益氣養陰湯聯合西藥治療對糖尿病腎病患者血糖水平及腎功能指標的影響

鄒文芳

（江西省撫州市東鄉區中醫院 東鄉 331800）

糖尿病腎?。―N）多由血糖控制不佳所致，患者可出現蛋白尿、水腫、高血壓等癥狀，若不及時治療，還可進展為腎衰竭，危及生命[1～2]。二甲雙胍、阿托伐他汀為DN 常用治療藥物，可有效穩定機體血糖水平，糾正脂代謝異常，以減輕腎臟病變，促進臨床癥狀消失[3]。但DN 病程長，長期西藥治療易出現不良反應及耐藥性。中醫認為氣陰兩虛是DN 重要病機，益氣養陰湯含有黃芪、沙參、麥冬、五味子等中藥材，具有益氣活血、滋陰降火等功效，可糾正機體氣陰兩虛，加快病情好轉[4]。本研究分析益氣養陰湯聯合西藥治療DN 的臨床效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2018 年7 月～2020 年9月收治的88 例DN 患者，按隨機數字表法分為兩組，各44 例。對照組男28 例，女16 例；年齡48～69歲，平均（58.46±4.19）歲；DN 病程6～15 個月，平均（11.35±1.68）個月；體質量指數19～25 kg/m2，平均（22.35±1.06）kg/m2；臨床分期：Ⅲ期28 例，Ⅳ期16例。觀察組男27 例，女17 例；年齡46～69 歲，平均（58.48±4.21）歲；DN 病程6～16 個月，平均（11.38±1.71）個月；體質量指數19～25 kg/m2，平均（22.38±1.08）kg/m2；臨床分期：Ⅲ期27 例，Ⅳ期17 例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準納入標準：西醫符合《糖尿病腎病防治專家共識（2014 年版）》[5]中DN 診斷標準；中醫符合《糖尿病腎臟疾病中醫防治指南》[6]中DN 診斷標準，并均為氣陰兩虛證，癥狀為尿濁、咽干口燥、心悸不寧、神疲乏力、氣短懶言，舌體瘦薄、苔少而干、質紅、脈沉細?；颊呒凹覍賹Ρ狙芯績热葜?，自愿參與并簽署知情同意書。排除標準：1 型糖尿病患者；伴有急性并發癥者；精神異?；颊撸粚Ρ狙芯渴褂盟幬镞^敏患者。

1.3 治療方法兩組入院后均進行飲食及運動指導，并積極治療高血壓、高脂血癥等基礎疾病。對照組予以常規西藥治療， 二甲雙胍（國藥準字H31021359）口服，0.5 g/ 次，2 次/d；阿托伐他?。▏帨首諬20133127）口服，10 mg/ 次，1 次/d。觀察組加用益氣養陰湯治療，方劑組成：黃芪30 g、沙參15 g、麥冬30 g、薏苡仁30 g、延胡索10 g、紅花10 g、黃連10 g、大黃10 g、五味子5 g、牡丹皮5 g、三七5 g、蜈蚣2 條。上述藥材加水煎至100 ml，分早晚2 次服用，1 劑/d。兩組均持續用藥3 個月。

1.4 觀察指標（1）臨床療效：依據《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[7]制定療效評價標準。顯效，臨床癥狀及體征消失，24 h 尿蛋白排泄率（UAER）降低50%以上；有效，臨床癥狀及體征明顯減輕，24 h UAER 降低30%～50%；無效，未達上述標準。總有效= 顯效+ 有效。（2）血糖水平：治療前及治療3個月后，以血糖分析儀測定兩組空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）及餐后2 h 血糖（2 h PG）。（3）腎功能指標：治療前和治療3 個月后，采集兩組空腹血3 ml，離心取得血清后，以全自動分析儀測定血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）水平，并收集患者24 h 尿液測定UAER。（4）不良反應：包括頭暈、惡心、腹瀉等。

1.5 統計學方法采用SPSS22.0 軟件分析數據。計數資料以%表示，用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，用t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較觀察組治療總有效率較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組血糖水平對比治療前兩組血糖水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后FBG、HbA1c、2 h PG 水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血糖水平對比（ ±s）

