氨溴特羅口服液聯合布地奈德霧化治療肺炎支原體肺炎

鄧星星

（河南省新里程安鋼總醫院 安陽 455000）

肺炎支原體肺炎是兒科常見呼吸系統疾病，起病急驟，發展迅速，多伴有發熱、咳嗽，治療不及時易引起多器官多系統損傷，嚴重影響患兒生命質量[1]。氨溴特羅能有效降低痰液黏度，并擴張支氣管，有助于痰液快速排出，改善癥狀[2]。布地奈德是糖皮質激素藥物，具有強效抗炎作用，能促進氣道平滑肌受體功能重建，降低氣道反應性，霧化吸入治療能直接到達肺部，快速發揮止咳、退熱作用[3]。本研究選取我院肺炎支原體肺炎患兒87 例，旨在探討氨溴特羅口服液聯合布地奈德霧化的治療效果。現報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料選取我院2019 年1 月～2020 年1月收治的肺炎支原體肺炎患兒87 例，根據治療方法不同分為對照組43 例和觀察組44 例。對照組男22例，女21 例；年齡8 個月～10 歲，平均（4.68±1.78）歲；病程2～7 d，平均（4.56±1.18）d；體質量指數（BMI）18.2～24.0 kg/m2，平均（21.65±1.03）kg/m2。觀察組男22 例，女22 例；年齡8 個月～9 歲，平均（4.61±1.73）歲；病程2～8 d，平均（4.63±1.20）d；BMI 18.5～24.3 kg/m2，平均（21.74±1.08）kg/m2。兩組基線資料（性別、年齡、病程、BMI）均衡可比（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準通過。

1.2 納入及排除標準（1）納入標準：經病原菌分離培養肺炎支原體陽性；經胸部X 線等影像學檢查確診為肺炎支原體肺炎；家屬均簽署知情同意書。（2）排除標準：合并造血系統或其他臟器功能障礙；伴有支氣管哮喘、肺結核等其他肺部疾病；對本研究藥物過敏。

1.3 治療方法兩組均給予常規治療，包括退熱化痰、止咳平喘、抗感染。

1.3.1 對照組采用氨溴特羅口服液（國藥準字H20183185）治療，根據年齡給藥，≤1 歲患兒5ml/ 次，2～3 歲患兒7.5 ml/ 次，4～5 歲患兒10 ml/ 次，6～12歲患兒15 ml/ 次，2 次/d。連續治療7 d。

1.3.2 觀察組在對照組基礎上采用吸入用布地奈德混懸液（注冊證號H20140474） 霧化治療，0.05 mg/kg 布地奈德+2 ml 生理鹽水，于霧化吸入治療儀中進行吸入治療，2 次/d。連續治療7 d。

1.4 療效評估標準發熱、咳嗽等臨床癥狀消失，肺部病灶完全吸收為顯效；臨床癥狀、病灶均明顯改善為有效；臨床癥狀、病灶均無變化甚至惡化為無效。顯效、有效計入總有效。

1.5 觀察指標（1）臨床療效。（2）兩組癥狀消失時間（退熱、咳嗽消失、濕啰音消失）。（3）治療前、治療7 d 后兩組血清炎癥介質[白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]水平，抽取空腹靜脈血3 ml，分離血清，采用酶聯免疫吸附法（ELISA）檢測。（4）治療前、治療7 d 后兩組免疫功能[免疫球蛋白（Ig）A、IgG、IgM]，采用免疫速率比濁法測定。

1.6 統計學方法采用SPSS22.0 軟件對數據進行分析，計數資料以%表示，行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較觀察組23 例顯效，20 例有效，1 例無效；對照組20 例顯效，15 例有效，8 例無效。觀察組總有效率97.73%（43/44）高于對照組81.40%（35/43），差異有統計學意義（χ2＝4.617，P＝0.032）。

2.2 兩組癥狀消失時間比較觀察組退熱、咳嗽消失、濕啰音消失時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組癥狀消失時間比較（d， ±s）

