賽洛多辛聯合PKRP 治療良性前列腺增生療效觀察

韓建秋 王正德

（河南省南陽市新野縣人民醫院泌尿外科 新野 473500）

良性前列腺增生是中老年男性常見良性疾病，發病率隨年齡增長而增加，80 歲以上的男性發病率高達80%[1]。臨床表現為排尿困難、尿頻、尿不盡、尿急等，對患者正常生活造成嚴重影響[2]。經尿道手術切除是目前臨床治療良性前列腺增生最有效的方式之一，經尿道雙極等離子前列腺切除術（PKRP）是治療該病的標準術式，無手術切口，術后疼痛少，但單一的手術治療難以完全切除腺體，且出血發生率高，易影響整體治療效果[3]。賽洛多辛是一種高度選擇性α 腎上腺素受體阻滯劑，對前列腺增生有顯著治療效果，可輔助手術進行治療，但目前關于賽洛多辛聯合PKRP 治療良性前列腺增生的研究尚少[4]。基于此，本研究設置對照試驗，并通過相關手術指標、IPSS 評分等對聯合治療效果進行評價，以期為良性前列腺增生治療方案選擇提供新思路。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年4 月～2020 年4 月我院收治的良性前列腺增生患者102 例，隨機分為對照組（51 例）與研究組（51 例）。研究組患者年齡60～76 歲，平均年齡（68.67±4.23）歲；平均前列腺體積（36.45±6.67）ml。對照組年齡60～78 歲，平均年齡（67.98±5.34）；平均前列腺體積（35.78±6.58）ml。兩組患者的一般資料均衡（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）符合良性前列腺增生診斷標準，并經超聲等檢查確診為良性前列腺增生者；（2）無手術禁忌證者；（3）凝血功能正常者。排除標準：（1）拒絕參與本研究者；（2）合并嚴重尿路感染者；（3）對賽洛多辛等藥物過敏者。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 手術方法對照組患者予PKRP 治療。取膀胱截石位，采取硬膜外麻醉，使用雙極等離子體連續灌洗電切鏡，切割功率為180 W，電凝功率為80 W。觀察前列腺葉增生情況，從6 點鐘位置到膀胱頸部再到精阜處，先將前列腺中葉切除，再依次切除左右側葉前列腺增生組織，直到外科包膜，最后切除頂部前列腺增生組織，并進行創面止血，平整切割創面，保證通道間隙足夠。電切完畢后吸出切割的前列腺，留置三腔導尿管，沖洗膀胱，結束手術。研究組患者予賽洛多辛聯合PKRP 治療，PKRP 手術操作與對照組一致，在術前4 周口服賽洛多辛膠囊（國藥準字H20110100），4 mg/ 次，2 次/d，術后繼續服用1 周。

1.3 觀察指標（1）對兩者患者手術時間、術中出血量、術后膀胱沖洗液量進行記錄并比較。（2）比較治療前及術后1 周的前列腺癥狀評分（IPSS）及最大尿流率（Qmax），IPSS 評分分數越高癥狀越嚴重。（3）比較兩組術后并發癥情況，包括性功能障礙、電切綜合征、繼發性出血、尿道狹窄、尿失禁。

1.4 統計學方法應用SPSS19.0 軟件處理數據。行t檢驗和χ2檢驗。以P＜0.05 提示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標比較研究組患者手術時間、術中出血量、術后膀胱沖洗液量均少于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術相關指標比較（ ±s）

表1 兩組患者手術相關指標比較（ ±s）

組別 n 手術時間（min） 術中出血量（ml） 術后膀胱沖洗液量（L）對照組研究組51 51 tP 60.32±8.89 56.19±7.21 2.58 0.01 204.67±23.67 189.89±22.56 3.22 0.00 24.78±1.87 18.92±2.56 13.20 0.00

2.2 兩組患者治療前后IPSS 評分、Qmax 比較治療前，兩組患者IPSS 評分、Qmax比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后1 周，兩組IPSS 評分明顯降低，Qmax明顯升高，且研究組患者IPSS 評分較對照組更低，Qmax更高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后IPSS 評分、Qmax 比較（ ±s）

表2 兩組患者治療前后IPSS 評分、Qmax 比較（ ±s）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05。

Qmax（ml/s）治療前 術后1 周對照組研究組組別 n IPSS 評分（分）治療前 術后1 周51 51 tP 23.12±4.78 23.06±4.84 0.06 0.47 9.54±2.93*7.86±2.82*2.95 0.00 6.45±2.78 6.32±2.65 0.24 0.40 16.89±2.21*19.41±2.78*5.07 0.00

2.3 兩組患者并發癥比較研究組患者并發癥發生率為5.88%，與對照組的9.80%比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發癥比較

3 討論

良性前列腺增生是一種進展性良性疾病，多發于中老年男性，患者多伴隨排尿障礙、膀胱出口梗阻、下尿路癥狀等[5～6]。良性前列腺增生具體發病機制目前尚不明確，可根據患者臨床癥狀的嚴重程度選擇不同治療方式，包括常規外科治療、藥物治療等。PKRP 是治療良性前列腺增生的常見方式，可快速解除壓迫尿道的增生前列腺組織，但單純的PKRP 治療易存在腺體切除不完全、續發出血發生率高等不足，導致術后腺體復發再手術，嚴重影響患者的健康與正常生活。因此，PKRP 術后多聯合其他方式治療，以提高治療效果[7]。

賽洛多辛作為高度選擇性α1A腎上腺素受體阻滯劑，較其他α 腎上腺素受體阻滯劑具有更高的尿路選擇性，在前列腺增生治療中不僅可改善膀胱功能，還能增強療效[8～10]。本研究應用PKRP 聯合賽洛多辛治療，結果顯示，研究組患者手術時間、術中出血量、術后膀胱沖洗液量均少于對照組，表明聯合治療較單純的PKRP 術中出血量、術后膀胱沖洗液量更少，手術時間更短。分析可能是：賽洛多辛具有高選擇效應，對前列腺的親和力極高，使其對目標器官的活性最大化，不僅可改善膀胱功能，還能有效改善前列腺肥大問題，在術前4 周服用賽洛多辛可有效使增生的前列腺變小，減少手術切除前列腺體積，進而使創口減小，縮短手術時間。除此之外，賽洛多辛對血管的選擇性明顯低于前列腺和尿道組織，在增強療效的同時還能防止心血管不良事件，進而減少術中出血量。進一步研究顯示兩組治療后IPSS 評分明顯降低，Qmax明顯升高，且研究組患者IPSS 評分較對照組更低，Qmax更高，表明賽洛多辛聯合PKRP可更有效地提高Qmax，改善前列腺增生癥狀。這可能是術前使用賽洛多辛阻止去甲腎上腺素與α1A腎上腺素受體結合，有利于前列腺和膀胱平滑肌松弛，改善下尿路癥狀，同時PKRP 有效清除壓迫尿道的增生前列腺組織[11]，進而有效提高Qmax，降低IPSS 評分，并且術后繼續服用賽洛多辛，可預防術后下尿路癥狀，進一步提高Qmax，改善前列腺增生癥狀。本研究還顯示研究組患者并發癥發生率為5.88%與對照組的9.80%比較，差異無統計學意義（P＞0.05），表明賽洛多辛聯合治療不會加重術后并發癥，具有較高的安全性。

綜上所述，良性前列腺增生采取賽洛多辛聯合PKRP 治療可有效減少術中出血量，縮短手術時間，改善前列腺癥狀、Qmax，且不會增加并發癥，安全性較高。