Foley尿管球囊用于妊娠晚期促子宮頸成熟的效果研究

李博，程娟，魯耀華

西安醫學院附屬寶雞醫院婦產科，陜西 寶雞 721000

隨著二胎政策的全面放開，適齡婦女的生育安全將成為臨床的關注重點。足月妊娠引產是指患有高血壓、糖尿病等妊娠合并癥，以及出現延期妊娠、過期妊娠、胎兒宮內環境不佳、胎盤功能減退等不良因素的產婦，臨床應通過藥物促使產婦進入產程，盡快幫助胎兒脫離不良宮內環境，達到分娩的目的[1-2]。宮頸的成熟程度是能夠發動有效引產最主要的條件，在宮頸條件不成熟的情況下終止妊娠會對母嬰安全造成嚴重威脅，導致引產失敗。因此，現階段宮頸成熟引產已經成為婦產科面臨的重要課題之一。縮宮素是臨床應用最廣泛的藥物引產方法，其可通過低濃度靜脈滴注的方法促進宮頸成熟及子宮收縮，實現順利引產。然而，縮宮素起效慢，對于產婦護理的要求較高；同時，對于需提前終止的病理妊娠產婦而言，效果也差強人意[3-4]。Foley尿管球囊引產則是將水囊置于子宮壁和羊膜之間，通過機械性壓迫子宮和子宮頸使宮頸口得到有效擴張。同時，當子宮下段受到刺激后，還會釋放縮宮素和內源性前列腺素，達到促使宮頸成熟和引產的目的[5]。本研究通過對有引產指征的足月初產婦采用縮宮素靜脈滴注和Foley尿管球囊進行對比研究，以探究其不同效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取西安醫學院附屬寶雞醫院婦產科2019 年1～12 月期間接診的200 例有引產指征的足月初產婦作為研究對象。納入標準：(l)孕周在37 周以上者；(2)足月初產婦；(3)有引產指征，且需促宮頸成熟者。排除標準：(1)有不明原因導致陰道出血者；(2)胎盤異常者；(3)胎膜早破者；(4)生殖道炎癥者；(5)不愿謹遵醫囑，不密切配合的產婦。采用隨機數表法將產婦分為研究組和對照組各100例。對照組產婦年齡20～39 歲，平均(28.32±4.23)歲；孕周37～41 周，平均(39.5±2.1)周。研究組產婦年齡21～40 歲，平均(27.96±4.02)歲；孕周35～39 周，平均(37.0±2.0)周。兩組產婦的年齡和孕周比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，產婦及家屬均知情并簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組該組產婦采用縮宮素靜脈滴注引產。具體方法：將2.5 U 縮宮素(南京新百藥業有限公司，國藥準字H10930232，10 U)注入到500 mL 0.9%氯化鈉注射液中，靜脈滴注滴速開始為5滴/min，根據宮縮情況逐漸上調，最大不超過40 滴/min，每天滴注8 h，當出現規律性宮縮或產程發動時停止滴注，總滴注時間不超過3 d。

1.2.2 研究組該組產婦采用Foley 尿管球囊進行擴宮引產。具體方法：使產婦保持膀胱截石位，完成常規消毒處理，通過窺陰器暴露產婦宮頸，采用碘伏對宮頸部位進行消毒，利用無齒卵圓鉗夾持宮頸前唇，將16號Foley尿管球囊沿宮頸管輕柔插入至宮頸內口上方羊膜腔外，深度為4～5 cm，將80 mL生理鹽水注入球囊中，向外牽拉導管，使膨脹的球囊抵住宮頸內口。取出窺陰器，用膠布將導管固定在孕婦大腿內側，無需限制活動。次日晨8～9點取出Foley尿管，并再次進行宮頸成熟度評分(Bishop評分)，根據宮頸成熟情況酌情采用人工破膜引產術和/或縮宮素靜滴引產。

1.3 觀察指標(1)宮頸Bishop 評分：干預前和干預1 d 后，記錄并比較兩組產婦干預前后宮頸Bishop 評分；(2)妊娠情況：干預1 d 后，比較兩組產婦的平均臨產時間、產后2 h出血量、新生兒1 min Apgar評分和引產成功率；(3)療效：比較兩組產婦的治療效果；(4)妊娠結局：比較兩組產婦的不良妊娠結局。

1.4 宮頸Bishop評分標準包含宮頸管消退、宮口開大、宮頸硬度、宮口位置、先露位置五個方面，總分為13分，得分越高表明產婦宮頸成熟效果越好[6]。

1.5 療效標準顯效：干預24 h 后Bishop 評分提高3 分及以上；有效：干預24 h 后Bishop 評分提高2～3 分；無效：干預24 h 后Bishop 評分提高不足2 分。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%[7]。

1.6 統計學方法應用SPSS25.0 統計軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t 檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦干預前后的宮頸Bishop 評分比較干預前，兩組產婦的宮頸Bishop 評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；干預1 d 后，兩組產婦宮頸Bishop評分均有明顯提升，且研究組產婦宮頸Bishop評分明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組產婦干預前后宮頸Bishop評分比較(±s，分)

