基于信息化管理平臺的延續護理對產婦盆底功能康復的影響

黃海桃，李俊，陳珊娜，楊艷，羅陽珍

盆底功能障礙性疾病是分娩后常見并發癥，是由于產婦在妊娠和分娩過程中盆底肌支撐系統受到不同程度的損傷所導致，可引起盆腔器官移位和功能異常，對產婦的身心健康造成一定影響[1]。研究發現，合理的盆底康復鍛煉是改善盆底功能障礙的首選方法[2]。然而，由于盆底康復鍛煉時間長、起效慢，且多數產婦對相關知識缺乏認知，特別在出院后缺少持續專業的盆底肌鍛煉指導，造成其鍛煉依從性普遍較差，嚴重影響產婦盆底康復效果[3]。文獻報道，延續性護理服務可以幫助產婦強化盆底肌鍛煉意識，提高鍛煉依從性[4]。然而，傳統的院外隨訪往往受到時間和地域的限制，對產婦不能起到較好的宣教和監督作用[5]。隨著互聯網技術的迅速發展，信息化管理平臺逐漸應用于醫療護理體系[6]。目前，針對產婦盆底肌功能康復的信息化管理平臺的開發與使用尚處于初步研究階段，許多功能仍需不斷完善[7]。本研究基于信息化管理平臺對產婦進行延續護理，旨在近一步探討該護理模式對產婦盆底功能的影響，方法及結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2019年10月至2020年10月，隨機抽取在我院產科自然分娩的產婦作為研究對象。納入標準：年齡≥20歲；足月單胎分娩，經陰道自然分娩；意識清晰，能獨立完成問卷調查；自愿參與并配合本研究，簽署知情同意書。排除標準：并存妊娠高血壓、糖尿病等；存在精神、心理疾病，無法正常閱讀和理解；存在重要器官嚴重疾病或腫瘤；存在盆底肌功能障礙疾病史；擬在其他機構接受產后護理。納入產婦134例，年齡22～38歲；孕周38～41周。新生兒體質量2 588～3 862 g。根據產婦意愿分為觀察組和對照組各67例。兩組一般資料比較，見表1。本研究全程無失訪者。研究方案通過醫院倫理審查。

表1 兩 組 一 般 資 料 比 較

1.2方法

1.2.1干預方法

兩組住院期間按常規進行產后護理，由責任護士指導產婦行盆底功能訓練，詳細講解盆底肌鍛煉的內容和注意事項，如提醒產婦有規律地進行提肛、縮陰動作，每次收縮時間≥3 s，然后放松，并進行再次收縮，每次訓練時長20～30 min，每天3次。產婦分娩42 d后，由產科醫生對其進行盆底肌功能評估，針對評估結果進行指導。出院后對照組由責任護士采用科室設立的專用咨詢電話對產婦進行電話隨訪，每2周1次，產婦有任何疑問可隨時電話咨詢，連續3個月。觀察組出院后在對照組基礎上實施基于信息化管理平臺的延續護理，具體如下。

1.2.1.1盆底功能康復信息化管理平臺的功能模塊構建 盆底功能康復信息化管理平臺由產科門診、盆底肌康復中心及信息部共同研發。該平臺包含個人中心和系統管理兩大模塊。①個人中心。包含健康資訊、預約評估、健康檔案、預約治療、自我訓練和醫患互動6大部分。健康資訊部分主要內容包括盆底肌相關知識點，如盆底肌概念、產后盆底功能障礙的發病機制、危險因素、臨床表現、相關防治知識(體質量控制、預防便秘，以及盆底功能鍛煉內容和作用等)，以文字、圖片或視頻形式呈現，供產婦學習。預約評估部分羅列有醫生出診時間，供產婦出院后預約就診檢查時間。健康檔案用于產婦分娩信息及評估后信息錄入，包含預產期、孕周、產次、有無陰道側切史、胎兒體質量等。預約治療供產婦提前預約盆底肌線下康復訓練時間，由康復科門診醫生負責為產婦制訂康復方案。自我訓練部分根據產后不同階段推送產婦盆底肌居家康復訓練課程，用于院外盆底肌訓練指導。醫患互動板塊供產科主治醫師為產婦提供線上咨詢服務，解答產婦疑惑；同時根據產婦盆底肌功能狀態和訓練耐受情況，為其設置個性化盆底功能訓練方案。個人任務板塊設有產婦盆底功能評估調查問卷，采用盆底功能障礙量表調查，包含膀胱、腸道、盆腔3個影響日常生活的維度，每周1次，針對功能恢復情況及時反饋，以便醫護人員對產婦居家日常鍛煉中存在的問題進行動態指導和改進。②系統管理模塊。供專職護士將健康檔案中產婦上傳的盆底肌評估相關數據進行核查、統計和備份，并根據評估結果將產婦進行分級管理，給予不同階段的治療提示。

