參麥注射液聯合雙水平氣道正壓通氣治療對急性心源性肺水腫患者血氣分析指標的影響

鄭俊麗 高景

（鄭州大學第一附屬醫院呼吸重癥監護病區 河南鄭州 450052）

急性心源性肺水腫（ACPE）是急性左心衰竭在較短時間內出現心肌收縮力降低，使得心排出量減少所致。ACPE 患者常表現出呼吸困難、咳嗽、咯泡沫痰等臨床癥狀，若未得到及時有效治療，隨著病情進行性發展，會出現休克，重者甚至死亡[1～2]。現階段，臨床多以雙水平氣道正壓通氣（BiPAP） 治療ACPE，該通氣模式可通過增加潮氣量，加快肺泡充盈，改善通氣功能，從而緩解臨床癥狀。然而ACPE病情進展較快，單用BiPAP 難以及時控制病情，需聯合藥物治療[3～4]。參麥注射液為中藥制劑，具有生脈、養陰生津功能，對于ACPE 患者的治療意義重大。基于此，本研究分析參麥注射液聯合BiPAP 在ACPE 患者治療中的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年5 月～2020 年5 月收治的160 例ACPE 患者為研究對象，本研究經醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：符合《內科學疾病診斷標準》[5]中ACPE 相關診斷；伴有發紺、心率加快等癥狀；呼吸頻率（RR）＞25 次/min；存在自主呼吸；患者知情并簽署知情同意書。排除標準：重度腹脹者；孕婦；精神功能紊亂者；重要臟器疾病者；上呼吸道梗阻者；對本研究使用藥物過敏者。按隨機數字表法將入組患者分成對照組（80 例）和觀察組（80例）。對照組男43 例，女37 例；年齡35～72 歲，平均年齡（54.68±2.17）歲；基礎疾病：47 例高血壓，33 例糖尿病。觀察組男44 例，女36 例；年齡38～74 歲，平均年齡（54.73±2.25）歲；基礎疾病：48 例高血壓，32 例糖尿病。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法對照組患者入院后，施以解痙平喘、擴血管、吸氧等常規處理。若治療30 min 后癥狀仍未緩解，且末梢血氧飽和度＜90%，立即給予BiPAP 呼吸機（DeVilbiss，型號DV56UK）通氣，設置RR 12～18 次/min，呼吸道正壓（EPAP）從4 cm H2O開始，呼吸機吸氣壓力（IPAP）由8 cm H2O 開始，EPAP 5～10 min 調整1 次，2～8 cm H2O/ 次；按患者病情特點將IPAP 逐漸增加到10～15 cm H2O；吸入氧濃度（FiO2）由起初100%逐步降至40%～50%。觀察組在對照組基礎上加用參麥注射液（國藥準字Z13020889），將100 ml 參麥注射液與250 ml 5%葡萄糖溶液混合，行靜脈滴注，1 次/d。兩組連續治療7 d。

1.3 觀察指標（1）臨床療效：顯效為癥狀消失，心功能改善＞2 級；有效為癥狀減輕，心功能改善1級；無效為癥狀無改善或加重。總有效率= 顯效率+有效率。（2）血氣分析指標：以血氣分析儀檢測患者氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）。（3）生命體征指標：運用多功能監護儀測定兩組心率（HR）、呼吸頻率（RR）。（4）不良反應：記錄腹瀉、頭痛等發生率。

1.4 統計學分析運用SPSS20.0 軟件分析數據，計數資料以%表示，行χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，行t檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[例（%）]

2.2 兩組血氣分析指標對比治療前，兩組PaO2、PaCO2相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血氣分析指標對比（mm Hg， ±s）

表2 兩組血氣分析指標對比（mm Hg， ±s）

PaCO2治療前 治療7 d對照組觀察組組別 n PaO2治療前 治療7 d 80 80 tP 63.84±2.31 64.15±2.47 0.820 0.414 84.27±3.34 91.68±4.93 11.130 0.000 48.36±1.63 48.45±1.75 0.337 0.737 39.29±1.31 36.43±1.05 15.237 0.000

2.3 兩組生命體征指標對比治療前，兩組HR、RR 相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組HR、RR 均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生命體征指標對比（次/min， ±s）

表3 兩組生命體征指標對比（次/min， ±s）

RR治療前 治療7 d對照組觀察組組別 n HR治療前 治療7 d 80 80 tP 113.54±4.38 114.29±4.47 1.072 0.285 96.35±3.17 84.56±2.35 26.724 0.000 38.49±1.97 38.58±2.04 0.284 0.777 20.34±1.45 18.36±1.03 9.957 0.000

2.4 兩組不良反應情況對比對照組2 例腹瀉，3例頭痛，不良反應發生率為6.25%（5/80）；觀察組1例腹瀉，1 例頭痛，不良反應發生率為2.50%（2/80）。兩組不良反應比較，差異無統計學意義（χ2=0.598，P=0.440）。

3 討論

ACPE 屬心力衰竭嚴重并發癥，心排出量降低與肺淤血是其主要病理機制。ACPE 發作時患者機體血流與通氣比例失衡，肺內分流增加，引發肺換氣障礙，給患者生命安全構成嚴重威脅[6～7]。針對ACPE，臨床多采用強心、擴張血管、吸氧等方式治療，雖可取得一定療效，但難以在短時間內迅速改善患者病情。

目前，機械通氣治療已廣泛應用于ACPE 治療，但有創通氣多需經氣管插管連接才可保證通氣效果，會造成氣道損傷，并發癥較多。新一代BiPAP通氣模式的治療效果已得廣泛肯定，可通過增加氣道與胸內壓，使得靜脈回心血量減少，降低心臟前負荷，進而有效緩解肺淤血。同時，BiPAP 可增加肺泡內壓，預防肺泡萎縮，有效減少肺水腫時液體外滲，進而減少肺泡- 動脈氧分壓差，以此改善血氣分析指標[8]。此外，該通氣模式還可增加冠脈灌注，提升心肌氧供，從而恢復左心功能，減少呼吸肌做功，降低氧耗量，繼而穩定生命體征。然而BiPAP 通氣模式通氣時死腔氣量較大，壓力較高時易產生漏氣，影響治療效果，且對于呼吸道分泌物量多且黏稠患者效果欠佳，故臨床多聯合藥物治療。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率、PaO2均高于對照組，PaCO2、HR、RR 均低于對照組，且兩組均無嚴重不良反應，提示參麥注射液聯合BiPAP 在ACPE 患者治療中效果顯著。參麥注射液主要成分為麥冬、紅參，麥冬益陰生津，紅參大補元氣，兩者配伍，可奏復脈固脫、益氣養陰之效[9]。現代藥理學認為，參麥注射液通過協調Na+-K+與K+-Ca2+交換，增強心肌收縮力，以此提升冠脈血流量及心排出量[10]。同時，參麥注射液還能夠增強機體免疫功能，穩定血壓水平，減輕缺氧對心肺組織的不良影響，從而提高組織細胞對氧氣的有效利用，減輕呼吸肌疲勞，進而改善血氣分析指標，穩定生命體征[11～12]。此外，該藥物還可發揮抗炎作用，降低肺感染發生風險。參麥注射液與BiPAP 聯合使用，可產生協同效應，標本兼治，更好地減輕肺淤血，增強疾病治療效果。

綜上所述，參麥注射液聯合BiPAP 能夠調節ACPE 患者機體血氣分析指標，改善心率及呼吸狀況，增強治療效果，且不會增加不良反應，安全可靠。