早期康復護理對腦出血患者肢體功能、生活質量的改善作用

周慧鵬

（河南省平頂山市第一人民醫院中醫二科 平頂山 467099）

近幾年來隨著醫學的進步發展及人們生活品質的提高，對于腦出血的治療要求已不僅局限于挽救生命，而是延伸到患者治療后肢體功能和生活質量保障方面[1～2]。如何幫助患者更好、更快地康復，已經成為腦出血臨床治療重點研究課題之一。近期，我科在腦出血患者臨床護理中引入了早期康復護理干預，在提高患者出院后生活質量、恢復肢體功能方面取得突出成就。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016 年1 月～2019 年1 月我院收治的腦出血患者106 例為研究對象，依據護理方法分為對照組和研究組，各53 例。對照組男30例，女23 例；年齡45～75 歲，平均年齡（66.36±4.15）歲；高血壓病史3～21 年，平均（14.48±1.15）年；出血部位：腦干13 例，基底節區34 例，丘腦5例，腦葉1 例。研究組男28 例，女25 例；年齡47～75歲，平均年齡（66.97±4.06）歲；高血壓病史5～21年，平均（14.87±1.54）年；出血部位：腦干15 例，基底節區30 例，丘腦6 例，腦葉2 例。兩組患者性別、年齡、高血壓病史、出血部位等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：經腦部CT 掃描等影像學檢查，結合病史詢問、臨床癥狀與體征分析等明確診斷為高血壓腦出血，且出血量在30 ml 以內；患者發病后存在肢體偏癱；神志清醒，可聽從指令完成康復鍛煉動作。排除標準：合并其他腦部創傷性、病理性疾病；患者發病前存在肢體功能性疾病；中途轉院。

1.2 護理方法對照組實施常規護理，根據醫囑提供相應治療、護理，入院后進行入院宣教，告知家屬患者具體病情變化、陪護期間注意事項等，病情穩定后則介紹康復鍛煉方法，并叮囑家屬監督、輔助，出院時告知其復診時間。在對照組的基礎上，研究組實行早期康復護理干預。（1）早期心理干預。以患者、家屬為服務對象，入院時對患者（患者心理評估可在患者清醒后）、家屬心理狀態進行綜合評估，從而制定個性化心理疏導方案，及早進行并貫穿始終，消除患者病后恐懼感、家屬焦慮感等，減輕患者及其家屬的心理壓力，獲得患者及其家屬的信任；同時，鼓勵患者多與外界接觸，與之建立友好護患關系，必要時還可介紹成功病例現身說法，幫助患者樹立康復信心，積極接受治療。（2）早期康復鍛煉。發病后24 h，應嚴密監測患者生命體征，盡量不搬動患者，協助其維持肢體功能位，避免患肢肌肉痙攣、關節脫節變形。術后2～3 d，患者此時生命體征穩定，腦血腫癥狀控制良好者可適當在短時間內進行肢體關節被動活動，避免關節活動受限。護理人員在為患者做肢體關節被動活動時，應注意按摩順序，指導患者保持平臥位，從上到下，由近及遠，從健側開始直至患側，對各關節進行被動按摩與運動，每日1～2 次，每次半小時，注意保持動作輕柔。術后3～10 d，增加床上被動活動量，按照緩慢、柔和、以患者感覺不耐受為宜、逐步增加運動量的原則，逐步恢復患者肢體功能。術后11～20 d，根據患者實際情況進行床上主動運動，依照先健側后患側、從易到難、動作舒緩、量力而行的原則進行。術后3 周，指導患者離床活動，患者最開始于床邊靜坐，再借助護理人員或者家屬的力道緩緩站起，緩慢前行，叮囑患者不可操之過急。每日堅持離床3～4 次，而每次離床時間應根據患者實際情況做調整。

1.3 觀察指標（1）兩組患者肢體功能康復效果比較。觀察患者護理后3 個月的偏癱肢體功能康復效果，并計算其肢體功能康復優良率，優良率=（優例數+ 良例數）/ 總例數×100%。判斷標準：患者可抬起重物，可以筷子夾起食物或者正常行走，生活能夠自理，肌力恢復至3～4 級，則為優；患者可抬起一般物品，但不可抬重物或者可以抬重物但僅能持續數分鐘，或可下床行走但速度遲緩，生活基本能夠自理，肌力恢復至2～3 級，則為良；只能拿輕物，手臂可以抬起，活動不靈活，無法下床行走，腿可以在水平方向移動，部分生活行為依賴他人，肌力恢復至2級，則為可；手不能提，手指不靈活，無法抬腿、移動，僅能見肌肉收縮，生活完全無法自理，肌力在1 級左右，則為差。（2）兩組護理前后生活質量評分比較。參考腦卒中后生活質量量表，評估患者護理前（病后生命體征平穩時）、護理后（出院時）的生活質量水平，評估項目包括手活動能力、行動能力、情緒變化、日常行為能力等，評分0～100 分，最高100 分表示生活質量水平極高，評分越低表示其生活質量水平越低。

1.4 統計學方法數據采用SPSS20.0 統計學軟件分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者肢體功能康復效果比較研究組患者肢體功能康復優良率為94.34%，高于對照組的79.25%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者肢體功能康復效果比較

2.2 兩組患者護理前后生活質量評分比較護理前，研究組和對照組的生活質量評分是（49.31±5.48）分、（49.72±5.17）分，兩組比較差異無統計學意義（t=0.396，P=0.346）；護理后，研究組生活質量評分是（90.15±3.18）分，高于對照組的（79.86±6.34）分，差異有統計學意義（t=10.562，P=0.000）。

3 討論

腦出血作為一種嚴重的急性腦血管疾病，是當前中老年人死亡的主要原因。腦出血有起病急、病情兇險的特點，多因高血壓引起，在國內腦卒中發病率中占比高達30%[3～4]。據報道，腦出血急性期病死率高達40%，急性期過后可遺留程度不等的神經功能障礙，表現為肢體偏癱，嚴重影響患者生活自理能力，降低其生活質量[5]。

護理服務作為醫療工作中的重要組成部分，高效、優質的護理服務在改善腦出血患者預后方面效果突出[6～7]。目前，腦出血患者術后常規護理方案存在機械性、片面性等缺陷，無法滿足患者、家屬護理需求。早期康復護理用于腦卒中術后護理的依據是：腦出血患者神經功能損傷后，中樞神經系統在功能、結構上具備功能重組、代償能力，表現為細胞樹突“發芽、軸突再生、突觸閾值改變等”[8～10]。基于此，本研究對腦出血患者肢體偏癱后實施早期康復護理，通過早期功能康復訓練方式，促使部分受損神經元再生，一般而言，在發病數天后開始，在病后1～3 個月內最快，3 個月后可因部分繼發性障礙降低康復速度。早期康復護理實施是從患者病后24 h 開始進行，此時期以保持肢體功能位為主，從病后第2 d～3周內，逐步從被動活動轉為主動活動鍛煉，逐步恢復患者肌力和生活自理能力，同時輔以全程心理護理干預，保證患者心境平和、積極配合鍛煉。本研究結果顯示，研究組肢體功能康復優良率、護理后生活質量水平均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），表明早期康復護理在改善腦出血患者肢體功能、生活質量方面有積極作用。綜上所述，腦出血患者適宜在病后實施早期康復護理，可改善肢體功能康復效果，并提高生活質量水平，建議推廣。