榆林市2019年常規免疫接種率監測結果評價

侯騫妍，趙榮

陜西省榆林市疾病預防控制中心，陜西 榆林719000

預防接種是預防、控制乃至消滅傳染病的有效手段。接種率和免疫效果監測與評價是實施國家免疫規劃工作的重要內容。接種率和免疫效果監測資料是預防接種的基礎性資料，前者反映預防接種工作的數量，后者反映預防接種工作的質量。通過接種率和免疫效果監測，可以評價國家免疫規劃執行情況，發現存在的問題，及時給予糾正。為此本文對2019 年榆林市常規免疫接種工作進行監測結果分析及評價，為提高榆林市免疫接種率及接種質量提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源常規免疫接種監測數據來源于中國免疫規劃信息管理系統2019年榆林市10縣區疾病預防控制中心、各預防接種門診上報的常規免疫報表。監測的疫苗種類包括：卡介苗(BCG)、乙肝疫苗(HBV)、脊髓灰質炎疫苗(IPV 和OPV)、百白破三聯疫苗(DPT)、乙腦疫苗(JE)、麻風二聯疫苗(MR)、A 群流腦疫苗(MenA)、麻腮風三聯疫苗(MMR)、甲肝疫苗(HAV)、A+C 群流腦疫苗(MenA+C)、白破二聯疫苗(DT)等12 種疫苗。其中基礎免疫包括BCG、HBV 第1～3 劑次(HBV 1～3)、OPV 第1～3 劑次(OPV 1～3)、DPT 第1～3 劑次(DPT 1～3)、JE 第1 劑次(JE 1)、MR、MenA 第1～2 劑次(MenA 1～2)、HAV，加強免疫包括OPV 第4 劑次(OPV 4)、DPT 第4 劑次(DPT 4)、JE 第2 劑次(JE 2)、MMR、MenA+C 第1～2 劑次(MenA+C 1～2)、DT。

1.2 報告接種率評價方法對常規免疫接種監測數據的可靠性采用差值(D)評價法、比值(R)評價法進行評價。

1.2.1 R值評價法通過比較各種疫苗的應種人數，以判斷報告接種率有無邏輯上的錯誤。R 值的計算方法如下：R1=3BCG/OPV1-3，R2=3HBV1/DPT1-3，R3=JE1/MR，R4=HAV/MMR，R5=MenA+C2/DT。判定標準為：0.95≤R≤1.05 時定為可信，0.90≤R＜0.95或1.05＜R≤1.15 時，定為可疑，R＜0.90 或R＞1.15 時，定為不可信。

1.2.2 D 值評價法比較“報告接種率”與“估計接種率”之間的差距，公式為：估計接種率=報告受種人數/估計應種人數×100%估計應種人數使用2019 年免疫規劃年報的出生人數。D=|估算接種率-報告接種率|，評價標準為：D＜0.05 時，定為可信，0.05≤D≤0.15%時定為可疑，D＞0.15時為不可信。

1.3 統計學方法采用Excel2007對數據進行整理、計算，運用描述流行病學方法進行分析，用例(%)進行描述。

2 結果

2.1 常規報告接種率一般性評價2019 年1～12月預防接種信息管理系統中常規免疫數據報告單位在規定上報期限內上報及時率為100%，所上報數據完整率為100%，無漏報單位及漏報數據。10 個縣級報告單位報表中數據不存在邏輯性、技術性錯誤，上報數據正確率為100%。

2.2 常規免疫報告接種率分析數據，全市10縣區2019 年共計接種疫苗809 701 劑次各疫苗接種率如下：卡介苗(BCG) 99.81%，脊灰糖丸1 (OPV1)99.89%、脊灰糖丸2 (OPV2) 99.92%、脊灰糖丸3(OPV3) 99.91%、脊灰糖丸4 (OPV4) 99.93%、百白破1(DPT1) 99.88%、百白破2 (DPT2) 99.88%、百白破3(DPT3) 99.87%、百白破4 (DPT4) 99.88%、含麻疹疫苗1 99.896%、含麻疹疫苗2 99.92%、乙肝1 (HBV1)99.86% (乙肝首針及時率為96.51%)、乙肝2 (HBV2)99.91%、乙肝3 (HBV3) 99.91%、乙腦1 99.94%、乙腦2 99.959%、流腦A1 99.93%、流腦A2 99.92%、流腦A+C1 99.90%、流腦A+C2 99.91%、甲肝99.91%，白破99.92%。各縣區縣級各疫苗報告接種率均達國家要求指標。常規基礎免疫接種率結果見表1～表5，常規加強免疫報告接種率結果見表6～表7。

