次母乳喂養新生兒自主含接乳頭成功率：母乳喂養體位擺好后，新生兒能夠自主含接乳頭并吸吮為自主含接乳頭成功。由產科護士在第2次母乳喂養時評估并記錄。③泌乳啟動時間：初產婦自覺乳房突然充盈、出現脹滿感(即手指擠壓乳房時有少量乳汁溢出，1 min內≥0.5 mL)距胎兒娩出時間為泌乳啟動時間[12]。產科護士每2小時巡視1次，評估并記錄泌乳啟動時間。④初產婦產后泌乳素水平：于產后90 min抽取靜脈血4 mL，采用放射免疫法測量血清泌乳素含量。⑤出院時(產后3 d)和產后1個月的純母乳喂養率：純母乳喂養采用WHO推薦的標準，即以母乳為新生兒提供全部液體、能量和營養素來源，而不添加除藥物、維生素、礦物質補充劑和口服補液鹽以外的任何其他食物及液體(包括白開水)[13]。某時期純母乳喂養率=某時期嬰兒在調查前仍接受純母乳喂養例數/某時期調查的嬰兒總數。研究人員分別通過查閱護理記錄和電話回訪統計出院時和產后1個月的純母乳喂養率。

1.2.4統計學方法 運用SPSS20.0軟件進行統計分析。計量資料用均數±標準差表示，計數資料用頻數和百分比表示，行t檢驗、χ2檢驗及秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1兩組首次母乳喂養得分和成功率、第2次母乳喂養新生兒自主含接乳頭成功率比較 見表2。研究結果顯示，觀察組新生兒自主覓乳成功率為67.86%，自主覓乳成功所需平均時間為(58.27±15.38)min。

表2 兩組首次母乳喂養得分和成功率、第2次母乳喂養新生兒自主含接乳頭成功率比較

2.2兩組產婦泌乳啟動時間和產后泌乳素水平比較 見表3。

表3 兩組產婦泌乳啟動時間和產后泌乳素水平比較

2.3兩組出院時和產后1個月純母乳喂養率比較 見表4。

表4 兩組出院時和產后1個月純母乳喂養率比較 例(%)

3 討論

3.1新生兒乳房爬行有利于母乳喂養成功 首次母乳喂養能刺激乳汁產生，對后續母乳喂養的成功建立及母乳喂養時間的延長至關重要[14]。新生兒娩出后的最初2h是首次啟動覓食反射和吸吮動作的最佳時期。與單純的母嬰皮膚接觸和被動啟動母乳喂養不同，乳房爬行是新生兒在時間充足、無打擾、不中斷的情況下自發的本能覓乳行為，是一種主動的母乳喂養啟動方式。對新生兒行為數據的研究顯示，新生兒娩出后基本都會經歷哭泣、放松、覺醒、活躍、休息、爬行、定位、吸吮和睡眠9個階段[2]，這9個階段的行為其實遵循了胎兒時期宮內運動發展的順序，即新生兒早在子宮內就對這些行為進行了特定順序的訓練[15]。因此，健康新生兒出生后即刻被放在母親的腹部時，通過協調嗅覺、味覺、視覺、聽覺和觸覺等多種感官系統，足以找到母親的乳房并開啟第1次哺乳，這是一種原始的生存機制。如果人為打破這種機制，會增加新生兒啼哭時間，延遲新生兒進入放松階段，并導致第1個重要覺醒期丟失，進而影響母乳喂養的首次啟動[16]。

本研究觀察組新生兒自主覓乳成功率為67.86%，自主覓乳成功所需平均時間約58.27min，其余新生兒由助產士協助完成母乳喂養，觀察組首次母乳喂養得分和成功率顯著高于對照組(均P<0.05)，與Girish等[5]的研究結果基本一致。研究過程中發現，觀察組新生兒在定位到乳暈之后并不會馬上吸吮，而是先通過反復舔或者含住乳頭、乳暈來熟悉乳房，一旦成功自主含接乳頭，便會開始有效頻繁地吸吮；即便部分新生兒需要助產士協助，但也會較快進入最佳的吸吮狀態。而對照組新生兒進行首次母乳喂養時，新生兒已被衣物包裹后放置母親身邊，新生兒無法直接感受到母親的體溫、氣味等對其嗅覺和觸覺產生的刺激，易處于瞌睡狀態，故對照組新生兒表現出吸吮力弱、吸吮嘗試時間短，甚至不吸吮。此外，本研究觀察組第2次母乳喂養新生兒自主含接乳頭成功率顯著高于對照組，分析原因為：觀察組尊重新生兒本能的覓乳行為，在新生兒第1次出現吸吮欲望時鼓勵或協助其進行母乳喂養，有利于在新生兒腦中形成吸吮乳頭的深刻印象，從而產生再次吸吮乳頭的欲望，促進后續自主含接乳頭成功。由此可見，乳房爬行運動符合新生兒生理需求，是成功啟動母乳喂養的重要組成部分，可提高首次母乳喂養得分和成功率，并有利于后續母乳喂養中新生兒自主含接乳頭。醫護人員應保護新生兒乳房爬行運動，減少被動給乳的發生，以降低首次母乳喂養失敗的風險。

