復發(fā)性髕骨脫位患兒自體半腱肌肌腱雙束重建術后“J” 形征發(fā)生的影響因素

張松波

（河南省洛寧縣中醫(yī)院骨科 洛寧 471700）

復發(fā)性髕骨脫位多發(fā)于兒童，常由急性脫位后髕骨內側支持帶松弛、髕骨外側支持帶攣縮或膝外翻畸形引起，是造成兒童慢性膝關節(jié)疼痛的常見原因，嚴重影響患兒日?；顒蛹跋リP節(jié)的正常發(fā)育，需及時行手術治療[1～2]。自體半腱肌肌腱雙束重建術是臨床治療復發(fā)性髕骨脫位患兒的有效手段，但有部分患兒術后再次發(fā)生脫位，導致“J”形征的發(fā)生，給患兒帶來二次傷害[3]。因此，需要明確復發(fā)性髕骨脫位患兒自體半腱肌肌腱雙束重建術后“J”形征發(fā)生的影響因素，從而指導臨床早期干預，以減少“J”形征的發(fā)生?；诖耍狙芯恐荚谔接憦桶l(fā)性髕骨脫位患兒自體半腱肌肌腱雙束重建術后“J”形征發(fā)生的影響因素，為干預措施的制定提供依據?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，選擇2019 年1～12 月在我院進行自體半腱肌肌腱雙束重建術治療的22 例復發(fā)性髕骨脫位患兒作為研究對象。所有患兒中男7 例，女15 例；年齡8～16歲，平均（12.39±3.11）歲。患兒家屬均簽署知情同意書。

1.2 入選標準（1）納入標準：有外傷史，之后因一般外傷導致髕骨多次脫位，脫位后容易還納；髕骨內外側常有壓痛；股四頭肌角＞20°。（2）排除標準：存在髕骨脫位手術史；伴患側股骨骨折；伴多關節(jié)松弛癥。

1.3 研究方法

1.3.1 “J” 形征評估術后3 個月由主治醫(yī)生對患兒評估，評估標準：患兒雙腿垂于床邊，指導其伸直膝關節(jié)，觀察髕骨在整個屈伸過程中的運動軌跡，若終末伸膝時髕骨向外側移位則判定為“J”形征。

1.3.2 資料收集統(tǒng)計22 例復發(fā)性髕骨脫位患兒基線資料，包括性別（男、女）、年齡、體質量指數（Body Mass Index, BMI）、患肢側別、滑車發(fā)育不良（是、 否）、 脛骨結 節(jié)- 股 骨滑車溝（Tibial Tubercle-trochlear Groove, TT-TG）距離、股骨前傾角度及脛骨外旋角度。

1.3.3 相關指標檢測患兒取平臥位，膝關節(jié)伸直放置，分別拍攝患側髖關節(jié)、膝關節(jié)、踝關節(jié)電子計算機斷層掃描（Computed Tomography, CT），之后測定TT-TG 距離、股骨前傾角度及脛骨外旋角度；采用核磁共振成像（Nuclear Magnetic Resonance Imaging, NMRI）檢查滑車發(fā)育情況。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，若期望值＜5，則采用連續(xù)校正卡方檢驗；計量資料行正態(tài)分布檢驗，符合正態(tài)分布采用（±s）表示，復發(fā)性髕骨脫位患兒自體半腱肌肌腱雙束重建術后發(fā)生“J”形征的影響因素采用Logistic 回歸分析檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術后 “J” 形征發(fā)生情況22 例復發(fā)性髕骨脫位患兒自體半腱肌肌腱雙束重建術后發(fā)生“J”形征4例，發(fā)生率為18.18%。

2.2 單因素分析復發(fā)性髕骨脫位患兒自體半腱肌肌腱雙束重建術后“J” 形征的發(fā)生不受性別、年齡、患肢側別、TT-TG 距離及脛骨外旋角度的影響（P＞0.05），但可能受滑車發(fā)育不良及股骨前傾角度的影響（P＜0.05）。見表1。