表1 2019年榆林市1～12月份常規基礎免疫報告乙肝疫苗(HBV)接種率

表2 2019年榆林市1～12月份常規基礎免疫報告脊髓灰質炎疫苗接種率

表3 2019年榆林市1～12月份常規基礎免疫報告百白破三聯疫苗接種率

表5 2019年榆林市1～12月份常規基礎免疫報告卡介苗、麻風二聯疫和甲肝疫苗接種率

表6 2019年榆林市1～12月份常規加強免疫報告脊髓灰質炎疫苗、白破三聯疫苗和麻腮風三聯疫苗接種率

表7 2019年榆林市1～12月份常規加強免疫報告白百破二聯疫苗、乙腦疫苗、A+C群流腦疫苗接種率

表4 2019年榆林市1～12月份常規基礎免疫報告A群流腦疫苗和乙腦疫苗接種率

2.3 常規免疫報告接種率的可靠性評價

2.3.1 比值(R)評價法通過比較各縣區上報報表中各種疫苗的應種人數R值評價結果顯示，R1～R5市級評價只有1個可信，3個可疑，1個不可信。R1～R5縣區級評價50個R值中，13個可信，占全部R值的26%；5個可疑，占全部數據的10%；32個不可信，占全部數據的64%，見表8。

表8 2019年榆林市1～12月份常規基礎及加強免疫R值評價

2.3.2 估算接種率以市級為單位，五種基礎免疫疫苗估算接種率均在90%以下。以縣區為單位，全市10 縣區HBV1、OPV1、DPT1、MR、MenA1五種疫苗，50 個估算接種率數值中，17 個數值超過100%，6 個數值在90% 以上，其余27 個數值均在90%以下，見表9。

表9 2019年榆林市1～12月份常規基礎免疫估算接種率(%)

2.3.3 差值(D)評價法通過比較數據中各縣區上報報表中五種疫苗的報告接種率與估算接種率差值D值評價結果顯示，市級評價沒有可信，3個可疑，2個不可信。縣區級評價50個D值中，9個可信，占全部R值的18%；12個可疑，占全部數據的24%；29個不可信，占全部數據的58%，見表10。

表10 2019年榆林市1～12月份常規基礎免疫D值評價

3 討論

常規免疫接種率報告是免疫規劃的基本工作，是進行接種率監測和評價的基礎[1]。開展常規免疫接種率評價是了解接種工作質量的一種有效方法，通過評價可以確定接種率的真實性、可靠性，為制定免疫規劃政策提供科學依據[2]。通過分析顯示，2019 年榆林市常規免疫疫苗報告接種率保持在較高水平。從報告完整性及及時性分析，常規免疫監測報表的報告完整率及及時率均為100%；疫苗報告接種率數據分析顯示，我市各類疫苗接種率以市為單位、以縣區為單位均為95%以上，已達到陜西省要求指標。

通過R 值評價法，結果提示榆林市常規免疫接種時間相近，理論上應種人數應相同或接近，不應出現應種數差距過大的現象。R 值大部分不可信提示，這10 種疫苗應種數報告可能存在相關問題，某種疫苗應種人數與實際應種人數有差距，可能與目前我市目標兒童摸底不清有關。D值評價法可以對報告接種率進行真實性、準確性的評價。結果顯示，五種基礎免疫疫苗估算接種率均在90%以下。D值評價結果顯示市級評價結果3 個可疑，2 個不可信。縣區級評價50 個D 值中，可信度偏低，提示疫苗報告接種率存在漏報或虛報的情況，部分接種門診以疫苗實種數來推算應種數，導致應種數漏報而接種率偏高，可能與交接工作認真仔細態度及資料錄入不符合規定有關[3]，可能原因是社區衛生工作人員兼職多種工作，影響了工作質量[4]。

本研究顯示各類疫苗接種數據不均衡，提示需進一步精準掌握目標人口數據，準確進行疫苗預算，提高疫苗接種情況。國內文獻研究顯示，流動兒童管理成為各地區免疫工作復雜的難點和重點[5-6]，因此，各相關部門應準確掌握轄區目標兒童數，根據本轄區實際制定切實可行的流動兒童管理辦法。一方面，充分利用互聯網+技術，發揮兒童預防接種信息管理系統的作用，做好目標兒童摸底；另一方面，加強上門接種及預約接種，豐富接種服務形式，按照要求定期開展各類疫苗的查漏補種工作。同時，還可以與教育部門積極溝通和協作，做好入托入學的關口管理，以便促進漏種兒童接種率的提高[7-8]。

近幾年發生的幾起疫苗事件，嚴重影響了公眾對疫苗的信任度，各類疫苗接種數量下降。各部門應加強宣傳，提高群眾對免疫規劃疫苗的認識與信任，加強查漏補種。及時準確維護系統中上報單位、人口數據、冷鏈等相關內容，避免遲報漏報及誤報情況發生。應繼續完善疫苗分發使用制度，合理配給，杜絕浪費。在部分種類疫苗緊缺嚴重時，可以在家長同意的情況下使用二類疫苗進行補充。嚴格執行疫苗冷鏈管理制度、疫苗流通和管理條例，堅決避免因管理不當造成疫苗失效、疫苗報損。綜上所述，免疫規劃是一項投入少、效益高并具有廣泛群眾基礎的疾病防控措施，免疫規劃工作具有明顯的社會效益，直接關系“人人享有初級衛生保健”目標實現，關系到黨和政府在人民群眾心目中的形象，是典型的公共產品，必須強調政府干預和調節的主導作用，需要全社會的共同參與與支持。