中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)在婦產(chǎn)科患者術(shù)后尿潴留及生活質(zhì)量中的應(yīng)用效果觀察

連雯

（河南省南陽市臥龍區(qū)婦幼保健院 南陽 473002）

尿潴留是指患者的膀胱內(nèi)有大量尿液積聚無法自行排出，是目前婦產(chǎn)科患者術(shù)后常見并發(fā)癥之一，尤其在剖宮產(chǎn)術(shù)后的發(fā)生率較高[1]。尿潴留主要表現(xiàn)為無法自主排尿、小便不利且伴有一定的腹脹等癥狀，一般發(fā)生于拔管后4～8 h，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿路感染以及產(chǎn)后出血等情況，為患者的康復(fù)帶來極大的影響[2]。相關(guān)文獻(xiàn)研究指出，患者年齡較大、圍術(shù)期采用干擾膀胱功能的藥物、術(shù)前神經(jīng)損傷、手術(shù)時(shí)間較長、鎮(zhèn)痛、麻醉等均是導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿潴留的危險(xiǎn)因素。當(dāng)前，臨床上對(duì)于尿潴留的治療以膀胱區(qū)熱敷、誘導(dǎo)排尿、開塞露納肛等為主，具有一定的效果，但并不十分理想，且極易誘發(fā)其他并發(fā)癥。因此，有效預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留的發(fā)生對(duì)提高產(chǎn)婦預(yù)后和改善產(chǎn)婦生活質(zhì)量意義重大。本研究選取我院婦產(chǎn)科收治的86 例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對(duì)象，旨在探討中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后尿潴留及生活質(zhì)量的影響。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料將2016 年5 月～2017 年5 月我院收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦86 例作為觀察樣本，依據(jù)隨機(jī)雙盲法分為對(duì)照組和觀察組，各43 例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡20～38 歲，平均（26.36±4.84）歲；初產(chǎn)婦28 例，經(jīng)產(chǎn)婦15 例。觀察組產(chǎn)婦年齡21～38 歲，平均（25.80±5.37）歲；初產(chǎn)婦29 例，經(jīng)產(chǎn)婦14 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)膀胱鏡及影像學(xué)檢查確診，且符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者表現(xiàn)為小便不利、無法自行排尿、腹脹等；有剖宮產(chǎn)指征；患者及其家屬知情本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙者；術(shù)前存在泌尿系統(tǒng)疾病者；合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥者；合并惡性腫瘤者。

1.2 護(hù)理方法對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，術(shù)后指導(dǎo)產(chǎn)婦盡早下床活動(dòng)，同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬定時(shí)開放或者夾閉導(dǎo)尿管，且注意外陰衛(wèi)生，進(jìn)行常規(guī)拔管，拔管之前將膀胱排空，并消毒處理。觀察組給予中醫(yī)綜合護(hù)理，具體如下：（1）艾灸護(hù)理，護(hù)理人員要事先準(zhǔn)備好艾條段，點(diǎn)燃后于患者臍下4 寸的中極穴進(jìn)行溫盒灸，1 次/d，30 min/ 次。在溫盒灸過程中，要將艾條壓扁后均勻地放到溫灸盒中，確保施灸過程中艾條不會(huì)滾動(dòng)，以保證受熱均勻。對(duì)于過敏體質(zhì)的患者要注意觀察其對(duì)煙霧是否敏感，如果存在過敏情況要選用無煙艾條。（2）按摩護(hù)理，術(shù)后指導(dǎo)患者及家屬掌握正確使用導(dǎo)尿管的方法，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行尿道、陰道以及肛門括約肌的收縮性訓(xùn)練，3 次/d，5 min/ 次。拔管后叮囑患者盡早進(jìn)行下床排尿，確保患者在排空尿液時(shí)心情放松。對(duì)于排尿困難的患者，護(hù)理人員要進(jìn)行排尿誘導(dǎo)，如進(jìn)行腹部膀胱區(qū)按摩、聽流水聲、熱敷腹部等。聽流水聲主要是指患者維持排尿姿勢(shì)，開啟水龍頭，讓患者聽水流聲刺激排尿；膀胱區(qū)按摩，患者取仰臥位，護(hù)理人員對(duì)患者的臍周、腹部、宮底等部位進(jìn)行順時(shí)針按摩。