表2 兩組血糖水平對比（ ±s）

2 h PG（mmol/L）治療前 治療后觀察組對照組組別 n FBG（mmol/L）治療前 治療后HbA1c（%）治療前 治療后44 44 tP 9.89±1.36 9.92±1.41 0.102 0.919 5.89±1.02 7.04±1.13 5.011 0.000 8.29±1.54 8.32±1.56 0.091 0.928 6.25±1.18 7.23±1.33 3.656 0.000 13.65±2.08 13.67±2.11 0.045 0.964 8.47±1.26 10.51±1.49 6.935 0.000

2.3 兩組腎功能指標對比觀察組治療后SCr、BUN、UAER 水平均低于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組腎功能指標對比（ ±s）

表3 兩組腎功能指標對比（ ±s）

UAER（mg/24 h）治療前 治療后觀察組對照組組別 n SCr（μmol/L）治療前 治療后BUN（mmol/L）治療前 治療后44 44 tP 124.28±12.36 126.58±12.41 0.871 0.386 72.52±8.26 83.22±9.34 5.692 0.000 12.56±2.14 12.87±2.12 0.683 0.497 5.02±1.03 6.25±1.14 5.310 0.000 189.54±16.52 189.42±16.48 0.034 0.973 146.25±10.36 164.31±11.29 7.818 0.000

2.4 兩組不良反應發生情況對比對照組出現1例頭暈、2 例腹瀉、1 例惡心，不良反應發生率為9.09%（4/44）；觀察組出現1 例惡心、1 例腹瀉，不良反應發生率為4.55%（2/44）。兩組不良反應發生率對比，差異無統計學意義（χ2=0.179，P=0.398）。

3 討論

DN 發病機制復雜，長期糖脂代謝紊亂可增加血管壁上沉淀物，損傷血管內皮功能，從而引起慢性炎癥反應，并導致腎臟血流動力學改變，減少腎臟血液灌注，久之則誘發腎小球循環障礙，降低腎小球濾過率[8]。目前，DN 臨床西醫多以對癥治療為主，二甲雙胍為常用降糖藥物，可抑制肝糖異生，增加葡萄糖利用度，加快體內糖類消耗，從而降低血糖水平，減輕高血糖對腎臟的影響。阿托伐他汀為強效降脂藥物，可抑制HMG-CoA 還原酶活性，減少內源性膽固醇生成，并加速低密度脂蛋白膽固醇攝取及降解速度，進而發揮良好調脂作用[9]。此外，阿托伐他汀還具有抗炎、抗氧化等多種作用，有利于減輕腎臟細胞損傷。但長期用藥發現，單純西藥治療整體效果有限，且易出現不良反應，降低患者用藥依從性。

DN 歸屬于中醫學“虛勞、水腫”等范疇，臨床認為DN 早期多為氣陰兩虛證，糖尿病久可致素體虛弱、五臟受損、耗氣傷陰，并兼夾痰、熱、瘀，故臨床治療應以益氣養陰、活血化瘀為主[10]。本研究結果顯示，相比對照組，觀察組治療總有效率較高，治療后FBG、HbA1c、2 h PG 水平較低，SCr、BUN、UAER 水平較低，兩組均無嚴重不良反應發生，表明益氣養陰湯聯合西藥可增強DN 治療效果，改善患者腎功能指標，加快血糖水平復常，且不良反應少。分析原因，益氣養陰湯內黃芪補氣升陽、益衛固表、利水消腫；沙參可養陰清熱、益胃生津；麥冬可清心除煩、養陰潤肺；薏苡仁可健脾止瀉、利水滲濕；延胡索可行氣止痛、活血祛瘀；紅花能活血化瘀、通經；黃連可清熱燥濕、瀉火解毒；大黃可清熱瀉火、涼血解毒；牡丹皮能清熱涼血、活血散瘀；三七可化瘀止血、消腫止痛；蜈蚣能熄風止痙、通絡止痛；五味子能益氣滋腎、生津斂汗。諸藥合用，共奏益氣養陰、活血化瘀、健脾通絡之功效。與西藥聯合可協同增效，從不同病理環節下發揮作用，全方位改善患者病情，以阻止腎臟持續損害，加快癥狀消失。

綜上所述，益氣養陰湯聯合西藥治療DN 療效優于單純西藥治療，可促進機體血糖水平穩定，減輕腎功能損害，安全可靠。