2019 年南昌市青云譜區8～10 歲兒童碘營養水平監測結果分析

張 莉，肖 勇

（南昌市青云譜區疾病預防控制中心地方病防制科，江西 南昌 330001）

碘是人體內不可或缺的微量元素，參與體內多種激素的合成和代謝。當體內碘缺乏時容易引起甲狀腺腫為主要臨床表現的碘缺乏病。南昌市是缺碘城市之一，碘缺乏病一直都是該地常見的地方病[1]。南昌市自1995 年啟動了全民食鹽加碘防治碘缺乏病后，碘缺乏病的發病率已經顯著降低[2]。本研究對青云譜區8～10 歲兒童碘營養水平監測結果進行分析，旨在為及時掌握該區人群碘營養狀況，推進該區控制和消除碘缺乏病提供理論依據，現報道如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象 2019 年青云譜區監測點居民戶及居住半年以上常住人口中的8～10 歲兒童。每個監測縣按東、西、南、北、中劃分5 個抽樣片區，在每個片區各隨機抽取1 個鄉鎮/街道（至少包括1 個街道），每個鄉鎮/街道各抽取1 所小學校，每所小學抽取8～10 歲非寄宿學生40 人（不足40 人可在鄰近的學校補齊）。

1.2 方法 鹽碘檢測采用《制鹽工業通用試驗方法碘的測定》（GB/T 13025.7），川鹽及其他強化食用鹽采用仲裁法。甲狀腺檢查采用B 超法。尿碘檢測采用《尿中碘的砷鈰催化分光光度測定方法》（WS/T 107）。

1.3 評價標準 ①鹽碘評價標準根據《食用安全國家標準食用鹽碘含量》（GB26878-2011），合格碘鹽的含碘量為18～33 mg/kg；②甲狀腺評價標準按《地方性甲狀腺腫診斷標準》（WS 276-2007）判定；③尿碘評價標準依據世界衛生組織（WHO）、國際兒童基金會（UNICEF）和國際控制碘缺乏病理事會（ICCIDD）推薦的標準。兒童尿碘中位數＜100 μg/L 為碘缺乏，100～199 μg/L 為碘適宜，200～299 μg/L 為碘充足，≥300 μg/L 為碘過量；④碘缺乏病消除標準采用GB16006-2008 進行。碘鹽覆蓋率≥95%，居民戶合格碘鹽食用率＞90%；8～10 歲兒童B 超診斷甲狀腺腫大率＜5%；8～10 歲兒童尿碘在100 μg/L 以下的比率＜50%，50 μg/L 以下的比率＜20%。合格碘鹽食用率=（符合本地區碘含量最新標準的鹽樣份數/檢測份數）×100%。8～10 歲兒童甲狀腺腫大率采用B 超檢查，8～10 歲兒童甲狀腺腫大率（%）=（8 歲兒童甲狀腺容積大于4.5 ml 的人數+9 歲兒童甲狀腺容積大于5.0 ml 的人數+10 歲兒童甲狀腺容積大于6.0 ml 的人數）/檢查人數×100%。

1.4 質量控制

1.4.1 人員培訓 ①對各級監測相關人員開展培訓，確保監測方法統一、技術規范和協調有序；②從事甲狀腺B 超檢查的專業人員，須培訓合格后開展監測工作；③尿碘、鹽碘檢測和甲狀腺檢查數據錄入技術統一由省級組織培訓，培訓人員經考核合格后，方可開展監測工作。

1.4.2 樣品采集及實驗室檢測 ①國家碘缺乏病參照實驗室對承擔監測任務的市、縣級疾病預防控制（地方病防治）機構進行考核，并統一制備各項檢測用的標準物質。經質量控制考核合格的實驗室，方可開展實驗室檢測工作；②每批樣品測定須同時檢測標準物質，進行實驗室內部質量控制；③省級或地市級疾病預防控制（地方病防治）機構要對縣級檢測的尿樣、鹽樣隨機抽檢5%的樣品進行了實驗室復核檢測工作。

1.5 觀察指標 分析青云譜區各片區居民碘鹽監測結果，比較不同片區、年齡、性別兒童尿碘水平。

1.6 統計學方法 數據處理建立Excel 數據庫，采用SPSS 17.0 軟件進行統計分析。鹽碘水平比較采用中位數，尿碘水平比較采用χ2檢驗和Kruskal-Wallis秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 青云譜區各片區居民碘鹽監測結果 本次共監測居民食用碘鹽200 份。碘鹽覆蓋率、碘鹽合格率分別為100.00%、98.00%，未發現非碘鹽；鹽碘中位數為21.79 mg/kg。5 個地區碘鹽覆蓋率和合格碘鹽食用率均達到了消除碘缺乏病標準要求，見表1。

