醫護一體化管理模式對糖尿病患者安全管理的效果評價

張艷，高珊，楊丹，余湘尤，惠蓉，張玉蓮，吳紅娟，王曉慶

陜西省人民醫院內分泌科1、院辦2、護理部3，陜西 西安 710068

隨著醫學發展及理念的進步，醫療護理安全管理越來越受到重視。醫療護理安全是患者的基本需要和保障，是防范醫療事故和糾紛的重要環節，也是評價醫院管理質量的重要指標[1]。醫生和護士是醫療護理活動的管理要素和主體，醫護之間的合作程度、協作能力直接影響患者的安全管理。醫護一體化管理模式在醫生與護士間形成一種可靠的合作關系，醫護雙方均認可并接受各自的行為和職責，共同實現各自工作目標，從而優化管理細節和流程，提高工作效率，提升工作質量[2]。陜西省人民醫院內分泌科于2019年7月開始實施以醫護一體化為主的管理模式對患者進行干預，收到較好成效，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經過醫院醫學倫理委員會批準同意，將2019年1～6月在陜西省人民醫院內分泌科住院的1 788 例糖尿病患者設為對照組，7～12 月住院的1 870例糖尿病患者設為干預組。對照組患者實施傳統常規診療及護理，干預組以醫護一體化管理模式對患者進行治療護理干預。對照組中男性915例，女873例，平均年齡(69.03±14.31)歲，注射胰島素者878例。干預組中男性973例，女性897例，平均年齡(72.75±13.42)歲，注射胰島素者793例。兩組患者的上述各項指標比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組該組患者采用傳統病區管理模式，醫師、護士各自執行崗位職責，醫師負責接診患者、診斷疾病、三級查房、開立醫囑、評價診療效果；護士為醫囑的執行者，負責執行護理操作和護理職責的完成。

1.2.2 干預組該組患者采用醫護一體化管理模式，在患者住院期間醫生和護士共同管理患者，負責患者的安全，降低醫療風險。

1.2.2.1 成立“醫護一體化管理模式”小組科主任和護士長擔任組長，一線、二線醫師和責任護士分組管理病人。制訂醫護一體化管理模式組長、醫師和護士職責及工作流程。

1.2.2.2 醫護一體化風險評估(1)患者入院后，主管醫師和責任護士共同評估患者病情、陽性體征、陽性檢查結果、自理能力、跌倒/墜床風險、深靜脈血栓(VTE)風險及潛在并發癥風險等。(2)根據評估結果共同確定患者護理級別、飲食、活動、治療護理監測計劃、各種風險防范措施及是否需要留陪人。(3)主管醫師與住院患者及家屬簽訂“診療知情同意”、“勸阻患者外出告知書”。(4)責任護士為患者做“健康教育”，鼓勵患者及家屬參與安全管理。(5)VTE高風險患者，主管醫師、責任護士、患者及家屬分別在風險評估表上簽字確認，并指導患者落實防范措施。(6)使用自理能力barther 指數評分表評價，得分≤40 分的患者，幫助患者做好生活及基礎護理，醫囑留陪人。(7)跌倒/墜床風險評估≥5分的患者，建立風險評估表，每周評估1 次。指導患者采取防范措施，預防患者跌倒和墜床。(8)評估胰島素治療患者自我操作技能的掌握、注射部位輪換、局部皮膚及皮下脂肪有無增生及萎縮、針頭是否一次性使用。(9)評估患者發生低血糖風險及對低血糖認知、處理情況。

1.2.2.3 醫護一體化溝通與查房(1)責任護士和主管醫師每日共同查房，每周隨二線及科主任查房，參與疑難危重及死亡病例討論，共同探討患者病情觀察要點、存在問題、治療護理方案及措施，共同關注患者治療效果。值班護士和值班醫師夜間共同查房，重點探討危重患者夜間潛在風險、病情觀察及監測要點、交接班重點內容，及時和患者及家屬溝通病情。(2)胰島素筆護士統一管理，根據醫囑按時注射胰島素。(3)醫護共同宣教低血糖癥狀及防范措施。

1.2.2.4 醫護一體化業務學習及培訓每周業務學習及案例分享，包括疾病診療新進展、新技術及新業務、特殊案例分享、胰島素安全注射等技術操作。加深醫生在護理技能對疾病控制作用的了解；拓寬護士對新技術新業務等專業知識的視野，加深對疾病疑難點問題的掌握，提升護士核心能力及評判性思維能力。

