六神丸配合濕敷對帶狀皰疹后遺神經痛患者的干預效果

王潔

（上海市第九人民醫院黃浦分院 上海 200002）

帶狀皰疹后遺神經痛多見于機體免疫力低下群體，中老年患者最為常見，撕裂樣或閃電樣等疼痛為主要臨床表現，疼痛劇烈且持續時間長，嚴重者甚至可導致痛覺過敏，最終對患者生活質量造成嚴重影響[1]。該病病理機制雖尚未完全明晰，但治療手段較多，如西醫臨床常采用止痛、抗病毒、營養神經以及激素療法等治法，中醫也有中藥熏蒸、針灸、拔罐等療法[2]。為進一步減輕患者痛苦，中西醫都在不斷探索行之有效的治療手段，而各種療法聯合應用，有些也取得了不錯的療效。我院嘗試應用六神丸配合濕敷治療帶狀皰疹后遺神經痛，效果明確。現報道如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料研究對象為2018 年10 月～2019年7 月我院收治的帶狀皰疹后遺神經痛患者80 例，以抽簽法分為對照組和觀察組，每組40 例。對照組男25 例，女15 例；年齡45～80 歲，平均（62.79±5.10）歲；病程3～9 個月，平均（5.89±1.21）個月；病變部位：上肢17 例，胸脅部16 例，腰腹部7 例。觀察組男24 例，女16 例；年齡43～79 歲，平均（62.85±5.08） 歲；病程3～10 個月，平均（5.93±1.20）個月；病變部位：上肢15 例，胸脅部17 例，腰腹部8 例。兩組患者基本資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準納入標準：符合臨床帶狀皰疹后遺神經痛診斷標準（既往有帶狀皰疹史，皰疹愈合后局部疼痛超3 個月）；視覺模擬評分法（VAS）評分4 分以上；無其他軀體疼痛疾病；簽署知情同意書。排除標準：精神和狀態感覺異常者；有嚴重器質性疾病者；患處伴其他皮膚疾病者；妊娠或哺乳期女性；皰疹局部不適合濕敷治療者。

1.3 治療方法對照組實施常規西醫療法：阿昔洛韋片（國藥準字H53022026）口服，0.8 g/ 次，5 次/d；維生素B12（國藥準字H31022370）口服，25 μg/ 次，3次/d；甲鈷胺分散片（國藥準字H20080290）口服，0.5 mg/ 次，3 次/d。觀察組在西醫療法的基礎上予以六神丸配合濕敷治療。 六神丸（國藥準字Z32020481）口服，10 粒/ 次，每日3 次。中藥濕敷處方（此為1 劑）：當歸30 g，黃芪30 g，升麻20 g，蘇木20 g，赤芍30 g，紅花30 g，桃仁20 g，透骨草20 g，延胡索30 g，白芷30 g，桂枝30 g，羌活30 g，獨活30 g，細辛20 g，路路通20 g，大黃20 g，乳香15 g，沒藥15 g，雞血藤20 g。中藥濕敷方法：5 d/ 劑，分裝于濕敷袋中備用，將濕敷袋浸泡半小時后煎煮至沸騰，撈出擰去多余藥水后冷卻至患者可耐受的溫度，敷蓋于病灶部位，并用一次性不透氣防水單包裹保溫，每次20 min，每天1 次。兩組均連續治療3 周，治療期間均需注意飲食管理，忌辛辣刺激飲食，不要過度勞累。

1.4 觀察指標比較兩組療效，觀察兩組治療前后疼痛VAS 評分、睡眠質量以及情緒狀態。療效評估標準：痊愈，療效指數在90%以上；顯效，療效指數71%～90%；有效，療效指數45%～70%；無效，未達上述標準。療效指數=（治療前VAS 評分－治療后VAS 評分）/ 治療前VAS 評分×100%。總有效率=痊愈率+ 顯效率+ 有效率。睡眠質量：以匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評價，最低分0 分，最高分21分，睡眠質量與得分呈反比。情緒狀態：以焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評價，SAS 評分＞50 分、SDS 評分＞53 分即表示存在焦慮、抑郁癥狀，分數越高越嚴重。

1.5 統計學方法研究數據均錄入SPSS22.0 軟件進行處理，計數資料、計量資料分別以%、（±s）表示，行χ2檢驗、t檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組治療前后疼痛評分、 睡眠質量評分比較治療前，兩組疼痛評分、睡眠質量評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組疼痛評分、睡眠質量評分均較治療前明顯降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后疼痛評分、睡眠質量評分比較（分， ±s）

