補腎活血湯加減治療老年性眩暈60 例的療效觀察

蘇偉

（河南省社旗縣人民醫院中西醫結合科 社旗 413300）

老年性眩暈作為一種反復發作的慢性疾病，患者多以乏力、目眩及頭暈等表現為主，多由前庭功能病損所致的位置性或運動性幻覺。目前老年性眩暈西醫治療主要以倍他司汀等血管擴張劑控制患者病情，改善眩暈癥狀，但易反復發作，長期應用不良反應較多[1]。老年性眩暈屬于中醫學中的“眩暈”范疇，患者先天不足或后天失養，諸臟腑均可受累，臟腑氣血虧虛，臨床上多從“腎虛、血瘀”論治，以補腎活血為主治[2]。鑒于此，本研究觀察補腎活血湯加減治療老年性眩暈60 例的療效，并與常規西藥治療效果進行對比。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究獲醫院醫學倫理委員會批準。選擇2018 年2 月～2021 年1 月于我院治療的120 例老年性眩暈患者，按隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，各60 例。觀察組男35 例，女25例；年齡53～78 歲，平均年齡（66.32±2.13）歲；病程3～59 個月，平均病程（25.16±5.37）個月。對照組男32 例，女28 例；年齡55～79 歲，平均年齡（66.28±2.16）歲；病程3～56 個月，平均病程（25.24±5.36）個月。兩組一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準（1）納入標準：臨床癥狀表現及經顱多普勒超聲檢查確診；中醫診斷標準符合《中醫病證診斷療效標準》[3]辨證腎虛血瘀型，視物旋轉或晃動，目眩，眩暈，頭痛，心悸，失眠，耳鳴耳聾，健忘，脈細澀，舌黯有瘀斑；簽署知情同意書；精神狀態良好。（2）排除標準：由于眼病、腦血管病或顱內占位性病變所致的眩暈；肝、腎功能不全；無法耐受倍他司汀等藥物治療；存在肺栓塞病史；患有嚴重血液病或腫瘤。

1.3 治療方法對照組采用鹽酸倍他司汀片（國藥準字H31022080）治療，4 mg/ 次，3 次/d。同時減少體位改變、聲光刺激，發作期宜臥床休息，針對性采用降壓、降糖治療。于對照組基礎上，觀察組采用補腎活血湯加減治療，方藥組成：赤芍、丹參、枸杞、山藥、桑寄生、杜仲、山茱萸各20 g，澤瀉、川牛膝、川芎、熟地黃各15 g，炙甘草10 g。隨癥加減：氣虛自汗、神疲乏力加黃芪、黨參；頭痛重加蔓荊子；遇寒加重、畏寒肢冷加巴戟天、菟絲子；五心煩熱重加黃柏、知母、地骨皮。將上述藥物送入藥劑科煎煮，取水800 ml 煎煮至400 ml，2 次/d，分早晚服用。兩組均連續治療4 周。

1.4 評價指標（1）臨床療效[4]：治療4 周后評估療效，眩暈癥狀消失，對日常生活無影響為痊愈；眩暈癥狀明顯改善，日常生活基本正常為顯效；活動中存在輕度眩暈，靜止時消失為有效；臨床癥狀未改善為無效。總有效為有效、顯效及痊愈之和。（2）中醫證候積分：治療前、治療4 周后依據《中醫病證診斷療效標準》[3]中標準評估，依據癥狀嚴重程度（無、輕度、中度、重度）評分為0 分、1 分、2 分、3 分，評分越高則癥狀越嚴重。（3）相關血管血流速度：治療前、治療4 周后采用深圳Delica 經顱多普勒超聲測定基底動脈（BA）、右側椎動脈（RVA）、左側椎動脈（LVA）血流速度。（4）不良反應：胃腸道反應等。

1.5 統計學方法采用SPSS22.0 統計學軟件分析數據，計數資料以%表示，用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，用t檢驗；以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[例（%）]

2.2 兩組中醫證候積分及相關血管血流速度對比兩組治療前中醫證候積分及BA、RVA、LVA 血流速度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后中醫證候積分低于對照組，BA、RVA、LVA 血流速度均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組中醫證候積分及相關血管血流速度對比（ ±s）

表2 兩組中醫證候積分及相關血管血流速度對比（ ±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

LVA（cm/s）治療前時間 組別 n 中醫證候積分（分）BA（cm/s）RVA（cm/s）對照組觀察組60 60 tP治療后 對照組觀察組60 60 tP 11.05±2.34 10.86±2.29 0.450 0.654 6.38±1.25*3.91±0.86*12.610 0.000 23.68±6.81 23.74±6.75 0.049 0.961 29.35±5.49*33.20±6.37*3.546 0.001 20.86±4.19 20.93±4.24 0.091 0.928 28.41±5.67*31.69±6.35*2.985 0.004 21.79±4.82 21.83±4.75 0.046 0.964 25.97±5.83*28.49±6.18*2.298 0.023

2.3 兩組不良反應對比治療期間僅對照組出現胃腸道反應3 例，但未對治療造成影響。

3 討論

老年性眩暈患者病情易反復，纏綿不愈，對患者日常生活及工作影響較大。經研究發現，椎- 基底動脈硬化或受到壓迫會造成局部缺氧缺血，進而導致腦功能障礙，誘發老年性眩暈[5]。西醫治療多以擴張腦血管、改善腦細胞代謝及抑制血小板聚集等對癥治療為主，雖然能夠于一定程度上緩解眩暈癥狀，但治療后極易反復發作，且長期服用西藥治療副作用較大，治療效果難以令人滿意[6～7]。

歷代醫家對眩暈認識不一，眩暈在中醫學早期便有研究，最早見于《內經》中。中醫學認為該病病機虛實夾雜，病位在腦，為瘀血阻絡、腎精不足[8]。中醫中藥治療具有無創及安全性高等優點，從“整體、辨證論治”角度出發，對患者機體狀態進行全面調理，用于治療眩暈具有廣闊前景。補腎活血湯方中赤芍、丹參活血祛瘀；枸杞、山藥滋陰補腎、補腎養胃；桑寄生、杜仲補腎益氣；山茱萸澀精固脫、滋補肝腎；澤瀉、川牛膝瀉腎濁、引血下行；川芎、熟地黃活血行氣、填精益髓、補益肝腎；炙甘草調和諸藥。全方共奏活血化瘀、補腎填精之效。同時依據病情隨癥加減，靈活化裁，可增強治療效果[9]。經現代藥理學研究證實，補腎活血湯具有抑制血小板聚集、改善微循環作用，可調節腦部供血[10]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，治療后中醫證候積分低于對照組，BA、RVA、LVA 血流速度均高于對照組，治療期間僅對照組出現胃腸道反應3 例。提示在老年性眩暈患者中采用補腎活血湯加減治療，有利于改善腦供血，減輕眩暈癥狀，在增強治療效果外，不良反應少，臨床應用安全有效。但本研究中僅納入120 例患者，研究樣本量較小，仍需經后續深入研究，以進一步探討補腎活血湯加減治療老年性眩暈的安全性及有效性。

綜上所述，補腎活血湯加減治療老年性眩暈是安全可行的，在改善患者癥狀及腦血供方面效果確切，臨床應用安全性較高。