1.3 觀察指標(biāo)（1）比較兩組患者術(shù)后首次自行排尿時(shí)間及尿潴留發(fā)生率。（2）比較兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分，采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測(cè)定簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF）對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分越高表示患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較觀察組軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會(huì)功能評(píng)分以及總評(píng)分均較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（分， ±s）

表1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（分， ±s）

組別 n 軀體功能 角色功能 認(rèn)知功能 情緒功能 社會(huì)功能 總評(píng)分觀察組對(duì)照組43 43 tP 79.2±5.2 63.9±6.4 12.17＜0.05 58.8±6.3 46.3±4.4 10.67＜0.05 79.8±6.3 67.3±5.6 9.74＜0.05 75.2±7.6 63.0±8.9 6.84＜0.05 77.2±8.6 69.0±7.1 4.82＜0.05 79.8±8.7 65.6±8.8 7.54＜0.05

2.2 兩組術(shù)后尿潴留發(fā)生率和首次自行排尿時(shí)間比較觀察組患者術(shù)后尿潴留發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，術(shù)后首次自行排尿時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后尿潴留發(fā)生率和首次自行排尿時(shí)間比較（ ±s）

表2 兩組術(shù)后尿潴留發(fā)生率和首次自行排尿時(shí)間比較（ ±s）

組別 n 尿潴留[例（%）] 首次自行排尿時(shí)間（d）觀察組對(duì)照組χ2/t P 43 43 2（4.65）9（20.93）5.11＜0.05 1.72±0.76 3.18±1.11 7.12＜0.05

3 討論

尿潴留主要是術(shù)后對(duì)排尿姿勢(shì)不適、陣痛、盆腔后遺癥以及麻醉等因素影響患者的神經(jīng)系統(tǒng)或者由于自身心理因素等引起的[4]。婦產(chǎn)科患者尿潴留的發(fā)生多數(shù)是由剖宮產(chǎn)引起，尿潴留不僅影響患者的生活質(zhì)量，同時(shí)對(duì)患者的子宮收縮、母乳喂養(yǎng)等均造成極大的困擾，嚴(yán)重威脅著患者的身體健康。婦產(chǎn)科患者術(shù)后尿潴留主要為產(chǎn)后尿潴留、子宮全切術(shù)尿潴留、宮頸癌術(shù)后尿潴留以及卵巢腫瘤切除術(shù)后尿潴留等。中醫(yī)學(xué)將尿潴留歸屬于“癃閉”范疇，患者臨床表現(xiàn)主要為氣短乏力和虛弱。中醫(yī)認(rèn)為尿潴留主要是由膀胱氣機(jī)不利所引起，該病的發(fā)生與患者脾、肺、腎等臟器密切相關(guān)[5～6]。結(jié)合我院多年醫(yī)護(hù)經(jīng)驗(yàn)可知，對(duì)于尿潴留患者的治療，配合護(hù)理干預(yù)是較為有力的方式。

隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)技術(shù)水平和護(hù)理模式的改進(jìn)，“以人為本”的針對(duì)性護(hù)理觀念在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛。基于此，我院對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)，分析探討該護(hù)理模式對(duì)產(chǎn)婦術(shù)后尿潴留發(fā)生情況及生活質(zhì)量的影響。中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)是以中醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)、以辨證施護(hù)為原則，采取系列中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)為患者實(shí)施科學(xué)、有效的護(hù)理模式，而針對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦尿潴留癥狀，本研究主要采用艾灸護(hù)理、按摩護(hù)理，其中艾灸護(hù)理是運(yùn)用艾絨灼燒對(duì)體表穴位進(jìn)行溫熨，艾灸的熱力與藥力可通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)直達(dá)病所，并起到溫通氣血、扶正祛邪的作用，而按摩護(hù)理可通過物理刺激達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、通調(diào)水道的作用，二者合同能有效促進(jìn)膀胱肌張力恢復(fù)、增強(qiáng)膀胱功能，從而能促進(jìn)患者排尿、改善尿潴留癥狀，進(jìn)而能提高術(shù)后生活質(zhì)量[7～8]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后觀察組患者尿潴留發(fā)生率明顯較對(duì)照組低，首次自行排尿時(shí)間也短于對(duì)照組，而生活質(zhì)量評(píng)分明顯較對(duì)照組高（P＜0.05）。綜上所述，中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)有助于減少婦產(chǎn)科手術(shù)患者尿潴留發(fā)生，提高生活質(zhì)量。