對ICU護士在其患者轉出遷移應激預防中的知信行現狀調查

謝艷芳 楊鳳葵 葉秋容

遷移應激是指個體從熟悉環境轉入陌生環境時，所產生的生理或心理上紊亂的狀態[1]?；颊邚闹匕Y監護室(ICU)轉至普通病房常被視為病情好轉，趨于康復的積極一步，但是患者在轉移過程中會出現遷移應激現象。目前國內研究顯示，ICU對轉出患者及家屬遷移應激存在重視不足現象[2]。知信行模式是知識、態度、行為的簡稱，是研究對象獲取知識并產生正確的信念，最終將知識付諸行動[3]。隨著醫學模式逐漸向生物-心理-社會醫學的模式進行轉變，“以病人為中心”的整體護理正在臨床廣泛開展，本研究對護士在遷移應激預防工作中的知識、態度和行為進行現狀調查，確定其影響因素，為在相關部門提供以證據為基礎的建議，以幫助ICU 轉出患者順利完成環境過渡、預防遷移應激產生或減輕應激強度提供參考，促進重大疾病后患者的身體、心理全面康復。

1 對象與方法

1.1 調查對象

選取2020年1—6月ICU護士作為調查的對象，納入條件：ICU護士；工作≥1年。排除條件：調查期間不在崗；拒絕參加本次研究。

1.2 調查內容及方法

利用問卷星對ICU護士進行問卷調查，告知其問卷研究目的、意義，獲得同意后自愿填寫本問卷。共回收問卷110份，經核查全部為有效問卷。調查內容包括性別、年齡、技術職稱等，ICU護士對ICU轉出患者遷移應激預防知信行評估采用自制調查表，包含知識量表、態度量表及行為量表3部分。

（1）知識量表：包含遷移應激的概念、預防措施及其影響等相關知識等8個條目，每題5分，總分0~40分。得分越高說明護士對遷移應激相關知識掌握越好[4]。

（2）態度量表：包括對遷移應激預防的護理策略、培訓、流程指引的認識等6個條目，采用Likert 5級評分法，從“非常不贊同”到“非常贊同”，分別賦分1~5分，總分6~30分，得分越高說明醫務人員對恢復日常診療工作越重視[5]。

（3）行為量表：包括對預防遷移應激工作落實情況即成立專項小組、發放調查問卷、預防措施的落實、組織培訓及情景演練等6個條目。按“從不”到“總是如此”分別賦分1~5分，總分6~30分，得分越高說明護士對預防遷移應激護理工作落實越到位[6]。

1.3 統計學處理

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計數資料計算構成比，非正態分布的計量資料以“中位數（四分位數間距）”表示，組間中位數比較采用mann-Whitney檢驗或Kruskal-Wallis檢驗；采用Spearman相關分析對ICU護士預防遷移應激的知識、態度及行為之間的相關性進行分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 ICU護士基本特征及對預防ICU轉出患者遷移應激的知信行調查

調查結果顯示，同職稱、年齡護士的知識得分比較，差異有統計學意義（P<0.05）；是否是專項小組成員對預防遷移應激工作，是否參加過遷移應激預防工作相關培訓的的知識、態度及行為得分比較，差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

表1 不同因素分組護士對遷移應激預防工作的知識、態度及行為得分比較

2.2 護士對ICU轉出患者遷移應激預防護理工作的知信行相關性

對110名護士對ICU轉出患者遷移應激預防工作知識-態度-行為進行Spearman相關性分析，知識與行為呈正相關（rs=0.218,P<0.05），態度與行為呈顯著正相關（rs=0.339,P<0.01），見表2。

表2 護士對ICU轉出患者遷移應激預防護理工作的知信行相關性分析結果

3 討論

本調查結果顯示，預防ICU轉出患者遷移應激護理工作知識等方面的知識得分為31.00，說明仍有部分護士對遷移應激護理預防相關知識掌握欠佳。因此，項目組擬在科室一次線上+線下相結合形式開展一次全員培訓，培訓內容應包括有關遷移應激的現狀、相關知識及預防控制等知識[7]，并對各層級護理人員進行針對性培訓，以不斷提高各級工作人員遷移應激預防知識。通過增加多樣化培訓方式，提高培訓效率，落實項目督導員和培訓專員的職責，加強管理，保障培訓效果與質量[8]。

針對ICU護士對預防ICU轉出患者遷移應激護理工作態度得分為23.00，說明大部分護士對此項工作很重視。通過ICU轉出患者遷移應激預防流程進行制定，以保證整個遷移過程連續性和安全性，保證各項工作銜接的有序性和無縫性，保證患者順利遷移[9]。針對ICU護士對預防ICU轉出患者遷移應激護理工作行為得分為20.00，說明護士在遷移應激專項小組的督導下，基本落實遷移應激預防工作的指引相關要求。

ICU護士對預防ICU轉出患者遷移應激護理工作知識與行為呈正相關（rs=0.218），表明護士對遷移應激預防工作越了解，越能提高對此項工作的執行力。研究表明[10]，知信行護理模式可降低患者家屬遷移應激水平，提高患者自我護理能力及家屬照顧能力。知識是影響護士行為的重要因素，因此科室需要增加預防遷移應激相關培訓與宣傳力度，制定詳細的督導表，定期組織督導，專項小組成員充分履行小組崗位職責，督導護士。態度與行為呈顯著正相關（rs=0.218），科室應該從管理層出發，端正態度，用積極向上的心態去落實此項工作。因此，增強護理人員對預防遷移應激工作知識和灌輸積極態度可提高護士行動力，最終有序地推進轉出患者全面康復。