1.2.2.5 醫護一體化糖尿病健康教育醫師和護士在共同查房的基礎上，一起評估患者存在問題并制定教育計劃，要求一對一個體化健康教育，責任護士落實執行并進行效果評價。每周三次醫護共同進行小組宣教，10 位患者為一組，采用多媒體、看圖對話、動畫、食物模具等多種形式進行糖尿病教育，醫護患共同參與討論解決患者疑惑。

1.3 觀察指標與評價方法(1)護理不良事件情況：護理不良事件是指護理工作中，不在計劃內、未預測到或通常不希望發生的事件[3]。(2) 低血糖發生情況：根據糖尿病低血糖診斷標準進行比較，Ⅰ級低血糖：血糖＜3.9 mmol/L且≥3.0 mmol/L；Ⅱ級低血糖：血糖＜3.0 mmol/L；Ⅲ級低血糖：沒有特定血糖界限，伴有意識和/或軀體改變的嚴重事件，需要他人幫助的低血糖[4]。使用藥物治療的2型糖尿病患者血糖＜3.9 mmol即可診斷低血糖。(3) 胰島素安全注射規范情況：按照中國糖尿病藥物注射技術指南(2016年版)[5]，比較兩組患者的胰島素自我注射部位、注射部位選擇及輪換、注射部位消毒、針頭一次性使用、注射后針頭留置時間。

1.4 統計學方法采用SPSS20.0 統計軟件進行數據分析，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的護理不良事件及低血糖發生率比較干預組患者的護理不良事件發生率和低血糖發生率明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的護理不良事件及低血糖發生率比較[例(%)]

2.2 兩組患者的胰島素安全注射規范率比較干預組患者在正確評估注射部位、規范輪換注射部位、針頭一次性使用、注射后留置時間規范、醫廢規范處置等方面的規范率明顯優于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.01)，見表2。

表2 兩組患者的胰島素安全注射規范率比較[例(%)]

3 討論

隨著醫學發展及護理觀念的轉變，醫療護理安全越來越受到人們關注。傳統的醫護模式是以專業為團隊分別管理患者，醫生團隊負責患者醫療工作，醫生根據病情下醫囑，護理團隊負責患者護理工作，護士根據醫囑執行護理操作。雙方分別由兩個系統管理，工作缺乏統一性，銜接不緊密，存在漏洞和縫隙[6]。醫護一體化管理模式在一定程度上改變了醫院的傳統工作模式，將以往醫護獨立工作模式轉變為醫護一體化工作模式，醫護為患者的診療及護理共同商討制定方案，提高了治療和護理方案的準確性和可操作性[7-8]，更能準確詳細的評估療效，更好地滿足患者需求，確?；颊甙踩ａt療安全是患者的基本需要和保障，是防范醫療事故和糾紛的重要環節，也是評價醫院管理質量的重要指標[9]。糖尿病系慢性終身代謝性疾病，患者需配合醫護人員做好疾病自我管理，醫生和護士共同給患者做健康教育，能夠深入淺出的講解疾病的發生、發展、預防、治療及護理相關知識，加強了醫護患之間的有效溝通，提升患者對疾病的認知水平，提高患者的遵醫行為和自我管理能力。醫護一體化管理模式醫生和護士共同查房，同時對患者病情有全面了解，及時發現護理和治療工作中存在的問題，共同關注患者安全，及時溝通解決[10]。醫護共同培訓及學習?？评碚撝R及技能，共同關注患者胰島素自我注射過程中重點難點，提高患者胰島素注射規范率。本研究顯示，通過醫護一體化管理模式的實施，干預組患者在跌倒、血栓等護理不良事件及低血糖發生率方面顯著低于對照組，大大提高了住院患者的安全管理。同時，干預組患者在胰島素注射部位評估、注射針頭使用、留置時間及醫廢處置等方面均優于對照組(P＜0.01)。

綜上所述，通過實施醫護一體化管理模式，能夠顯著減少住院糖尿病患者護理不良事件的發生，提高醫護協作和醫護患之間的溝通交流，提升醫療護理質量安全。同時醫護一體化管理模式能夠充分調動醫護的主觀能動性，提升專業技術能力，給患者提供更專業、更規范的醫療服務，保障患者醫療安全[11]。