3.2新生兒乳房爬行可促進初產婦泌乳啟動 泌乳啟動是早期喂養的關鍵階段，泌乳啟動越早，早期終止母乳喂養的概率越小[17-18]。本研究顯示，新生兒乳房爬行運動可顯著縮短初產婦產后泌乳啟動時間(P<0.01)，分析原因為：在乳房爬行過程中，新生兒俯臥于初產婦兩乳之間，眼睛與乳頭平齊，此時初產婦色素較深的乳暈皮膚、乳頭乳暈復合體部位的溫度和乳頭散發的氣味會對新生兒的視覺、觸覺和嗅覺產生刺激[19]，這不僅會促進新生兒的自主覓乳行為，還能持續刺激初產婦皮膚及乳頭神經末梢，誘發腦垂體分泌縮宮素及泌乳素，進而促使乳腺組織上皮細胞收縮及盡早泌乳[20]。

本研究結果顯示，觀察組產婦產后90min的血清泌乳素水平高于對照組，但兩組差異無統計學意義(P>0.05)。產婦分娩后的泌乳素分泌受多種因素影響，其中哺乳是最重要的刺激來源[21]。產婦分娩后的泌乳素水平在首次母乳喂養30min后達到峰值，但下午和晚上哺乳會比早上刺激更多的泌乳素分泌，且泌乳素水平的維持與后續哺乳的頻率及持續時間均直接相關[22]。本研究結果可能與下列因素有關：①兩組初產婦泌乳素水平均在產后90min(即新生兒哺乳后)測量，哺乳對泌乳素的分泌刺激可能大于乳房爬行對泌乳素的分泌刺激；②兩組泌乳素測量時段未區分是早上、下午還是晚上；③本研究樣本量是以首次母乳喂養成功率為指標計算，對初產婦分娩后泌乳素水平的檢驗效能可能偏低。綜上，要探討乳房爬行對初產婦泌乳素分泌的影響仍需進一步完善研究設計，并擴大樣本量。

3.3新生兒乳房爬行能提高早期純母乳喂養率 印度的一項隨機對照試驗表明，新生兒乳房爬行運動與常規護理相比，可減輕產婦喂養時的乳頭疼痛感，并提高產后3d純母乳喂養率[5]。本研究顯示，觀察組產后3d純母乳喂養率顯著高于對照組(P<0.05)。可能因為：①觀察組保護了新生兒與生俱來的自主覓乳行為，受首次母乳喂養時成功體驗的影響，新生兒可能更愿意接受純母乳喂養；②乳房爬行運動讓初產婦感受到新生兒自主覓食的能力以及為覓食所作出的努力，可能增加為人母的責任感并堅定母乳喂養的決心；③首次母乳喂養成功、后續較早泌乳啟動及喂養過程中無明顯的不適感均可能加強初產婦對母乳喂養的信心[5]。已有研究證實，住院期間純母乳喂養率與產后1個月純母乳喂養率呈正相關[23]，但本研究兩組產后1個月的純母乳喂養率無統計學差異(P>0.05)。考慮是由于代乳品盛行，母親擔心母乳量不能滿足新生兒需求而選擇添加配方奶；此外，產后1個月的母乳喂養方式還受母親飲食、營養、情緒狀況，新生兒健康狀態等諸多因素干擾[24]。故新生兒乳房爬行運動對產后1個月純母乳喂養率的影響需控制混雜因素作進一步研究。

4 小結

新生兒乳房爬行運動能夠實現新生兒自主覓乳行為，有利于首次母乳喂養成功，促進新生兒第2次自主含接乳頭，縮短產后泌乳啟動時間，提高出院時純母乳喂養率。醫護人員需要充分認識到新生兒乳房爬行運動的臨床意義，進一步完善相關工作流程，以確保乳房爬行運動得到臨床實踐與推廣。由于該行為需要新生兒協調嗅覺、味覺、視覺、聽覺、觸覺等多種感官及中樞神經系統、運動及神經內分泌系統才能實現，今后可進一步探索新生兒乳房爬行運動對長期母乳喂養及這種在新生兒早期建立的自我調節機制對其日后社會認知發展及適應能力的影響。