支氣管擴張伴感染痰標本病原菌培養及藥敏試驗分析

張海青

（河南省偃師市人民醫院檢驗科 偃師 471900）

支氣管擴張主要由于支氣管壁破壞、炎癥改變等原因導致支氣管彈力支撐組織被破壞，致使近端支氣管非正常擴張，加之支氣管結構異常，病情進展過程中易發生病原菌感染，導致病情遷延反復，影響預后，抗感染干預是治療關鍵[1～2]。而抗菌藥物的不合理使用，致使病原菌耐藥性增加，導致臨床選擇受限，影響患者恢復。因此，對支氣管擴張伴感染患者進行病原菌檢查與藥敏試驗對合理選擇抗菌藥物、促進患者恢復有重要意義。本研究分析181 例支氣管擴張伴感染患者痰標本病原菌培養及藥敏試驗結果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年6 月～2019 年12 月我院收治的支氣管擴張伴感染患者181 例，男102例，女79 例；年齡32～75 歲，平均（53.34±10.37）歲。

1.2 入組標準（1）納入標準：表現為咳嗽、咳痰、發熱、喘息、呼吸困難等，經胸部CT 檢查確診為支氣管擴張，需行病原菌檢查確定感染情況。（2）排除標準：認知功能障礙者；痰液標本不合格者；合并其他炎癥性疾病者；伴有其他嚴重呼吸系統疾病者；合并免疫系統疾病者；伴有嚴重心功能不全者。

1.3 檢測方法（1）標本采集。留痰標本前清水漱口，采集患者清晨自然咳出痰液放入滅菌容器中，從氣管咳出的第1 口痰液清除口腔雜菌，然后深呼吸數次后用力咳出支氣管深部膿樣痰液，不少于3 ml，少痰者濃鹽水霧化刺激排痰，將合格標本送至病理檢查。（2）細菌培養。處理痰液標本后，接種于血瓊脂培養基中，進行培養，24 h 后觀察菌落的特征，涂片，單獨分離純化優勢菌株，進行鑒定。（3）藥物敏感性測定。采用微生物鑒定儀器（美國DADE 公司，MicroScan AutoSCAN-4）及藥敏試驗配套裝置行敏感性檢測。

1.4 觀察指標（1）支氣管擴張伴感染患者痰培養病原菌分布情況。（2）銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌對抗菌藥物敏感性。（3）金黃色葡萄球菌對抗菌藥物敏感性。

1.5 統計學分析采用Excel2013 表格軟件進行數據統計處理。

2 結果

2.1 病原菌分布181 例支氣管擴張伴感染患者痰培養分離出98 株病原菌，其中革蘭陰性菌86 株，占比87.76%；革蘭陽性菌11 株，占比11.22%；真菌1株，占比1.02%。見表1。

表1 支氣管擴張伴感染患者痰培養病原菌結果分析（n=98）

2.2 革蘭陰性菌藥敏試驗結果銅綠假單胞菌對頭孢曲松完全敏感，對妥布霉素、亞胺培南、美羅培南、頭孢他啶、阿米卡星、哌拉西林/ 他唑巴坦、頭孢吡肟、慶大霉素、環丙沙星敏感性較高（＞80%），對哌拉西林、替卡西林/ 克拉維酸鉀、頭孢哌酮/ 舒巴坦、頭孢噻肟、氨曲南敏感性較低（≤50%），對四環素、復方磺胺甲惡唑無敏感性；肺炎克雷伯菌對頭孢哌酮/ 舒巴坦完全敏感，對亞胺培南、美羅培南、阿米卡星、哌拉西林/ 他唑巴坦敏感性較高（＞80%），對頭孢噻肟、頭孢吡肟、氨曲南、復方磺胺甲惡唑敏感性低（≤50%）。見表2。

表2 銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌敏感性分析

2.3 革蘭陽性菌藥敏試驗結果金黃色葡萄球菌對萬古霉素、復方磺胺甲惡唑、慶大霉素敏感性為100.00%，對苯唑西林敏感性較高（83.33%），對克林霉素、紅霉素敏感性較低（≤50%），對青霉素無敏感性。見表3。

表3 金黃色葡萄球菌敏感性分析（n=6）

3 討論

感染是支氣管擴張患者病情加重的重要原因，故抗感染治療在支氣管擴張中至關重要，近年來由于抗菌藥物濫用致使病原菌對抗菌藥物敏感性降低，增大了臨床治療難度[3～4]。明確支氣管擴張伴感染患者病原菌分布情況及其對抗菌藥物敏感性以選取針對性治療藥物，能減少不必要抗菌藥物濫用，降低病原菌耐藥性，促進患者恢復[5～7]。

彭紅星等[8]研究顯示，97 例支氣管擴張合并感染患者支氣管分泌物分離病原菌53 株，其中革蘭陰性桿菌占比92.4%，主要是銅綠假單胞菌，其次是鮑曼不動桿菌及肺炎克雷伯菌，革蘭陽性菌占比5.7%，主要為金黃色葡萄球菌，真菌占比1.9%，是白念珠菌。而本研究結果顯示，181 例支氣管擴張伴感染患者進行痰培養，分離出98 株病原菌，其中革蘭陰性菌占比87.76%，以銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌為主，其中感染比例最大的是銅綠假單胞菌，占比53.06%，革蘭陽性菌占比11.22%，以金黃色葡萄球菌為主。本次藥敏試驗結果顯示，銅綠假單胞菌對頭孢曲松完全敏感，對妥布霉素、亞胺培南、美羅培南、頭孢他啶、阿米卡星、哌拉西林/ 他唑巴坦、頭孢吡肟、慶大霉素、環丙沙星敏感性較高，對四環素、復方磺胺甲惡唑無敏感性，經驗選藥時可避免四環素、復方磺胺甲惡唑的選擇，銅綠假單胞菌對頭孢曲松、妥布霉素、亞胺培南敏感性高（＞93%）。本結果中妥布霉素敏感性高于頭孢他啶，但其腎毒性、耳毒性較高，不作首選，而重癥感染者可聯合碳青霉烯類藥物治療。革蘭陰性菌肺炎克雷伯菌對頭孢哌酮/ 舒巴坦完全敏感，對亞胺培南、美羅培南、阿米卡星、哌拉西林/ 他唑巴坦敏感性較高，對頭孢噻肟、頭孢吡肟、氨曲南、復方磺胺甲惡唑敏感性低。金黃色葡萄球菌對萬古霉素、復方磺胺甲惡唑、慶大霉素完全敏感，對苯唑西林敏感性較高。但臨床治療中應根據患者實際病情與藥敏試驗結果合理選擇抗菌藥物，并明確不同藥物間配伍禁忌問題，提高用藥安全性。

綜上所述，支氣管擴張伴感染患者以革蘭陰性菌感染為主，銅綠假單胞菌感染最多，不同種類病原菌對抗菌藥物敏感性不同，臨床應盡早進行病原菌培養、藥敏試驗，以保證支氣管擴張伴感染患者用藥的有效、安全。