表1 兩組產婦干預前后宮頸Bishop評分比較(±s，分)

組別研究組對照組t值P值例數100 100干預前4.7±1.1 4.6±0.9 0.418 0.383干預后8.5±1.3 7.1±1.1 3.421 0.021 t值4.643 3.864 P值0.001 0.001

2.2 兩組產婦的妊娠情況比較研究組產婦的平均臨產時間、產后2 h出血量明顯少于對照組，新生兒1 min Apgar 評分、引產成功率明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組產婦的妊娠情況比較(±s)

表2 兩組產婦的妊娠情況比較(±s)

組別研究組對照組t/χ2值P值例數100 100平均臨產時間(h)13.2±3.4 42.6±6.7 19.743 0.001產后2 h出血量(mL)164.4±12.3 236.5±13.8 21.756 0.001新生兒1 min Apgar評分(分)10.4±1.3 8.1±1.1 7.568 0.001引產成功率[例(%)]93 (93.0)68 (68.0)19.914 0.001

2.3 兩組產婦的療效比較研究組產婦的治療總有效率為95.0%，明顯高于對照組的82.0%，差異有統計學意義(χ2=8.306，P＜0.05)，見表3。

表3 兩組產婦的治療效果比較(例)

2.4 兩組產婦的不良妊娠結局比較研究組產婦的不良妊娠結局總發生率為5.0%，明顯低于對照組的16.0%，差異有統計學意義( χ2=6.443，P=0.015＜0.05)，見表4。

表4 兩組產婦的不良妊娠結局比較(例)

3 討論

隨著剖宮產技術水平的不斷改進，孕婦選擇剖宮產的概率也在逐漸上升，已引發社會的廣泛關注。有研究發現，因引產失敗造成的剖宮產率高達50%左右，因此通過采用適當的催引產方法來提升自然分娩的成功率已成為醫學上當務之急所需解決的問題[8-9]。相關研究表明，自然分娩的前提條件是宮頸成熟，即通過宮頸變軟、縮短、抗張能力下降幫助分娩順利完成。通過自然分娩誕下的胎兒肺臟可以在子宮收縮的過程中得到鍛煉，促使肺部成熟；產婦產后恢復也比較快，意外及術后并發癥的發生率均低于剖宮產[10-11]。足月妊娠是指孕婦妊娠周期達到37～42周，母體內胎兒已發育成熟。但孕晚期產婦常伴有妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等妊娠并發癥、合并癥，同時還會出現過期妊娠、羊水減少、胎盤功能不佳等不利于母嬰健康的危險因素，需要通過引產終止妊娠。采用適當的方式促進產婦宮頸成熟，可以加速產程，實現安全快速分娩[12-13]。

臨床研究顯示，目前通常采用藥物和機械的手段促進宮頸成熟成功引產，常用的藥物引產方法主要有靜脈滴注低濃度催產素和前列腺素制劑如普貝生、米索前列醇等；其中，催產素的應用范圍最廣。催產素的作用機制是：通過刺激子宮平滑肌使子宮肌的收縮能力提高，從而達到宮頸成熟的目的。然而，單獨使用催產素的效果并不理想，引產的成功率不高。同時，因催產素發揮作用時間長，在刺激子宮時會影響子宮血管收縮和血氧代謝，易發生胎兒窘迫等不良妊娠結局[14-15]。作為機械性刺激促宮頸成熟的手段，Foley 尿管球囊的臨床效果逐步得到醫學界的認可。Foley 尿管球囊主要是將0.9%氯化鈉注射液注入導尿管囊內充盈球囊，隨后通過向外牽拉導尿管從而使球囊機械性壓迫宮頸和子宮，達到宮頸口擴張的目的。相關研究表明，在球囊機械性的刺激下，可以實現內源性前列腺素的合成和釋放，促使彈性蛋白酶和膠原酶的活性提高，結締組織膠原成分降解，幫助宮頸縮短、軟化，從而實現順利引產，提升自然分娩成功率[16-18]。

本研究通過對有引產指征的足月初產婦采用縮宮素靜脈滴注和Foley 尿管球囊進行對比研究，以探究其不同效果。研究結果表明，采用Foley 尿管球囊進行擴宮產婦宮頸Bishop 評分明顯高于采用縮宮素靜脈滴注產婦，采用Foley 尿管球囊進行擴宮產婦平均臨產時間、產后2 h 出血量均明顯少于采用縮宮素靜脈滴注產婦，新生兒1 min Apgar評分明顯高于采用縮宮素靜脈滴注產婦。采用Foley尿管球囊進行擴宮產婦引產成功率為93.0%，總有效率為95.0%，明顯高于采用縮宮素靜脈滴注產婦68.0%的引產成功率和82.0%的總有效率，不良妊娠結局總發生率為5.0%，明顯低于采用縮宮素靜脈滴注產婦的16.0%。

綜上所述，Foley 尿管球囊用于妊娠晚期促子宮頸成熟療效顯著，可有效改善產婦妊娠情況，有利于降低不良妊娠結局發生率，具有臨床應用價值，值得推廣。