表2 兩組治療前后疼痛評分、睡眠質量評分比較（分， ±s）

睡眠質量評分治療前 治療后觀察組對照組組別 n VAS評分治療前 治療后40 40 tP 7.68±1.32 7.71±1.33 0.10＞0.05 2.17±0.78 3.45±0.84 7.06＜0.05 15.56±2.23 15.53±2.26 0.05＞0.05 7.43±2.11 9.56±3.18 3.52＜0.05

2.3 兩組治療前后情緒狀態評分比較治療前，兩組情緒狀態評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組情緒狀態評分均較治療前明顯降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后情緒狀態評分比較（分， ±s）

表3 兩組治療前后情緒狀態評分比較（分， ±s）

SDS治療前 治療后觀察組對照組組別 n SAS治療前 治療后40 40 tP 56.18±3.21 56.15±3.23 0.04＞0.05 26.54±2.23 35.48±3.14 14.68＜0.05 55.28±4.17 55.33±4.14 0.05＞0.05 28.13±2.32 36.16±3.28 12.64＜0.05

3 討論

帶狀皰疹是由于神經根處潛伏的水痘- 皰疹病毒再次激活導致，而帶狀皰疹后遺神經痛為其嚴重并發癥之一，具有頑固性高的特點，臨床治療有一定的難度，但仍應盡早采取積極有效的手段予以治療，以有效控制患者疼痛，改善其睡眠質量[3]。

西醫治療通常以抗病毒、維生素和激素類藥物為主，治療思路較簡單，基本上是基于控制患者疼痛這個訴求出發，從短期效果來看，效果的確不錯，能夠有效但短暫地緩解疼痛，長期應用則有一定副作用，且難以達到徹底治愈。中醫同樣在治療和緩解帶狀皰疹后遺神經痛方面有著一定優勢，與西醫不同的是，中醫治療更注重從修復患者的神經功能出發[4～6]。

中醫認為，帶狀皰疹后遺神經痛為本虛標實之癥，正虛毒滯為發病主要內在因素，陰虛毒滯，陰虛致瘀，陰虛致痛。初期帶狀皰疹治療時，邪氣較甚，若未能順利驅邪外出，將導致病邪殘留，余毒未排盡，滯于經絡，致氣血運行不暢，出現持續性疼痛。治療應以溫經通絡、清熱解毒、養血活血、益氣行氣、散瘀止痛等為主。六神丸成分包括珍珠粉、牛黃、麝香、雄黃、冰片、蟾酥，不僅具有清涼解毒、消炎止痛的功效，且現代藥理學研究表明，其還具有抑菌、抗炎、抗病毒、強心、抗驚厥、鎮靜、增強免疫力等諸多功效，在治療爛喉丹痧、癰瘍疔瘡、無名腫毒等有顯著療效。中藥局部外用是中醫常見方法，相較于中藥口服，其具有靶向作用強及使用方便等優點。中藥濕敷能夠在溫熱度作用下，促使藥物通過皮膚腠理滲入病灶直接發揮作用。濕敷方中，當歸、黃芪與升麻有養血益氣、升陽透毒之功效；蘇木、赤芍、桃仁能夠發揮活血祛瘀的作用；透骨草、延胡索可活血行氣止痛；白芷、桂枝、羌活、獨活有祛風勝濕止痛之功；細辛內含揮發油，有解熱鎮痛作用；路路通可消腫活血、止痛化瘀；大黃能解毒消癰；乳香、沒藥及紅花具有顯著活血通絡止痛之效；而配伍雞血藤，能夠進一步加強紅花與當歸之效。

本研究結果顯示，與對照組治療總有效率相比較，觀察組顯著更高（P＜0.05），說明六神丸配合濕敷對帶狀皰疹后遺神經痛患者的干預效果顯著。疼痛程度、睡眠質量以及情緒狀態均是能夠評價帶狀皰疹后遺神經痛治療效果的有力指標，本研究中觀察組治療后疼痛評分、睡眠質量評分及情緒狀態評分均明顯低于對照組（P＜0.05），進一步證實六神丸配合濕敷治療帶狀皰疹后遺神經痛的確切療效。綜上所述，帶狀皰疹后遺神經痛患者應用六神丸配合濕敷治療，有助于療效的提高，值得推廣。