表1 兩組癥狀消失時間比較（d， ±s）

組別 n 退熱 咳嗽消失 濕啰音消失觀察組對照組44 43 tP 1.47±0.39 2.75±0.88 8.805＜0.001 6.35±1.24 8.44±1.35 7.523＜0.001 5.78±1.31 7.64±1.45 6.281＜0.001

2.3 兩組血清炎癥介質水平比較治療前，兩組血清炎癥因子水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療7 d 后，觀察組血清IL-6、TNF-α 水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血清炎癥因子介質水平比較（ng/L， ±s）

表2 兩組血清炎癥因子介質水平比較（ng/L， ±s）

TNF-α治療前 治療7 d 后觀察組對照組組別 n IL-6治療前 治療7 d 后44 43 tP 82.47±10.59 83.14±10.89 0.291 0.772 9.87±2.79 15.74±2.84 9.725＜0.001 18.65±3.14 18.78±3.25 0.190 0.850 4.79±1.36 9.78±1.63 15.519＜0.001

2.4 兩組免疫功能比較治療前，兩組IgA、IgM、IgG 等免疫指標水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療7 d 后，觀察組IgA、IgM 均低于對照組，IgG 高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組免疫功能比較（g/L， ±s）

表3 兩組免疫功能比較（g/L， ±s）

IgM治療前 治療7 d 后觀察組對照組組別 n IgA治療前 治療7 d 后IgG治療前 治療7 d 后44 43 tP 1.06±0.35 1.02±0.37 0.518 0.606 0.57±0.13 0.74±0.24 4.121＜0.001 6.78±1.65 6.82±1.71 0.111 0.912 10.58±2.01 8.32±2.41 4.755＜0.001 1.84±0.41 1.89±0.43 0.555 0.580 1.03±0.27 1.44±0.30 6.704＜0.001

3 討論

近年來肺炎支原體肺炎發病率逐漸上升，且小兒自身免疫力相對較差，更易受到病原菌感染，臨床上應提高治療小兒肺炎支原體肺炎的重視程度[4]。

氨溴特羅是鹽酸氨溴索與鹽酸克特羅的復方制劑，能溶解黏液，降低呼吸道痰液濃度，并刺激支氣管纖毛震動，同時能擴張支氣管，共同促進痰液的排出[5]。但單用效果欠佳，對炎癥抑制作用較弱。基于此，本研究采用具有強效抗炎作用的糖皮質激素類藥物布地奈德霧化治療，結果顯示觀察組總有效率高于對照組，退熱、咳嗽消失、濕啰音消失時間均短于對照組（P＜0.05）。究其原因，布地奈德霧化吸入治療能直接作用于患兒氣道，松弛氣管平滑肌，重建氣道受體功能，抑制氣道反應性，發揮快速止咳作用[6]；并能將其霧化成小分子，促進病灶部位吸收，縮短康復時間，提升治療效果[7]。本研究結果還顯示，治療7 d 后觀察組血清IL-6、TNF-α 水平均低于對照組（P＜0.05）。IL-6、TNF-α 水平能明確反映機體炎癥程度，肺部發生炎癥時，兩者水平均顯著升高。布地奈德有明確抗炎、免疫抑制作用，能降低炎癥介質水平，與氨溴特羅口服液聯合應用，能進一步提高治療效果，減輕炎癥反應[8]。同時治療7 d 后觀察組IgA、IgM 均低于對照組，IgG 高于對照組（P＜0.05）。IgA、IgM、IgG 是臨床常用機體體液免疫指標，肺炎支原體肺炎發病過程早期，IgA、IgM 呈高表達，IgG 水平降低，且在1 周后會逐漸升高，表明機體存在免疫功能亢進，會加重炎癥病變及肺部損傷。氨溴特羅口服液與布地奈德霧化聯合治療能抑制機體免疫變態反應程度，且能吞噬處理抗原，明顯改善免疫功能指標。

綜上所述，氨溴特羅口服液聯合布地奈德霧化治療肺炎支原體肺炎療效顯著，能縮短癥狀消失時間，減輕炎癥反應，改善免疫功能。