表1 自體半腱肌肌腱雙束重建術后發(fā)生 “J” 形征的單因素分析（ ±s）

表1 自體半腱肌肌腱雙束重建術后發(fā)生 “J” 形征的單因素分析（ ±s）

影響因素 發(fā)生組（n=4）未發(fā)生組（n=18） χ2/t P性別[例（%）] 男女年齡（歲）BMI（kg/m2）患肢側別[例（%）] 左右滑車發(fā)育不良[例（%）] 是否TT-TG 距離（mm）股骨前傾角度（°）脛骨外旋角度（°）2（50.00）2（50.00）12.35±3.17 19.22±0.86 1（25.00）3（75.00）3（75.00）1（25.00）20.75±4.22 29.48±8.61 30.13±7.68 5（27.78）13（72.22）12.42±3.05 19.34±0.75 8（44.44）10（55.56）2（11.11）16（88.89）21.08±3.94 23.51±6.83 29.87±8.02 0.073 0.361 0.594 0.024 4.404 0.084 12.467 0.126 0.787 0.825 0.680 0.878 0.036 0.937＜0.001 0.852

2.3 多因素Logistic 回歸分析以復發(fā)性髕骨脫位患兒自體半腱肌肌腱雙束重建術后“J”形征的發(fā)生情況為因變量，發(fā)生賦值為“1”，未發(fā)生賦值為“0”，以滑車發(fā)育不良及股骨前傾角度為自變量并賦值，見表2。Logistic 回歸分析結果顯示，滑車發(fā)育不良及股骨前傾角度均可能是復發(fā)性髕骨脫位患兒自體半腱肌肌腱雙束重建術后“J” 形征發(fā)生的影響因素（OR＞1，P＜0.05）。見表3。

表2 自變量說明

表3 自體半腱肌肌腱雙束重建術后 “J” 形征發(fā)生的Logistic 回歸分析結果

3 討論

自體半腱肌肌腱雙束重建術通過重建膝關節(jié)內側的穩(wěn)定性，使其恢復正常的生物力學特性，是臨床治療復發(fā)性髕骨脫位的有效手段[4]。但仍有部分患兒術后因各種原因導致恢復不良，造成“J”形征發(fā)生，給患兒身心造成傷害[5]。本研究結果顯示，22 例復發(fā)性髕骨脫位患兒自體半腱肌肌腱雙束重建術后發(fā)生“J”形征4 例，發(fā)生率為18.18%。由此可見，復發(fā)性髕骨脫自體半腱肌肌腱雙束重建術治療后發(fā)生“J”形征的風險較高，故應明確其影響因素，指導臨床早期干預，改善患兒預后。

經Logistic 回歸分析結果顯示，滑車發(fā)育不良及股骨前傾角度均可能是復發(fā)性髕骨脫位患兒自體半腱肌肌腱雙束重建術后“J”形征發(fā)生的影響因素。分析原因在于：（1）滑車發(fā)育不良。若復發(fā)性髕骨脫位患兒伴滑車發(fā)育不良，在髕骨進入滑車引導區(qū)域之前，其異常的牽拉力會促使髕骨運動軌跡發(fā)生改變，進而對術后康復產生影響，增加術后“J”形征的發(fā)生風險[6～7]。因此，對于滑車發(fā)育不良患兒，臨床應在術后進行針對性的健康教育，叮囑家長給患兒適當補充鈣劑、硫酸軟骨素，飲食上可多飲骨湯、魚湯，補充多種維生素，適當增加多種鈣，促進骨質的發(fā)育，降低術后“J”形征的發(fā)生率。（2）股骨前傾角度。相關研究表明， 在內側髕股韌帶（Medial Patellofemoral Ligament, MPFL）完整的情況下，股骨前傾角度20°可明顯增加髕骨外移程度，進而使MPFL 移植物的張力不斷增加，最終導致髕骨的穩(wěn)定性降低，引發(fā)再次脫位，增加“J”形征的發(fā)生風險[8～9]。針對此類患兒，臨床需在自體半腱肌肌腱雙束重建術治療的同時進行股骨旋轉截骨術治療，以糾正患兒術后股骨前傾角度，減少“J”形征的發(fā)生[10]。

綜上所述，滑車發(fā)育不良及股骨前傾角度較大的復發(fā)性髕骨脫位患兒自體半腱肌肌腱雙束重建術后發(fā)生“J”形征的風險較高，臨床需在術前詳細評估患兒病情，制定合理的方案，并于術后給予針對性的干預，改善患兒預后。