表1 2019 年南昌市青云譜區各片區居民碘鹽監測結果

2.2 青云譜區各片區兒童尿碘水平比較 全區共檢測8～10 歲兒童尿樣200 份，尿碘中位數最高的為象湖實驗學校，最低的為青云譜學校；青云譜區兒童尿碘＜100 μg/L 的人數占13.00%，其中青聯學校最高（22.50%），其次是建材學校（20.00%）；各片區8～10 歲兒童尿碘水平比較，差異有統計學意義（χ2=14.862，P＜0.05），其中象湖實驗學校尿碘水平高于其余片區，見表2。

表2 2019 年南昌市青云譜各片區兒童尿碘監測結果

2.3 不同年齡段兒童尿碘水平比較 200 份8～10 歲兒童尿樣，3 個年齡尿碘分布范圍比較，差異無統計學意義（χ2=3.937，P＞0.05）。青云譜區8 歲兒童尿碘＜100 μg/L 的人數占10.91%，9 歲兒童尿碘＜100 μg/L的人數占15.00%，10 歲兒童尿碘＜100 μg/L 的人數占12.94%。各年齡兒童尿碘尿碘＜100 μg/L 的人數占比比較，差異無統計學意義（χ2=3.822，P＞0.05），各年齡尿碘范圍及分布情況見表3。

表3 2019 年南昌市青云譜各年齡段兒童尿碘監測結果

2.4 不同性別尿碘水平比較 共檢測男童尿樣102份，女童尿樣98 份，男、女童尿碘水平范圍分布比較，差異無統計學意義（Z=1.788，P＞0.05）；青云譜區男童尿碘＜100 μg/L 的人數占7.80%，女童尿碘＜100 μg/L 的人數占18.40%；不同性別兒童尿碘水平頻數分布比較，差異有統計學意義（χ2=3.653，P＜0.05），女童尿碘水平低于男童尿碘水平；男、女童尿碘監測結果及頻數分布見表4。

表4 2019 年南昌市青云譜不同性別兒童尿碘監測結果

2.5 青云譜區兒童甲狀腺腫大率 200 名8～10 歲兒童中未發現甲狀腺腫大者，甲狀腺腫大率為0。

3 討論

兒童正處于生長發育的關鍵時期，碘缺乏對兒童的影響更為嚴重。食用加碘鹽是對碘缺乏病的最有效的防控措施[3]。尿碘是用于體現人體內碘元素含量的常用指標[4]，通過對尿碘的測量可以了解到該地區碘營養狀況。

本研究共監測食用碘鹽200 份，其中合格196份，不合格4 份，未發現無碘鹽，其中不合格碘鹽分布在建材學校、象湖實驗學校和青聯學校片區。不合格碘鹽的出現可能與碘鹽不恰當的儲存方式有關，在家庭廚房中放置的碘鹽可能受潮濕高溫光照影響，導致碘成分分解揮發，從而使鹽碘濃度下降[5]。

兒童尿碘的監測發現青云譜區8～10 歲兒童的尿碘中位數為220.05 μg/L，尿碘分布范圍在19.5～574.4 μg/L，和南昌市2016 年總體水平相比較高[6]。不同片區的尿碘水平之間存在統計學差異，其中以象湖實驗學校最高。據調查，象湖實驗學校片區居民以重體力勞動者居多，由于重體力勞動者需攝入的鹽分比常人更多[7]，因此，在飲食結構層面中鹽分攝入比正常人更多，故導致其子女攝入的碘鹽比其他片區兒童量多，使尿碘濃度比其他片區兒童高。

按照世界衛生組織、國際兒童基金會和國際控制碘缺乏病理事會推薦的標準，青云譜區5 個片區中有4 個片區的兒童尿碘處于碘充足狀態，另外1個片區處于碘適宜狀態，未發現碘缺乏的片區；年齡層面，不同年齡的兒童尿碘之間無統計學差異；性別層面，不同性別的兒童尿碘分布之間存在統計學差異，可能是由于8～10 歲時女童處于青春期初期，體內激素含量開始升高，而男童此時并未進入青春期，故女童消耗碘的量大于男童，導致女童尿碘量低于男童尿碘量[8]。

根據此次監測的結果可以看出，青云譜區達到《碘缺乏病消除標準》。但考慮到仍有少數兒童處于碘缺乏和過量狀態，因此，仍需做好碘缺乏病的科普宣傳工作，改善居民的膳食結構。此外，加強對碘鹽的監管力度，預防不合格碘鹽的上市，仍是一項長期的不可忽略的工作。