1.2.1.2延續護理的實施 出院前由專職護士將產婦分娩信息及評估信息錄入健康檔案存檔，并指導產婦下載管理平臺App，詳細講解使用方法，指導產婦根據該平臺模塊功能進行盆底功能訓練和功能評估。專職護士于每晚19：00利用管理平臺為產婦推送盆底肌相關知識點，并根據產后不同階段推送產婦盆底肌居家訓練課程，對其院外盆底康復訓練要點進行指導，如告知其完成1次縮陰、提肛動作應在3 s以上，每次練習20～30 min，每天2～3次；由產科主治醫師于每周三、周五20：00～21：00提供線上咨詢服務，解答產婦疑惑；產婦可通過預約評估、預約治療功能模塊預約就診、檢查及盆底肌線下康復訓練時間。由責任護士負責定期電話隨訪產婦居家訓練依從性，如詢問其是否掌握訓練方法、訓練頻率等，每2周1次，連續3個月。

1.2.2評價方法 干預前和干預后3個月由研究人員負責評估盆底肌力、盆底肌電位及盆底功能障礙得分情況。盆底肌力采用法國杉山盆底康復治療儀PHENIX USB 8對產婦Ⅰ、Ⅱ類盆底肌纖維力及盆底肌電位進行測量，參照會陰肌力測試法[8]，將肌力進行分級(0～Ⅴ級)，級別越大，表明產婦盆底肌力越大。肌電位用來測評肌肉興奮時所產生的電生理變化，主要反映肌張力和肌肉疲勞程度。測定值越大，表明產婦盆底肌力越大，疲勞度越弱。采用中文版女性盆底功能障礙性疾病問卷[9]測評盆底功能，包含膀胱(6個條目)、腸道(8個條目)、盆腔(6個條目)3個影響日常生活的維度共20個條目，每個條目得分0～4分，各維度按條目均分乘以25即為該維度的分數(100分)，總分300分，分數越高，表明產婦盆底功能障礙程度越重。

2 結果

2.1兩組干預前后Ⅰ、Ⅱ類肌纖維力等級比較 見表2、表3。

表2 兩組干預前后Ⅰ類肌纖維力等級比較 例

表3 兩組干預前后Ⅱ類肌纖維力等級比較 例

2.2兩組干預前后盆底肌電位比較 見表4。

表4 兩組干預前后盆底肌電位比較

2.3兩組干預前后盆底功能障礙得分比較 見表5。

表5 兩組干預前后盆底功能障礙得分比較 分，

3 討論

產后盆底肌功能康復時間往往較長，少則1個月，較慢者需要1年甚至更長時間[10]。然而，一般自然分娩產婦于產后3～5 d即可出院，住院期間不能獲取充分的盆底康復知識，且出院后缺乏康復訓練督導，使產婦居家盆底康復訓練較為盲目，康復訓練依從性欠佳[11]。隨著互聯網的迅猛發展，信息化管理平臺在婦產科逐漸展開[12]。本研究基于信息化管理平臺對產婦展開院外延續性健康教育與康復訓練指導，研究結果顯示，干預后觀察組產婦盆底肌纖維力等級顯著優于對照組，肌電位顯著高于對照組，盆底功能障礙得分顯著低于對照組(均P<0.01)，表明基于信息化管理平臺的延續護理，可以有效改善產后盆底肌纖維力和肌電位，改善盆底功能。研究表明，盆底肌康復相關知識的掌握程度是院外盆底肌鍛煉依從性的重要影響因素[13-14]。然而，產婦出院后，由于缺乏專業的護理指導，獲取信息的來源受限，其鍛煉依從性不高[15-16]。基于信息化管理平臺的App設計，通過語音、圖片、視頻等不同方式推送盆底肌康復相關知識，使宣教內容更加生動形象，真正做到寓教于樂，更易于產婦理解。產婦可以自主選擇接受宣教的形式，增加了產婦盆底肌功能鍛煉的積極主動性，推動產婦參與其中。采用線上宣教形式，使信息的供給更加方便快捷，拓寬了產婦對于盆底肌康復相關知識的獲取途徑，提高其知識知曉率，同時克服了地域和時間限制，利于產婦隨時隨地接受宣教，激發產婦的學習能動性和積極性，使產婦的院外康復鍛煉得到保障。

本研究基于信息化管理平臺的延續護理，還專門設置線上“醫患互動”版塊，設立專職人員隨時解答產婦出現的疑問，為其提供個性化的盆底肌康復治療方案，增強產婦自我健康管理信心，提高其鍛煉依從性。此外，信息化管理平臺使得健康宣教內容更加系統化，同時減少了醫護人員工作量，如產婦信息錄入、預約治療時間和統計數據等工作，節省人力資源，提高工作效能，促使醫護人員為產婦提供更加優質的護理服務。信息化管理類平臺為產婦提供線上預約服務，做到醫療與信息化技術的相互融合，使產婦康復鍛煉時間更有計劃性，提高了醫療服務水平。

4 小結

基于信息化管理平臺的延續護理，可以有效改善產后盆底肌纖維力和肌電位，改善盆底功能。本研究的局限性在于僅選取1家三甲醫院自然分娩產婦作為研究對象，樣本量較少，且因信息化管理平臺建立時間不長，產婦對信息化管理平臺的認知不足，分組是以其意愿進行的，未進行隨機化分組。未來建議對產婦進行信息化管理平臺的優勢宣傳，并以多中心為基礎，增加樣本量，以進一步佐證研究效果。